一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025骨科查房骨折合并術(shù)后社交減少查房處理課件01前言前言清晨的骨科病房，消毒水的氣味里混著晨間護理的聲響。我端著病歷本走過3床時，張阿姨正背對門坐著，床頭的手機屏幕暗著，窗外的陽光透過紗簾灑在她灰白的頭發(fā)上——這是她術(shù)后第7天，我注意到她已經(jīng)連續(xù)3天沒和鄰床的李大爺聊家常了?！靶⊥酰裉炷芊鑫胰プ呃绒D(zhuǎn)轉(zhuǎn)嗎？”隔壁床的老陳邊活動腳踝邊喊護士，聲音里帶著股子精氣神。而張阿姨只是望著窗外的梧桐樹，手指無意識地絞著被角。這種對比讓我心里一沉：骨折術(shù)后的患者，我們總盯著傷口愈合、下肢血運、功能鍛煉，卻常常忽略他們悄悄“縮起來”的社交需求。據(jù)《中國骨科術(shù)后心理康復(fù)白皮書（2023）》統(tǒng)計，60歲以上骨折術(shù)后患者中，約43%存在不同程度的社交減少，表現(xiàn)為主動交流頻次下降、回避親友探訪、拒絕參與病房集體活動。這種“社交萎縮”不是簡單的“性格內(nèi)向”，它像一根隱形的線，一頭牽著患者的情緒狀態(tài)，一頭連著康復(fù)效果——焦慮會加劇疼痛感知，孤獨會降低康復(fù)依從性，而社交支持缺失甚至可能延長30%的康復(fù)周期。前言今天的查房，我們就以張阿姨的病例為切入點，聊聊“骨折合并術(shù)后社交減少”的全程管理。02病例介紹病例介紹張阿姨，68歲，退休小學教師，主因“左股骨頸骨折（GardenⅢ型）”于2024年11月20日收入我科?；颊?1月18日在家中衛(wèi)生間滑倒致傷，傷后左髖部疼痛、活動受限，無昏迷及其他部位損傷。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），否認糖尿病、精神疾病史。0111月22日行“左人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后第3天開始床上踝泵運動，術(shù)后第5天在助行器輔助下部分負重行走。目前生命體征平穩(wěn)，切口無紅腫滲液（愈合等級/甲），左下肢皮溫、血運正常，NRS疼痛評分（靜息時2分，活動時4分）。02但從術(shù)后第4天起，責任護士反饋：患者拒絕家屬以外的探訪（以往每周有2-3位老同事來探望），與同病房患者交流時多以“嗯”“好”回應(yīng)，夜間曾聽到輕聲嘆息。家屬補充：患者術(shù)前是社區(qū)合唱團骨干，術(shù)后常說“現(xiàn)在坐也坐不直，走也走不快，見人怪丟人的”。0303護理評估護理評估帶著張阿姨的問題，我們從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估：生理狀態(tài)評估疼痛與活動能力：靜息痛2分（NRS），活動痛4分，患者因害怕疼痛減少主動活動（如從每日3次走廊行走減至1次）；左髖活動度：屈曲70（目標80），外展20（目標25），關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好?；A(chǔ)健康指標：空腹血糖5.8mmol/L（正常），D-二聚體0.3mg/L（正常），血紅蛋白120g/L（術(shù)后無貧血），無深靜脈血栓高危因素（已規(guī)范使用低分子肝素）。心理狀態(tài)評估21情緒量表篩查：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮臨界值50分），抑郁自評量表（SDS）得分48分（無抑郁）；認知偏差：“我現(xiàn)在是家人的累贅”“別人看到我走路的樣子會笑話”（家屬轉(zhuǎn)述）。行為觀察：目光回避（交流時低頭或看窗外）、語言簡短（平均每次對話＜5句話）、對既往興趣（合唱）無主動提及；3社會支持評估家庭系統(tǒng)：配偶（69歲，退休工人）陪伴為主，子女工作繁忙（每周探望1-2次），家屬表示“不知道該怎么和她聊天，怕說錯話”；1社會關(guān)系：原社交圈以社區(qū)合唱團（15人）、老同事（5人）為主，術(shù)后僅保持2位密友微信聯(lián)系；2環(huán)境適應(yīng)：病房為3人間，鄰床患者（72歲男性、65歲女性）均為術(shù)后康復(fù)期，每日有1-2小時集體聊天時間，患者參與度從術(shù)前的70%降至10%。304護理診斷護理診斷（依據(jù)：主動交流頻次下降＞50%，回避非家屬探訪）社交隔離與術(shù)后活動受限、疼痛相關(guān)認知偏差、病恥感有關(guān)基于評估結(jié)果，我們梳理出核心護理診斷：焦慮與康復(fù)進程不確定性、社交角色缺失有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，主訴“擔心好不了”“以后不能唱歌了”）自我形象紊亂與術(shù)后步態(tài)異常、軀體功能減退有關(guān)（依據(jù)：拒絕照鏡子，回避親友視頻通話）知識缺乏（社交重建）與未接受術(shù)后心理適應(yīng)指導(dǎo)有關(guān)（依據(jù)：家屬不知如何支持社交，患者不了解漸進式社交方法）010302040505護理目標與措施護理目標與措施我們以“1周內(nèi)社交意愿提升、2周內(nèi)建立適應(yīng)性社交模式、出院前形成穩(wěn)定社交支持”為目標，制定“個體化+多維度”干預(yù)方案：生理支持：解除社交“物理限制”疼痛精準管理：聯(lián)合麻醉科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案——活動前30分鐘口服塞來昔布0.2g（原僅夜間服用），配合經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解活動痛；3天后患者活動痛降至3分（NRS），主動提出“想試試多走一圈”。功能康復(fù)加速：康復(fù)師定制“社交導(dǎo)向”訓練計劃——增加步態(tài)穩(wěn)定性訓練（如扶欄側(cè)步走）、坐位平衡練習（為參與病房聊天時坐久一點打基礎(chǔ)），每日訓練后給予“今天走得更穩(wěn)了，和老同事視頻時肯定能挺直腰板”的正向反饋。心理干預(yù)：重建社交“心理動力”認知行為療法（CBT）：每日晨間護理時用10分鐘“聊天+引導(dǎo)”——?第一步“情緒標記”：“阿姨，昨天李奶奶說您沒和大家一起吃水果，是覺得累嗎？”（引導(dǎo)表達真實感受）；?第二步“認知糾偏”：展示同病房術(shù)后2周的王阿姨視頻（拄拐唱歌給大家聽），“您看，大家在意的是您的聲音，不是您走路的樣子”；?第三步“小目標設(shè)定”：“今天下午，我們試試和鄰床奶奶聊5分鐘，您選個話題（比如最近的天氣）？”。情緒可視化工具：給患者一本“心情手賬”，畫太陽代表開心、烏云代表低落，鼓勵記錄每日社交事件（如“今天和護士說了3句話”），3天后患者主動說：“原來我每天也沒那么糟”。社會支持：搭建社交“支持網(wǎng)絡(luò)”家庭賦能：單獨與張叔叔（配偶）溝通，教他“3分鐘有效陪伴法”——?傾聽＞說教（不說“別瞎想”，改說“你覺得難受，我陪著你”）；?傳遞外部信息（讀老同事的微信留言：“我們等你回來領(lǐng)唱”）；?創(chuàng)造“共同事件”（一起看合唱團舊視頻，討論“等你好了，我們排哪首新歌”）。病房社交圈激活：組織“康復(fù)故事會”，請術(shù)后1個月的康復(fù)患者分享“我是怎么重新和朋友見面的”；安排張阿姨擔任“病房圖書管理員”（坐在輪椅上整理書籍），讓她自然參與互動。遠程社交過渡：教患者用手機“語音轉(zhuǎn)文字”功能（方便和老花眼的老同事微信聊天），協(xié)助錄制15秒“我在康復(fù)”的語音發(fā)至合唱團群，3天后收到12條鼓勵語音，患者眼眶泛紅：“原來大家都記掛著我”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理社交減少雖非直接病理并發(fā)癥，卻像“隱形推手”，可能誘發(fā)或加重以下問題，需重點關(guān)注：心理并發(fā)癥：焦慮/抑郁加重觀察要點：睡眠障礙（早醒、入睡困難）、食欲驟減（每日進食＜平時2/3）、消極言語（“活著沒意思”）；干預(yù)措施：聯(lián)合心理科進行量表復(fù)查（每3天1次），必要時短期使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮0.5mgqn），同時增加心理護理頻次（從每日1次增至2次）。生理并發(fā)癥：廢用性肌萎縮/深靜脈血栓觀察要點：下肢周徑差值＞2cm（警惕DVT）、肌肉力量下降（徒手肌力評級＜術(shù)前1級）；干預(yù)措施：加強康復(fù)訓練監(jiān)督（從“被動提醒”改為“陪伴完成”），指導(dǎo)家屬協(xié)助下肢按摩（每日2次，每次10分鐘），使用彈力襪至完全負重。社會并發(fā)癥：家庭關(guān)系緊張觀察要點：家屬抱怨“怎么哄都沒用”、患者對家屬態(tài)度冷漠；干預(yù)措施：開展“家庭溝通工作坊”（每周1次），用情景模擬教雙方表達需求（如患者說“我需要你聽我說話”，家屬說“我擔心你不開心”）。07健康教育健康教育出院前，我們針對“社交重建”開展分層教育，確保干預(yù)延續(xù)性：患者層面：漸進式社交計劃第1-2周（居家適應(yīng)期）：每日視頻通話1次（固定老同事），每周參加1次線上合唱團練習（僅聽不唱）；01第3-4周（社區(qū)回歸期）：在家人陪同下參加1次社區(qū)茶話會（時長＜30分鐘），嘗試在小區(qū)花園和熟悉鄰居打招呼；02第2個月（功能恢復(fù)期）：逐步恢復(fù)合唱團活動（從伴唱到領(lǐng)唱），目標3個月內(nèi)社交頻次達術(shù)前80%。03家屬層面：持續(xù)支持技巧“3個不”原則：不強行勸開心（避免“你看人家多樂觀”）、不替代社交（鼓勵患者自己接電話）、不忽視小進步（及時肯定“今天你和王阿姨聊了10分鐘，真棒”）；“1個本”工具：記錄患者每周社交事件（如“12月15日，和老周通電話5分鐘”），每月一起回顧，強化正性體驗。社區(qū)層面：聯(lián)動支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，將患者納入“術(shù)后心理康復(fù)小組”（每月1次線下活動）；聯(lián)系社區(qū)合唱團團長，建議為患者調(diào)整排練時間（避開康復(fù)訓練高峰）、保留固定座位（減少移動壓力）。08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時，張阿姨正坐在病房窗邊通電話，聲音里帶著點雀躍：“下周？我得看看我的康復(fù)計劃……不過你們來的話，我可以坐輪椅陪你們說說話！”她的手機屏幕亮著，微信對話框里是合唱團群的99+條消息。這讓我更深刻地意識到：骨折術(shù)后的康復(fù)，從不是“骨頭長好”就結(jié)束了。當我們彎下腰