2025結(jié)核病防治知識問答一、什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。人體除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，其他任何組織器官都可能被結(jié)核菌侵犯。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。二、結(jié)核病有哪些癥狀？1.肺結(jié)核癥狀-全身癥狀：發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的全身癥狀，多數(shù)為長期低熱，一般午后或傍晚開始升高，翌晨降至正常?？砂橛芯氲?、乏力、夜間盜汗等。部分患者有食欲減退、體重減輕等癥狀。-呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。約1/3患者有咯血，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。此外，還可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。2.肺外結(jié)核癥狀肺外結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位不同，癥狀也有所差異。如結(jié)核性腦膜炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)病變部位疼痛、腫脹、畸形等；腎結(jié)核可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。三、哪些人容易感染結(jié)核病？1.密切接觸者：與肺結(jié)核患者有密切接觸的人，如家庭成員、同事、同學(xué)等，感染結(jié)核菌的風(fēng)險較高。2.免疫力低下人群：包括HIV/AIDS患者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者、營養(yǎng)不良者等。這些人群由于免疫系統(tǒng)功能較弱，容易感染結(jié)核菌并發(fā)展為結(jié)核病。3.老年人：隨著年齡的增長，人體的免疫力逐漸下降，老年人感染結(jié)核菌后發(fā)病的可能性增加。4.生活在擁擠、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群：如監(jiān)獄服刑人員、養(yǎng)老院老人、集體宿舍居住者等，由于生活空間相對狹小，空氣流通不暢，容易造成結(jié)核菌的傳播。5.吸煙者：吸煙會損害呼吸道的防御功能，增加感染結(jié)核菌的機(jī)會，且吸煙患者患結(jié)核病后治療效果可能較差，復(fù)發(fā)率也較高。四、如何判斷是否感染了結(jié)核菌？1.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）PPD試驗是一種常用的檢測結(jié)核菌感染的方法。將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射到前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48-72小時后觀察注射部位的硬結(jié)直徑。如果硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，提示未感染結(jié)核菌或處于感染早期；硬結(jié)直徑在5-9mm為弱陽性，提示可能感染了結(jié)核菌；硬結(jié)直徑在10-19mm為陽性，提示感染了結(jié)核菌；硬結(jié)直徑大于等于20mm或局部有水皰、壞死等為強(qiáng)陽性，提示可能有活動性結(jié)核病。但PPD試驗結(jié)果受多種因素影響，如卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染等，其結(jié)果只能作為參考，不能確診結(jié)核病。2.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）IGRA是一種檢測結(jié)核菌感染的新型方法，通過檢測人體外周血中淋巴細(xì)胞對結(jié)核特異性抗原的反應(yīng)來判斷是否感染結(jié)核菌。與PPD試驗相比，IGRA不受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染的影響，特異性較高，但費用相對較高。3.胸部影像學(xué)檢查胸部X線檢查和胸部CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部的病變，如肺部陰影、空洞等，有助于判斷是否患有肺結(jié)核。但胸部影像學(xué)檢查也不能確診結(jié)核病，需要結(jié)合患者的癥狀、體征、實驗室檢查等綜合判斷。五、懷疑得了結(jié)核病應(yīng)該去哪里就診？懷疑得了結(jié)核病應(yīng)及時到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。我國各地都設(shè)有專門的結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)具備專業(yè)的診斷和治療設(shè)備，有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，能夠為患者提供規(guī)范的診斷和治療服務(wù)。一般來說，縣級及以上的疾病預(yù)防控制中心或傳染病醫(yī)院是常見的結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在就診時，患者應(yīng)如實告知醫(yī)生自己的癥狀、接觸史等信息，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。六、結(jié)核病的診斷方法有哪些？1.痰涂片檢查痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法之一。通過顯微鏡觀察痰液中是否存在結(jié)核菌，如果痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，即可確診為肺結(jié)核。痰涂片檢查操作簡單、快速，但敏感性較低，對于菌量較少的患者可能無法檢測到結(jié)核菌。2.痰培養(yǎng)檢查痰培養(yǎng)檢查是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將痰液標(biāo)本接種到特定的培養(yǎng)基上，在適宜的條件下培養(yǎng)一段時間，觀察是否有結(jié)核菌生長。痰培養(yǎng)檢查不僅可以明確是否感染結(jié)核菌，還可以進(jìn)行藥物敏感性試驗，為選擇合適的抗結(jié)核藥物提供依據(jù)。但痰培養(yǎng)檢查所需時間較長，一般需要2-8周才能出結(jié)果。3.分子生物學(xué)檢查近年來，分子生物學(xué)技術(shù)在結(jié)核病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。如核酸擴(kuò)增技術(shù)（PCR）可以快速檢測痰液等標(biāo)本中的結(jié)核菌核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、檢測時間短等優(yōu)點。此外，基因測序技術(shù)可以對結(jié)核菌進(jìn)行基因分型和耐藥性分析，為個性化治療提供參考。4.支氣管鏡檢查對于一些診斷不明確的肺結(jié)核患者，支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷。支氣管鏡檢查還可以用于治療，如清除氣道內(nèi)的痰液、異物等。七、結(jié)核病能治好嗎？結(jié)核病是可以治好的。只要患者能夠早期診斷，并按照醫(yī)生的要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者都可以治愈。目前，我國采用的是標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療方案，一般包括強(qiáng)化期和鞏固期兩個階段。強(qiáng)化期通常為2個月，使用4種抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）聯(lián)合治療，以迅速殺滅大量繁殖的結(jié)核菌；鞏固期一般為4-6個月，使用2種抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平）繼續(xù)治療，以殺滅殘留的結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。在治療過程中，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量服藥，不能自行停藥或增減藥量。如果不規(guī)范治療，容易導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，使治療變得更加困難，甚至可能發(fā)展為耐多藥結(jié)核病，治療時間會延長至18-24個月，且治療費用高，治愈率低。八、結(jié)核病的治療原則是什么？1.早期早期診斷、早期治療是提高結(jié)核病治愈率的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早明確診斷并開始治療。早期結(jié)核菌數(shù)量較少，生長活躍，對藥物敏感，此時治療可以迅速殺滅結(jié)核菌，減少傳播，防止病情惡化。2.聯(lián)合聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物可以提高治療效果，防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。不同的抗結(jié)核藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可以從多個環(huán)節(jié)抑制和殺滅結(jié)核菌。目前，常用的抗結(jié)核藥物組合方案是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合使用。3.適量抗結(jié)核藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素合理確定。劑量過小，達(dá)不到治療效果，還容易導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，可能會增加藥物的不良反應(yīng)。因此，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服藥，不得自行調(diào)整劑量。4.規(guī)律規(guī)律服藥是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)按照規(guī)定的時間和劑量按時服藥，避免漏服、誤服。不規(guī)律服藥會導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，使結(jié)核菌不能被徹底殺滅，容易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥性。5.全程全程治療是指患者必須按照規(guī)定的療程完成治療。一般初治肺結(jié)核患者的療程為6-8個月，復(fù)治肺結(jié)核患者的療程為8-10個月，耐多藥肺結(jié)核患者的療程為18-24個月。只有完成全程治療，才能徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。九、抗結(jié)核藥物有哪些不良反應(yīng)？1.異煙肼異煙肼的不良反應(yīng)相對較少，常見的有周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛等感覺異常。少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。此外，還可能出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等。為了預(yù)防周圍神經(jīng)炎，可同時服用維生素B6。2.利福平利福平的主要不良反應(yīng)是肝功能損害，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血小板減少等過敏反應(yīng)。利福平可使尿液、汗液、眼淚等變?yōu)殚偌t色，這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。3.吡嗪酰胺吡嗪酰胺的主要不良反應(yīng)是肝功能損害和高尿酸血癥。肝功能損害表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，高尿酸血癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)發(fā)作等。此外，還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等。在治療過程中，應(yīng)定期檢查肝功能和血尿酸水平。4.乙胺丁醇乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小、色覺異常等。一般在大劑量使用時容易發(fā)生，因此治療過程中應(yīng)密切觀察患者的視力變化。此外，還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等。5.鏈霉素鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。耳毒性可導(dǎo)致聽力下降、耳鳴、眩暈等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性耳聾。腎毒性表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能損害等。在使用鏈霉素過程中，應(yīng)定期檢查聽力和腎功能。十、在治療結(jié)核病期間需要注意什么？1.按時服藥嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時、按量服藥，不得自行停藥或增減藥量。可以設(shè)置鬧鐘提醒自己服藥，確保治療的規(guī)律性和連續(xù)性。2.定期復(fù)查在治療期間，患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，包括痰涂片檢查、胸部X線檢查、肝功能、血常規(guī)等。通過復(fù)查，醫(yī)生可以了解治療效果，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。一般來說，初治肺結(jié)核患者在治療2個月、5個月、6個月時需要進(jìn)行痰涂片檢查，治療期間每月復(fù)查肝功能。3.注意休息結(jié)核病是一種消耗性疾病，患者在治療期間需要注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，每天睡眠時間應(yīng)不少于8小時。適當(dāng)?shù)男菹⒖梢蕴岣呱眢w的免疫力，有助于病情的恢復(fù)。4.加強(qiáng)營養(yǎng)患者應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。合理的飲食可以增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時，應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.做好防護(hù)肺結(jié)核患者在治療初期傳染性較強(qiáng)，應(yīng)注意做好防護(hù)措施，避免傳染給他人?？人?、打噴嚏時應(yīng)掩住口鼻，不要隨地吐痰，痰液應(yīng)吐在有消毒液的容器中。盡量避免到人員密集的公共場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。6.保持良好的心態(tài)結(jié)核病的治療療程較長，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒會影響患者的治療依從性和身體的恢復(fù)。因此，患者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可以通過與家人、朋友交流，參加一些輕松的娛樂活動等方式緩解壓力。十一、結(jié)核病患者治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？結(jié)核病患者治愈后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點：1.治療不徹底如果患者在治療過程中沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，或療程不足，導(dǎo)致結(jié)核菌沒有被徹底殺滅，殘留的結(jié)核菌在身體免疫力下降時可能會重新繁殖，引起結(jié)核病復(fù)發(fā)。2.再次感染治愈后的患者仍然可能再次感染結(jié)核菌。如果再次接觸到活動性肺結(jié)核患者，且自身免疫力較低，就有可能再次感染發(fā)病。3.免疫力低下一些因素如患有其他慢性疾病（如糖尿病、HIV/AIDS等）、長期使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良等，會導(dǎo)致身體免疫力下降，使?jié)摲隗w內(nèi)的結(jié)核菌容易重新活躍，引起復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，患者在治愈后應(yīng)保持健康的生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高身體免疫力。同時，應(yīng)避免接觸活動性肺結(jié)核患者，定期進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)情況。十二、如何預(yù)防結(jié)核?。?.控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是控制結(jié)核病傳播的關(guān)鍵。對有咳嗽、咳痰2周以上，或伴有咯血、低熱、盜汗等癥狀的患者，應(yīng)及時進(jìn)行檢查，一旦確診為肺結(jié)核，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直到痰涂片檢查轉(zhuǎn)為陰性，傳染性降低。2.切斷傳播途徑加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。在人員密集的場所，如教室、辦公室、會議室等，應(yīng)定期開窗通風(fēng)。對肺結(jié)核患者居住的房間，可采用紫外線燈照射等方法進(jìn)行空氣消毒。此外，要注意個人衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)掩住口鼻，不要隨地吐痰。3.保護(hù)易感人群-接種卡介苗：卡介苗是一種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，對兒童的保護(hù)作