2025年驚厥知識點(diǎn)講解驚厥是兒科常見的急癥之一，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)。在2025年，對于驚厥相關(guān)知識的深入了解和掌握，無論是對于臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確診斷和治療，還是對于患兒家長日常護(hù)理和預(yù)防，都有著至關(guān)重要的意義。以下將從驚厥的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解。驚厥的定義驚厥是指由于大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂而導(dǎo)致的全身或局部肌肉不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，常伴有意識障礙。簡單來說，就是孩子突然出現(xiàn)身體抽搐、翻白眼、牙關(guān)緊閉等表現(xiàn)。驚厥是兒科常見的一種緊急癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病。它可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以嬰幼兒時(shí)期更為多見，因?yàn)檫@個(gè)階段孩子的大腦發(fā)育尚未完善，神經(jīng)細(xì)胞的興奮性較高，更容易受到各種因素的影響而出現(xiàn)異常放電。驚厥的病因感染性病因-顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌等病原體直接侵犯腦組織，引起腦炎、腦膜炎等疾病。例如，流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，主要侵犯腦膜和脊髓膜，患兒除了有高熱、頭痛、嘔吐等癥狀外，還常常會出現(xiàn)驚厥發(fā)作。病毒性腦炎則多由腸道病毒、單純皰疹病毒等引起，病毒感染導(dǎo)致腦組織炎癥、水腫，影響神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，從而引發(fā)驚厥。-顱外感染：常見于上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等全身性感染性疾病。這些疾病在發(fā)熱的過程中，由于體溫驟然升高，刺激大腦神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引起驚厥，這種情況被稱為熱性驚厥。熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的驚厥原因之一，多發(fā)生在體溫上升期，體溫一般在38.5℃以上。此外，中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等局部感染也可能誘發(fā)驚厥。非感染性病因-顱內(nèi)疾?。?顱腦損傷：如新生兒產(chǎn)傷、顱腦外傷等。產(chǎn)傷是指在分娩過程中，由于各種原因?qū)е绿侯^部受到過度擠壓或牽拉，引起顱內(nèi)出血、腦損傷等。顱腦外傷則可能是由于意外事故，如摔倒、碰撞等導(dǎo)致頭部受傷，損傷腦組織，引發(fā)驚厥。-顱腦發(fā)育畸形：包括先天性腦積水、腦發(fā)育不全、腦血管畸形等。這些先天性的腦部結(jié)構(gòu)異常，會影響大腦的正常發(fā)育和功能，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)紊亂，從而引起驚厥發(fā)作。-顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤、腦囊腫等。腫瘤或囊腫會壓迫周圍的腦組織，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，進(jìn)而引發(fā)驚厥。-全身性疾?。?代謝紊亂：低血糖、低血鈣、低血鎂等代謝異常都可能導(dǎo)致驚厥。低血糖時(shí)，大腦細(xì)胞缺乏足夠的能量供應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞的功能受到影響，容易出現(xiàn)驚厥。低血鈣會使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致肌肉痙攣、抽搐，引起驚厥。-中毒：藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等都可能損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致驚厥。某些藥物如氨茶堿、阿托品等，如果使用不當(dāng)或過量使用，可能會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。食物中毒則可能是由于攝入了含有毒素的食物，如毒蘑菇、變質(zhì)食物等，毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)驚厥。-遺傳代謝性疾病：如苯丙酮尿癥、糖原累積病等。這些疾病是由于遺傳基因缺陷，導(dǎo)致體內(nèi)某些代謝途徑異常，產(chǎn)生有害物質(zhì)堆積，影響大腦的正常功能，從而引起驚厥。-癲癇：是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，其特征是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作的異常放電，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。癲癇的病因復(fù)雜，可能與遺傳因素、腦部損傷、感染等多種因素有關(guān)。驚厥的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)-全身性發(fā)作：患兒突然意識喪失，頭向后仰，雙眼上翻或凝視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。抽搐的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間因人而異，短則數(shù)秒，長則可達(dá)數(shù)分鐘甚至更長時(shí)間。在抽搐過程中，患兒可能會出現(xiàn)呼吸暫停、面色青紫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。-局限性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一局部的肌肉抽搐，如一側(cè)肢體、面部肌肉等?；純阂庾R可能清楚或僅有短暫的意識障礙。局限性發(fā)作的抽搐持續(xù)時(shí)間一般較短，但也可能反復(fù)發(fā)作。熱性驚厥的特點(diǎn)-單純性熱性驚厥：多見于6個(gè)月至5歲的兒童，常發(fā)生在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，體溫多在38.5℃以上。驚厥發(fā)作形式多為全身性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過15分鐘，發(fā)作后患兒意識恢復(fù)快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。單純性熱性驚厥預(yù)后良好，隨著年齡的增長，發(fā)作次數(shù)會逐漸減少，一般在6歲以后很少再發(fā)作。-復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)病年齡可小于6個(gè)月或大于5歲，驚厥發(fā)作形式可為局限性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長，超過15分鐘，或在一次發(fā)熱過程中驚厥發(fā)作多次。復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)的可能性較大，且有發(fā)展為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。驚厥的診斷病史采集詳細(xì)詢問患兒的病史對于驚厥的診斷至關(guān)重要。醫(yī)生會詢問驚厥發(fā)作的年齡、發(fā)作的頻率、發(fā)作的形式（全身性發(fā)作還是局限性發(fā)作）、發(fā)作的誘因（是否有發(fā)熱、感染、外傷等）、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后的表現(xiàn)等。同時(shí)，還會了解患兒的既往病史、家族史，是否有癲癇、遺傳代謝性疾病等家族遺傳傾向。體格檢查全面的體格檢查可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可能存在的病因。重點(diǎn)檢查患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射、肌力、肌張力、神經(jīng)反射等。同時(shí)，還會檢查患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，以及是否有感染的跡象，如咽部充血、肺部啰音等。實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：通過檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，了解患兒是否有感染、貧血等情況。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示可能存在細(xì)菌感染。-血生化檢查：檢測血糖、血鈣、血鎂、肝腎功能等指標(biāo)，以排除代謝紊亂等病因。低血糖、低血鈣等代謝異常都可能導(dǎo)致驚厥，通過血生化檢查可以明確診斷。-腦脊液檢查：對于懷疑顱內(nèi)感染的患兒，需要進(jìn)行腦脊液檢查。通過腰椎穿刺采集腦脊液，檢查腦脊液的壓力、外觀、細(xì)胞數(shù)、生化指標(biāo)等，以確定是否存在腦炎、腦膜炎等疾病。-腦電圖檢查：腦電圖是診斷癲癇的重要手段之一。通過記錄大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，有助于明確驚厥是否由癲癇引起。對于首次發(fā)作的驚厥患兒，一般在發(fā)作后1周左右進(jìn)行腦電圖檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查-頭顱CT或MRI：對于懷疑有顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、顱腦發(fā)育畸形等疾病的患兒，需要進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。這些影像學(xué)檢查可以清晰地顯示腦部的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腦部的病變，如腫瘤、囊腫、出血、腦積水等。驚厥的治療急救處理-保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。如果患兒牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒和口腔黏膜?？梢栽谏舷卵例X之間放置牙墊，防止咬傷舌頭。-控制驚厥發(fā)作：常用的藥物有地西泮、苯巴比妥等。地西泮是一種快速有效的抗驚厥藥物，可通過靜脈注射或直腸給藥。一般劑量為0.3-0.5mg/kg，注射速度不宜過快，以免引起呼吸抑制。苯巴比妥也是常用的抗驚厥藥物，可通過肌肉注射或靜脈注射給藥，負(fù)荷劑量為15-20mg/kg，維持劑量為3-5mg/kg·d。-降溫：對于熱性驚厥患兒，需要及時(shí)降溫?？梢圆捎梦锢斫禍氐姆椒?，如用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。如果體溫超過38.5℃，可以給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。病因治療-感染性病因：對于顱內(nèi)感染，需要根據(jù)病原體的類型選擇合適的抗感染藥物進(jìn)行治療。如細(xì)菌性腦膜炎需要使用敏感的抗生素，病毒性腦炎則需要使用抗病毒藥物。對于顱外感染，如呼吸道感染、肺炎等，需要積極治療原發(fā)病，控制感染。-非感染性病因：對于低血糖患兒，需要立即靜脈注射葡萄糖溶液，以糾正低血糖。對于低血鈣患兒，需要補(bǔ)充鈣劑。對于顱內(nèi)占位性病變，可能需要手術(shù)治療。對于癲癇患兒，需要根據(jù)癲癇的類型選擇合適的抗癲癇藥物進(jìn)行長期治療。后續(xù)治療和隨訪-抗癲癇藥物治療：對于診斷為癲癇的患兒，需要長期規(guī)律地服用抗癲癇藥物。藥物的選擇需要根據(jù)癲癇的類型、患兒的年齡、體重等因素綜合考慮。在治療過程中，需要定期復(fù)查腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以評估治療效果和藥物的不良反應(yīng)。-康復(fù)治療：對于驚厥發(fā)作后遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力發(fā)育遲緩等，需要進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括物理治療、語言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等，以促進(jìn)患兒的神經(jīng)功能恢復(fù)。-隨訪：驚厥患兒需要定期隨訪，醫(yī)生會了解患兒的病情變化、發(fā)作情況、藥物治療的效果等，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，還會給予家長相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)家長如何正確護(hù)理患兒，預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)。驚厥的預(yù)防熱性驚厥的預(yù)防-及時(shí)控制體溫：對于有熱性驚厥史的患兒，在發(fā)熱初期就需要及時(shí)采取降溫措施?？梢越o患兒多喝水，保持室內(nèi)空氣流通，避免包裹過厚。當(dāng)體溫超過38℃時(shí)，可以給予物理降溫或退熱藥物。-預(yù)防感染：加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。在流感高發(fā)季節(jié)，避免帶患兒到人員密集的場所。-藥物預(yù)防：對于復(fù)雜性熱性驚厥或頻繁發(fā)作的單純性熱性驚厥患兒，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性使用藥物。常用的藥物有苯巴比妥、丙戊酸鈉等，但藥物預(yù)防需要權(quán)衡利弊，因?yàn)殚L期使用藥物可能會有一定的不良反應(yīng)。非熱性驚厥的預(yù)防-避免外傷：加強(qiáng)對兒童的安全教育，避免發(fā)生意外事故。在日常生活中，要注意兒童的活動(dòng)安全，避免摔倒、碰撞等。-合理用藥：家長要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑給患兒用藥，避免濫用藥物。同時(shí)，要注意藥物的