ICS13.100DB12Thetechnicalspecificationfo天津市市場和質(zhì)量監(jiān)督管理委員會IDB12/T591—2015前言 II 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14從業(yè)人員預防性健康檢查的目的 25從業(yè)人員預防性健康檢查的目標疾病 36從業(yè)人員預防性健康檢查的人群界定 37從業(yè)人員預防性健康檢查的種類 38從業(yè)人員預防性健康檢查機構的工作職責 39從業(yè)人員預防性健康檢查機構的設施與人員 310從業(yè)人員預防性健康檢查工作的質(zhì)量控制 411從業(yè)人員預防性健康檢查的信息管理 412從業(yè)人員預防性健康檢查的工作流程 413從業(yè)人員預防性健康檢查的步驟與內(nèi)容 514從業(yè)人員預防性健康檢查結果的處置方法 515陽性指征的處置方法 6附錄A（規(guī)范性附錄）規(guī)范性用表的樣式 7附錄B（資料性附錄）常規(guī)醫(yī)學檢查方法 11附錄C（資料性附錄）常見化膿性、滲出性皮膚病 12DB12/T591—2015本標準按照GB/T1.1-2009《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的規(guī)則起草。本標準由天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出并歸口，由天津市疾病預防控制中心負責解釋。本標準起草單位：天津市疾病預防控制中心本標準主要起草人：楊曉毅、姜云、龐作章、張文生、耿強、劉玥、朱羽。本標準為首次發(fā)布.DB12/T591—20151從業(yè)人員預防性健康檢查技術規(guī)范本標準規(guī)定了從業(yè)人員預防性健康檢查的術語和定義、目的、目標疾病、人群界定、種類，從業(yè)人員預防性健康檢查機構的工作職責、設施與人員、工作的質(zhì)量控結果的處置方法、陽性指征的處置方法。本標準適用于天津市具有從業(yè)人員預防性健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB12/T465-2012預防性健康檢查糞便中沙門氏菌、志賀氏菌的檢測方法DB12/T534-2014從業(yè)人員健康檢查血清甲肝及戊肝IgM抗體陽性者復查處置規(guī)范3術語和定義DB12/T534中出現(xiàn)的術語和定義適用于本標準，下列術語和定義亦適用于本標準。3.1預防性健康檢查Preventivehealthexamination對食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營人員，直接從事化妝品生產(chǎn)的人員、公共場所直接為顧客服務的人員、有害作業(yè)人員，放射工作人員以及在校學生等按國家有關衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進行的從業(yè)前、從業(yè)和就學期間的健康檢查。3.2健康檢查合格Passedhealthexamination從業(yè)人員在指定的衛(wèi)生醫(yī)療機構，按照有關法律法規(guī)要求進行健康檢查，經(jīng)查未發(fā)現(xiàn)甲型病毒性肝炎及病原攜帶者、戊型病毒性肝炎及病原攜帶者，細菌性痢疾及病原攜帶者，傷寒和副傷寒及病原攜帶者，活動性肺結核，化膿性或滲出性皮膚病。3.3目標疾病Targetdisease指甲型病毒性肝炎及病原攜帶者、戊型病毒性肝炎及病原攜帶者，細菌性痢疾及病原攜帶者，傷寒和副傷寒及病原攜帶者，活動性肺結核，化膿性或滲出性皮膚病。3.4DB12/T591—20152病原攜帶者Carrier指沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。3.5隱性感染Silentinfection又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。3.6甲型病毒性肝炎hepatitisA,HA簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　?.7戊型病毒性肝炎hepatitisE,HE簡稱戊型肝炎，是由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)引起的，以肝實質(zhì)細胞炎性壞死為主的腸道傳播性疾病。3.8傷寒和副傷寒typhoidfeverandparatyphoidfever由傷寒沙門氏菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門氏菌引起的急性腸道傳染病。3.9細菌性痢疾bacillarydysentery簡稱菌痢，是由志賀氏菌屬細菌引起的腸道傳染病。3.10肺結核pulmonarytuberculosisPTB是由結核分枝桿菌引起的肺部感染，臨床表現(xiàn)形式多樣，多呈慢性過程。4從業(yè)人員預防性健康檢查的目的4.1對從業(yè)人員進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)法律法規(guī)所規(guī)定的不適合從事該行業(yè)的人員，減少對社會人群帶來的潛在危害。4.2跟蹤觀察傳染病在從業(yè)人員中的感染及發(fā)病情況。4.3識別從業(yè)人員中目標傳染病發(fā)生的高危人群。4.4指導從業(yè)人員改善工作生活環(huán)境，進行健康教育，防止傳染病發(fā)生和流行。4.5為衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制工作提供基礎數(shù)據(jù)。DB12/T591—201535從業(yè)人員預防性健康檢查的目標疾病5.1根據(jù)法律法規(guī)要求從業(yè)人員預防性健康檢查的職業(yè)禁忌證包括：甲型病毒性肝炎及病原攜帶者、戊型病毒性肝炎及病原攜帶者，細菌性痢疾及病原攜帶者，傷寒和副傷寒及病原攜帶者，活動性肺結核，化膿性或滲出性皮膚病。5.2發(fā)現(xiàn)目標疾病后采取干預措施，防止疾病的傳播和流行。6從業(yè)人員預防性健康檢查的人群界定根據(jù)國家法律法規(guī)要求凡從事食品生產(chǎn)經(jīng)營及包裝、加工等人員；飲用水生產(chǎn)經(jīng)營及直接從事供、管水的人員；化妝品生產(chǎn)經(jīng)營人員；消毒產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營人員；公共場所直接為顧客服務人員；藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構直接接觸藥品的工作人員；以及其他直接為顧客（他人）服務的人員。7從業(yè)人員預防性健康檢查的種類7.1上崗前檢查：凡擬從事法律法規(guī)要求的特定行業(yè)新錄用人員及轉崗到該作業(yè)崗位人員應進行健康檢查，取得《從業(yè)人員預防性健康檢查合格證》后方可上崗。7.2在崗期間定期檢查：凡繼續(xù)從事法律法規(guī)要求的從業(yè)人員，用人單位應建立并遵守從業(yè)人員健康管理制度，每年組織員工進行健康檢查，取得健康檢查合格證明后方可繼續(xù)工作。7.3應急檢查7.3.1當發(fā)生傳染病或可能引起傳染病流行時，用人單位應及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結果和現(xiàn)場流行病學調(diào)查，確定危害因素，為傳染病預防和治療提供依據(jù)。7.3.2重大活動期間，為防止傳染病的發(fā)生，應及時組織相關人員健康檢查。7.4從業(yè)人員預防性健康檢查的體檢周期應為一年。8從業(yè)人員預防性健康檢查機構的工作職責8.1應在天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準的從業(yè)人員預防性健康檢查資質(zhì)范圍內(nèi)從事業(yè)務活動。8.2只能由獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和專業(yè)技術人員進行。8.3應保證其主檢醫(yī)師具備相應的專業(yè)技能，同時掌握相關的法律法規(guī)和行業(yè)標準。8.4應在保證專業(yè)技術人員工作獨立性的前提下客觀真實地報告健康檢查結果。8.5專業(yè)技術人員應遵守倫理道德規(guī)范，防止體檢信息被用于其他目的。8.6專業(yè)技術人員有義務接受受檢者對結果的咨詢。8.7不得隨意增減檢查的項目和頻次；對檢查合格者出具《天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證》。8.8在檢查過程中發(fā)現(xiàn)目標疾病出具陽性結果個案報告，暫時不予簽發(fā)《天津市從業(yè)人員預防性健康9從業(yè)人員預防性健康檢查機構的設施與人員9.1從業(yè)人員預防性健康檢查機構應具備的條件DB12/T591—201549.1.1健康檢查機構應設有：登記室、采血室、糞便標本采集室、男女檢查室、醫(yī)學檢驗室、醫(yī)學影像室、候檢室等必要場所。9.1.2設有消毒供應室等輔助科室。9.1.3具備與體檢項目相匹配的儀器設備及人員。9.1.4具備電腦、打印機等辦公設備，可將數(shù)據(jù)上傳至信息平臺。9.2從業(yè)人員預防性健康檢查機構工作人員應具備的資質(zhì)9.2.1臨床檢查：由取得相應資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師承擔，主檢醫(yī)師應具備中級以上職稱。9.2.2實驗室檢查：由取得相應資質(zhì)的專業(yè)技師承擔，項目審核人應具備中級以上職稱。9.2.3X線檢查：由醫(yī)學放射或醫(yī)學影像專業(yè)人員承擔，診斷醫(yī)師應具備中級以上職稱。9.2.4采樣人員：由醫(yī)學護理、衛(wèi)生檢驗人員承擔。9.2.5上述工作人員均需取得專業(yè)技術資格證書和專業(yè)培訓資質(zhì)證書。9.2.6咨詢和發(fā)證人員：由衛(wèi)生專業(yè)人員承擔，并取得相關專業(yè)培訓資質(zhì)。10從業(yè)人員預防性健康檢查工作的質(zhì)量控制10.1從業(yè)人員預防性健康檢查機構應具有健全的臨床檢查、實驗室檢驗、X線檢查等工作程序、消毒隔離制度及醫(yī)療廢棄物處理制度。10.2從業(yè)人員預防性健康檢查機構應具有健全的體檢相關事項告知制度、檔案管理制度、《天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證》底卡管理制度和體檢專用章管理制度等。10.3天津市從業(yè)人員預防性健康檢查機構應建立獨立的從業(yè)人員預防性健康檢查工作質(zhì)量管理體系文件，包括質(zhì)量手冊、程序性文件、作業(yè)指導書、規(guī)范用表。10.4天津市疾病預防控制中心每年需制訂質(zhì)控計劃，對全市從業(yè)人員預防性健康檢查機構進行業(yè)務考10.5天津市疾病預防控制中心應對全市從業(yè)人員預防性健康檢查機構進行業(yè)務指導。11從業(yè)人員預防性健康檢查的信息管理11.1天津市各從業(yè)人員預防性健康檢查機構，使用全市統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)、《天津市從業(yè)人員預防性健康檢查表》和《天津市從業(yè)人員預防性健康檢11.2天津市疾病預防控制中心負責從業(yè)人員預防性健康檢查電子數(shù)據(jù)信息收集，合格證底卡的管理。11.3各從業(yè)人員預防性健康檢查機構每月向市疾病預防控制中心數(shù)據(jù)庫上報內(nèi)容包括：體檢者個人信息、各項檢查結果、主檢醫(yī)師處理意見、審核發(fā)證情況。11.4對客戶端體檢軟件功能的擴展和升級由市疾病預防控制中心統(tǒng)一發(fā)布和實施。11.5天津市疾病預防控制中心應對上傳的數(shù)據(jù)信息保密。12從業(yè)人員預防性健康檢查的工作流程12.1計劃階段12.1.1接受申請：用人單位向具備資質(zhì)的從業(yè)人員預防性健康檢查機構提出受檢請求。申請時應詳盡列出每位受檢對象的姓名、年齡、從事的工種及年限、初檢或復檢，并附有聯(lián)系人電話。DB12/T591—2015512.1.2制訂計劃：根據(jù)檢查的任務量預先制訂年度計劃和臨時突擊性健康檢查計劃。內(nèi)容包括健康檢查任務、體檢的時間、檢查項目、組織措施等。12.2實施階段12.2.1從業(yè)人員預防性健康檢查前用人單位負責組織工作；體檢機構負責物資準備工作。12.2.2從業(yè)人員預防性健康檢查中按國家有關技術規(guī)范、標準和要求進行查體，認真填寫檢查結果，在規(guī)定的位置簽醫(yī)師全名。受檢者在完成各項體檢后，由主檢醫(yī)師檢查體檢表無缺、漏項后，根據(jù)體檢結果簽署體檢結論和意見。12.2.3從業(yè)人員預防性健康檢查合格者，健康檢查機構應在10日內(nèi)將檢查結果和《天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證》交用人單位或個人；體檢者如有漏檢項目，應及時通知按照要求補檢；需要復檢者應遵醫(yī)囑按時復查。12.3總結階段12.3.1從業(yè)人員預防性健康檢查機構應建立健康檢查檔案，包括原始信息資料、陽性結果個案報告、復查報告、實驗室原始記錄、X線胸片等，至少保存2年。12.3.2每年的11-12月份，將健康檢查情況統(tǒng)一匯總，分析不同行業(yè)、對象的不同特征、不同病種的檢出率，并形成監(jiān)測資料，寫出年度體檢總結報告，報送衛(wèi)生計生行政部門。13從業(yè)人員預防性健康檢查的步驟與內(nèi)容13.1檢查步驟13.1.1讀取二代身份證或現(xiàn)場電子照相，錄入受檢者基本信息。13.1.2按照價格管理部門的收費標準繳費。13.1.3詢問既往史和傳染病接觸史。13.1.4體征檢查（心、肺、肝、脾、皮膚）。13.1.5胸部X線檢查。13.1.6血液、糞便標本采集。13.2檢查內(nèi)容13.2.1詢問既往史：主要是既往是否患過病毒性肝炎、傷寒、痢疾、肺結核和化膿性滲出性皮膚病和近期內(nèi)上述疾病接觸史。13.2.2體征檢查：心、肺聽診，肝、脾觸診；以身體外露皮膚，手臂為重點部位的化膿性、滲出性皮膚病檢查（附錄B、C）。13.2.3X線檢查：胸部X線檢查重點篩查活動性肺結核。13.2.4血清學檢查：檢測血清中甲肝、戊肝IgM抗體，方法見DB12/T534。13.2.5糞便培養(yǎng)：重點檢測傷寒和副傷寒、沙門氏菌和志賀氏菌，方法見DB12/T465。14從業(yè)人員預防性健康檢查結果的處置方法14.1在檢查中未發(fā)現(xiàn)目標疾病，經(jīng)主檢醫(yī)師審核后，在3～10個工作日內(nèi)由從業(yè)人員預防性健康檢查機構簽發(fā)《天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證》（附錄A.3）。DB12/T591—2015614.2在檢查中發(fā)現(xiàn)陽性指征，并按規(guī)定進一步檢查者，經(jīng)主檢醫(yī)師審核后以書面報告形式告知本人或用人單位，報告中應明確復查時間、地點、項目和注意事項（附錄A.2）。14.3在檢查中發(fā)現(xiàn)目標疾病以外的異常結果，以書面形式告知本人或用人單位（附錄A.2）。14.4在檢查中如發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應按規(guī)定及時向所在地疾控機構報告。15陽性指征的處置方法15.1血清甲肝、戊肝IgM抗體陽性者，應進一步檢查。主檢醫(yī)師依據(jù)檢查結果、臨床癥狀和體征及流行病學資料，簽發(fā)體檢結論。15.2傷寒、副傷寒沙門氏菌檢測陽性者，經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀體征消失，糞便培養(yǎng)每周1次連續(xù)3周陰性者，方為合格。15.3志賀氏菌檢測陽性者，經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀體征消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性者，方為合格。15.4以身體外露皮膚，手臂為重點部位的化膿性、滲出性皮膚病，經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀和體征消失，并取得?？漆t(yī)院治愈證明后，方為合格。15.5胸部X線檢查中發(fā)現(xiàn)疑似活動性肺結核者，由結核病控制中心或?？漆t(yī)院診斷，經(jīng)正規(guī)治療達到臨床治愈，取得診斷證明后，方為合格。DB12/T591—20157（規(guī)范性附錄）規(guī)范性用表的樣式A.1天津市從業(yè)人員預防性健康檢查表的樣式天津市從業(yè)人員預防性健康檢查表的樣式見圖A.1A.2天津市從業(yè)人員預防性健康檢查報告書的樣式天津市從業(yè)人員預防性健康檢查報告書的樣式見圖A.2A.3天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證的樣式天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證的樣式見圖A.3.DB12/T591—2015員預防性健康檢查表員預防性健康檢查表姓名性別年齡職業(yè)工作單位津市從業(yè)人病名治愈否病名病名治愈否病名治愈否肝炎痢疾傷寒皮膚病腸道帶菌圖A.1天津市從業(yè)人員預防性健康檢查表的樣式DB12/T591—20159天津市從業(yè)人員預防性健康檢查報告書圖A.2天津市從業(yè)人員預防性健康檢查報告書的樣式DB12/T591—2015天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證的樣式圖A.3天津市從業(yè)人員預防性健康檢查合格證的樣式DB12/T591—2015（資料性附錄）常規(guī)醫(yī)學檢查方法B.1肺部聽診肺部聽診一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行比較。分清正常呼吸音與異常呼吸音，若異常需描述其性質(zhì)、部位語音共振及胸膜摩擦音。B.2心臟聽診心臟聽診通常從心尖區(qū)開始逆時針至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。聽診重點為心率是否在正常范圍內(nèi)，心律是否整齊，心音有無分裂、奔馬律等，若聞及雜音需記錄雜音的部位、性質(zhì)、時期、強度及傳導方向。B.3肝臟觸診檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側）估計肝下緣的下方，隨受檢者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣。觸及肝臟時，描述肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、以及肝區(qū)摩擦感。B.4脾臟觸診正常情況下脾不能觸及。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時，用右手單手觸診稍用力即可查到。如果腫大的脾位置較深，應用雙手觸診法進行檢查。醫(yī)生左手掌置于其左腰部第7～10肋處，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸到脾緣或左肋緣。觸到脾后，描述它的質(zhì)地、表面情況，有無壓痛及摩擦感。DB12/T591—2015（資料性附錄）常見化膿性、滲出性皮膚病C.1膿皰瘡又稱膿痂疹、傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。尋常性膿皰瘡常由金葡菌引起。初起為散在鮮紅色米粒至黃豆大小丘疹或水皰，水皰很快轉為膿皰；數(shù)日后皰壁松弛，破潰后露出鮮紅色糜爛面，表面覆有較稠的膿性分泌物，干燥后形成蜜黃色痂。好發(fā)于面、頸、四肢暴露部位。大皰性膿皰瘡常由凝固酶陽性金葡菌引起。多見于兒童和青年。初起為米粒大或黃豆大水皰，迅速增大至蠶豆或更大膿皰，皰液由清液漸變?yōu)榛鞚?，?shù)日后膿皰破潰或干涸后形成淡黃色結痂，脫痂后不留瘢痕而愈。C.2臁瘡表現(xiàn)為粘著性原痂覆蓋的潰瘍。C.3癤與癤病是一種化膿性單個毛囊及毛囊周圍感染，多發(fā)及反復發(fā)生為癤病。