2025年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育癲癇規(guī)臨床常見(jiàn)疾病診療策略題庫(kù)參考答案一、癲癇的概述與基礎(chǔ)知識(shí)1.癲癇的定義癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。從病理生理角度來(lái)看，大腦神經(jīng)元的異常同步放電是癲癇發(fā)作的根本原因。這種異常放電可以起源于大腦的某一局部區(qū)域，也可以同時(shí)累及雙側(cè)大腦半球。2.癲癇的分類根據(jù)發(fā)作起始的部位和傳播方式，癲癇發(fā)作可分為局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作和不明起源的發(fā)作。局灶性發(fā)作又可進(jìn)一步分為無(wú)意識(shí)障礙的局灶性發(fā)作和伴有意識(shí)障礙的局灶性發(fā)作。全面性發(fā)作包括失神發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。不同類型的癲癇發(fā)作具有不同的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征。例如，失神發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然終止的意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間短暫，腦電圖上可見(jiàn)3Hz的棘-慢波綜合；強(qiáng)直-陣攣發(fā)作則表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性收縮后陣攣性抽搐，伴有意識(shí)喪失、口吐白沫等癥狀。3.癲癇的病因癲癇的病因復(fù)雜多樣，可分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇病因不明，可能與遺傳因素密切相關(guān)，具有明顯的遺傳傾向，如兒童失神癲癇、青少年肌陣攣癲癇等。癥狀性癲癇是由各種明確的腦部疾病或全身性疾病引起的，如腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、遺傳代謝性疾病等。隱源性癲癇是指臨床上懷疑為癥狀性癲癇，但目前的檢查手段尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的癲癇。二、癲癇的診斷策略1.病史采集詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集是診斷癲癇的關(guān)鍵。醫(yī)生需要向患者及其家屬了解發(fā)作的具體情況，包括發(fā)作的起始表現(xiàn)、發(fā)作的過(guò)程、發(fā)作的頻率、發(fā)作的誘因、發(fā)作后的狀態(tài)等。例如，詢問(wèn)發(fā)作前是否有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、嗅覺(jué)異常等；發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫等癥狀；發(fā)作持續(xù)的時(shí)間是多少；發(fā)作是否在特定的時(shí)間（如睡眠中、清晨）或情況下（如飲酒、疲勞、閃光刺激）發(fā)生等。同時(shí)，還需要了解患者的既往病史、家族史、生長(zhǎng)發(fā)育史等。2.體格檢查全面的體格檢查對(duì)于癲癇的診斷也非常重要。除了一般的體格檢查外，還需要重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)。檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、反射等。例如，檢查患者的肌力、肌張力是否正常，是否有病理反射等。此外，還需要注意患者是否有特殊的體征，如皮膚的色素沉著、結(jié)節(jié)等，這些體征可能提示某些遺傳性疾病或先天性疾病。3.腦電圖檢查腦電圖（EEG）是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法之一。EEG可以記錄大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電。癲癇樣放電包括棘波、尖波、棘-慢波綜合、尖-慢波綜合等。常規(guī)EEG檢查的陽(yáng)性率較低，為了提高陽(yáng)性率，可以進(jìn)行長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè)，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)或視頻EEG監(jiān)測(cè)。視頻EEG監(jiān)測(cè)可以同時(shí)記錄患者的臨床表現(xiàn)和EEG變化，有助于準(zhǔn)確判斷發(fā)作的類型和癲癇樣放電的起源部位。4.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查如頭顱CT、頭顱MRI等可以幫助發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，對(duì)于癥狀性癲癇的診斷具有重要意義。頭顱CT可以快速發(fā)現(xiàn)腦部的出血、梗死、腫瘤等病變，但對(duì)于一些微小的病變和軟組織的顯示不如頭顱MRI。頭顱MRI具有更高的分辨率，可以清晰地顯示腦部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等病變具有重要價(jià)值。三、癲癇的治療策略1.藥物治療藥物治療是癲癇治療的主要方法?？拱d癇藥物（AEDs）的選擇需要根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、患者的年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素綜合考慮。目前常用的AEDs包括卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。對(duì)于局灶性發(fā)作，卡馬西平、奧卡西平是常用的一線藥物；對(duì)于全面性發(fā)作，丙戊酸鈉、拉莫三嗪等是常用的一線藥物。在使用AEDs時(shí)，需要遵循以下原則：-單藥治療：盡量采用單藥治療，單藥治療無(wú)效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥。-個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的劑量，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直到達(dá)到有效劑量或出現(xiàn)不良反應(yīng)。-規(guī)律服藥：患者需要按時(shí)、按量服藥，避免漏服、誤服。-長(zhǎng)期治療：癲癇的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要堅(jiān)持服藥，一般需要服藥2-5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在減藥或停藥時(shí)，需要逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。2.手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效的難治性癲癇患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除癲癇病灶或阻斷癲癇放電的傳播途徑。手術(shù)治療的前提是需要準(zhǔn)確地定位癲癇病灶。常用的手術(shù)方法包括癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。3.其他治療除了藥物治療和手術(shù)治療外，還有一些其他的治療方法，如生酮飲食治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方案，通過(guò)改變?nèi)梭w的代謝方式，產(chǎn)生酮體，從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。神經(jīng)調(diào)控治療包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部腦刺激術(shù)等，通過(guò)電刺激神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)大腦的功能，控制癲癇發(fā)作。四、癲癇的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，需要及時(shí)治療。治療的原則是盡快終止發(fā)作，保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防和治療并發(fā)癥。常用的藥物包括地西泮、苯巴比妥、丙戊酸鈉等。2.認(rèn)知功能障礙長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作和抗癲癇藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如記憶力減退、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降等。對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，需要調(diào)整抗癲癇藥物的治療方案，盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能影響較小的藥物。同時(shí)，可以給予患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等。3.精神心理障礙癲癇患者由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，容易出現(xiàn)精神心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等。對(duì)于精神心理障礙的患者，需要給予心理支持和心理治療，如心理咨詢、心理疏導(dǎo)等。必要時(shí)，可以使用抗抑郁、抗焦慮等藥物進(jìn)行治療。五、癲癇的預(yù)防與管理1.預(yù)防措施-優(yōu)生優(yōu)育：避免近親結(jié)婚，做好婚前檢查和產(chǎn)前診斷，減少遺傳性癲癇的發(fā)生。-預(yù)防腦部疾?。悍e極預(yù)防腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染等腦部疾病的發(fā)生。例如，注意交通安全，避免頭部受到外傷；積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。-避免誘因：患者需要避免一些可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，如飲酒、疲勞、閃光刺激、睡眠不足等。2.患者管理-健康教育：向患者及其家屬普及癲癇的相關(guān)知識(shí)，包括癲癇的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者及其家屬對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。-定期隨訪：患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，醫(yī)生需要了解患者的發(fā)作情況、藥物不良反應(yīng)等，調(diào)整治療方案。-生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。六、華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育癲癇規(guī)臨床常見(jiàn)疾病診療策略題庫(kù)參考答案示例1.以下關(guān)于癲癇的定義，正確的是（）A.是一種急性腦部疾病B.以腦神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征C.僅表現(xiàn)為肢體抽搐D.與遺傳因素?zé)o關(guān)答案：B。癲癇是慢性腦部疾病，并非急性，A錯(cuò)誤；癲癇表現(xiàn)多樣，不只是肢體抽搐，C錯(cuò)誤；特發(fā)性癲癇與遺傳因素密切相關(guān)，D錯(cuò)誤。2.癲癇發(fā)作分類中，屬于全面性發(fā)作的是（）A.局灶性發(fā)作伴意識(shí)障礙B.失神發(fā)作C.單純局灶性發(fā)作D.復(fù)雜局灶性發(fā)作答案：B。局灶性發(fā)作伴意識(shí)障礙、單純局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作都屬于局灶性發(fā)作，A、C、D錯(cuò)誤；失神發(fā)作是全面性發(fā)作的一種，B正確。3.診斷癲癇最重要的輔助檢查方法是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查答案：C。腦電圖可以記錄大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，C正確；頭顱CT和頭顱MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性病變，腦脊液檢查主要用于診斷顱內(nèi)感染等疾病，A、B、D錯(cuò)誤。4.癲癇藥物治療的原則不包括（）A.單藥治療B.大劑量沖擊治療C.個(gè)體化治療D.規(guī)律服藥答案：B。癲癇藥物治療應(yīng)遵循單藥治療、個(gè)體化治療、規(guī)律服藥等原則，從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量