一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科多指畸形矯正術(shù)查房病例討論與術(shù)后康復(fù)課件01前言前言站在骨科病房的走廊里，望著護(hù)士站墻上那幅“護(hù)佑成長(zhǎng)”的標(biāo)語(yǔ)，我總想起上周門診遇到的一對(duì)年輕夫妻——他們抱著3歲的小宇，孩子右手拇指旁多了一截“小手指”，夫妻倆眼神里滿是焦慮：“醫(yī)生，這手能治好嗎？會(huì)影響他以后寫字嗎？”這樣的場(chǎng)景，在兒童骨科門診太常見了。多指畸形是最常見的先天性手部畸形之一，發(fā)病率約為0.1‰-1.4‰，其中以拇指多指（橈側(cè)多指）最為多見。它不僅影響手部功能（如抓握、精細(xì)動(dòng)作），更可能因外觀異常給患兒帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)——上幼兒園被小朋友笑話“手不一樣”，上學(xué)后不敢舉手回答問題……這些我都親眼見過(guò)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多指畸形矯正術(shù)已從單純“切除多余指”發(fā)展為更注重功能重建與外觀修復(fù)的精細(xì)化手術(shù)。但手術(shù)成功與否，不僅依賴醫(yī)生的技術(shù)，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期的精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。今天，我們就以近期收治的小宇為例，展開一次病例討論，從護(hù)理視角梳理這類手術(shù)的全程管理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹小宇，3歲2個(gè)月，因“出生后發(fā)現(xiàn)右手拇指旁多一指，隨生長(zhǎng)漸增大”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，無(wú)家族遺傳病史，父母體健，孕期無(wú)特殊用藥史。查體可見：右手拇指橈側(cè)多出一發(fā)育型多指（參照Wassel分型為Ⅳ型），與主指共享關(guān)節(jié)面，多指有獨(dú)立指甲，主指略向尺側(cè)偏斜；雙手指端血運(yùn)、感覺正常，主動(dòng)活動(dòng)可完成抓握動(dòng)作，但精細(xì)捏持（如拿小積木）稍顯笨拙。X線示：多指與主指共用近節(jié)指骨，關(guān)節(jié)面呈“Y”型分裂，骨骺發(fā)育對(duì)稱。術(shù)前評(píng)估：ASAⅠ級(jí)，無(wú)手術(shù)禁忌，擬于全麻下行“多指切除術(shù)+關(guān)節(jié)囊修復(fù)+肌腱止點(diǎn)重建術(shù)”。記得術(shù)前談話時(shí)，小宇媽媽反復(fù)問：“切了之后手指會(huì)不會(huì)歪？以后能和正常孩子一樣嗎？”我們能理解這種擔(dān)憂——對(duì)父母而言，孩子的每一處不完美都像一根刺，他們既期待手術(shù)改變現(xiàn)狀，又害怕“越做越糟”。這也提醒我們，護(hù)理不僅要關(guān)注生理問題，更要安撫心理焦慮。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定計(jì)劃的基石。針對(duì)小宇，我們從“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程展開，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：術(shù)前評(píng)估生理狀態(tài)：除常規(guī)生命體征外，重點(diǎn)評(píng)估多指類型（WasselⅣ型提示需關(guān)節(jié)重建）、主指功能（抓握、對(duì)指肌力）、血運(yùn)（指端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，正常）及有無(wú)合并畸形（如并指、短指，本例無(wú)）。小宇雖能抓握，但捏持動(dòng)作欠靈活，提示術(shù)后需重點(diǎn)訓(xùn)練精細(xì)功能。心理狀態(tài)：患兒因年齡小，對(duì)手術(shù)認(rèn)知有限，但分離焦慮明顯（入院時(shí)抗拒護(hù)士接觸手部）；家長(zhǎng)表現(xiàn)為“信息饑渴”（反復(fù)詢問手術(shù)步驟、恢復(fù)期、瘢痕情況），且存在“完美主義傾向”（希望術(shù)后手部外觀“和正常孩子一模一樣”）。社會(huì)支持：父母均為白領(lǐng)，文化程度較高，能配合護(hù)理指導(dǎo)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)照護(hù)資源短缺問題。術(shù)后評(píng)估術(shù)后2小時(shí)返回病房，我們即刻進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估：生命體征：體溫36.8℃，心率110次/分（全麻后恢復(fù)期正常范圍），呼吸22次/分，血氧飽和度99%。切口與血運(yùn)：術(shù)區(qū)敷料干燥，無(wú)滲血；患指（主指）皮膚呈淡粉色，皮溫與健側(cè)對(duì)比稍高（術(shù)后炎癥反應(yīng)），毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒（正常），指腹飽滿無(wú)蒼白或發(fā)紺——這是血運(yùn)良好的“金標(biāo)準(zhǔn)”。疼痛評(píng)估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活動(dòng)、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）評(píng)分，小宇安靜入睡，偶有肢體抽動(dòng)，評(píng)分2分（輕度疼痛）。功能初步判斷：?jiǎn)拘押罂勺灾魃煺刮逯?，被?dòng)活動(dòng)拇指無(wú)明顯抵抗，但主動(dòng)對(duì)指（拇指與示指捏合）因疼痛未完全完成。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：焦慮（家長(zhǎng)）：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及外觀恢復(fù)有關(guān)（依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“功能能恢復(fù)多少”）。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、組織水腫有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后FLACC評(píng)分2分，患兒睡眠不深，偶有哭鬧）。潛在并發(fā)癥：血管/神經(jīng)危象、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬：與小兒血管纖細(xì)（易痙攣）、術(shù)后制動(dòng)需求及功能鍛煉依從性有關(guān)。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：缺乏術(shù)后制動(dòng)、功能鍛煉、瘢痕管理的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)提問“什么時(shí)候能碰水”“孩子老想動(dòng)怎么辦”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)小宇，我們制定了“3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮緩解、72小時(shí)內(nèi)疼痛控制在輕度范圍、住院期間無(wú)并發(fā)癥、出院前掌握康復(fù)要點(diǎn)”的階段性目標(biāo)，并匹配以下措施：緩解家長(zhǎng)焦慮：建立信任，分層宣教術(shù)前：用模型演示手術(shù)方案（“我們會(huì)保留主指，切除多余指，然后像修房子一樣加固關(guān)節(jié)囊和肌腱”），展示同類病例術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的對(duì)比圖（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)而非“絕對(duì)完美外觀”）；邀請(qǐng)康復(fù)師參與談話，說(shuō)明“術(shù)后鍛煉比手術(shù)更重要”，降低不切實(shí)際的期待。術(shù)后：每2小時(shí)主動(dòng)反饋患兒狀態(tài)（“剛才小宇醒了，自己拿了塊小餅干，雖然捏得慢，但能拿住”），用具體行為緩解家長(zhǎng)“看不見進(jìn)展”的焦慮；針對(duì)瘢痕問題，提前告知“術(shù)后1個(gè)月開始用硅膠貼，半年到1年瘢痕會(huì)軟化”，提供既往患兒的瘢痕恢復(fù)視頻。疼痛管理：多模式干預(yù)，個(gè)體化調(diào)整評(píng)估：每4小時(shí)用FLACC量表動(dòng)態(tài)評(píng)分，結(jié)合患兒行為（哭鬧、拒食）綜合判斷。干預(yù)：輕度疼痛（評(píng)分≤3分）時(shí)，采用非藥物手段——播放動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力、用軟毛巾包裹患手減少觸碰；中重度疼痛（評(píng)分≥4分）時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg），并觀察用藥后30分鐘效果。小宇術(shù)后6小時(shí)因切口腫脹哭鬧，評(píng)分4分，給予藥物后30分鐘安靜入睡。并發(fā)癥預(yù)防：細(xì)節(jié)決定成敗血管/神經(jīng)危象：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察1次患指（顏色、溫度、腫脹程度），之后每2小時(shí)1次。重點(diǎn)關(guān)注“三紫”（發(fā)紺）、“三白”（蒼白）或“花斑”，若出現(xiàn)皮溫較健側(cè)低2℃以上、毛細(xì)血管充盈＞3秒，立即通知醫(yī)生（可能需解痙或探查）。小宇術(shù)后8小時(shí)患指稍腫脹，但顏色紅潤(rùn)，屬正常反應(yīng)。切口感染：保持敷料干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察切口周圍有無(wú)紅腫、滲液（小宇術(shù)后第3天換藥，切口無(wú)滲液，局部稍紅，屬正常炎癥反應(yīng)）；指導(dǎo)家長(zhǎng)“術(shù)后2周內(nèi)避免碰水，可用濕毛巾擦澡”。關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后3天開始指導(dǎo)家長(zhǎng)輔助患兒做“被動(dòng)活動(dòng)”（輕柔伸展拇指，每日3次，每次5下），術(shù)后7天拆線后過(guò)渡到“主動(dòng)活動(dòng)”（抓握軟球、捏橡皮泥），避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連。知識(shí)傳遞：從“告知”到“會(huì)做”制動(dòng)要點(diǎn)：用玩偶演示“患手要像小蝴蝶一樣輕輕放在胸前，不能下垂（會(huì)加重腫脹），不能抓硬東西”；給家長(zhǎng)一張“制動(dòng)時(shí)間表”（術(shù)后1周避免劇烈活動(dòng)，2周內(nèi)不拿超過(guò)100g的物品）。功能鍛煉：編了個(gè)“手指游戲歌”——“小拇指，彎彎腰；大拇指，頂頂帽；五個(gè)兄弟抱一抱”，每天和小宇一起邊唱邊練，既有趣又能訓(xùn)練抓握、對(duì)指。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理多指矯正術(shù)后最常見的并發(fā)癥是血管危象、感染和關(guān)節(jié)僵硬，我們總結(jié)了“三早”原則：早識(shí)別、早干預(yù)、早反饋。血管危象：警惕“黃金6小時(shí)”小兒血管細(xì)，術(shù)后易因寒冷、疼痛、腫脹誘發(fā)痙攣。觀察要點(diǎn)：患指由紅轉(zhuǎn)白（動(dòng)脈缺血）或由紅轉(zhuǎn)紫（靜脈回流障礙），皮溫下降，患兒哭鬧加劇（疼痛加重）。若發(fā)現(xiàn)，立即采?。孩俦Ｅㄓ妹焊采w，避免空調(diào)直吹）；②解除外固定過(guò)緊（檢查敷料是否加壓過(guò)度）；③遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物（如罌粟堿）；④若30分鐘無(wú)改善，緊急返回手術(shù)室探查。切口感染：從“無(wú)菌”到“清潔”感染多見于術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為切口紅腫、滲液（膿性）、局部皮溫升高，患兒發(fā)熱（＞38.5℃）。護(hù)理上需：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患兒前用速干手消）；②換藥時(shí)觀察滲液性質(zhì)（血性→血清樣→清亮為正常，膿性需留取標(biāo)本培養(yǎng)）；③保持床單元清潔（每日更換床單，避免患兒抓撓切口）。07健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”出院前，我們給小宇媽媽準(zhǔn)備了一份“康復(fù)手冊(cè)”，內(nèi)容包括：1.近期（術(shù)后2周-1個(gè)月）制動(dòng)：避免患手提重物、碰撞，睡覺戴護(hù)具（定制軟夾板）防無(wú)意識(shí)抓握。清潔：切口完全愈合前（約10-14天）用防水貼保護(hù)，洗澡后立即擦干，涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。瘢痕管理：拆線后1周開始用硅膠貼（每天貼12小時(shí)），避免陽(yáng)光直射（防色素沉著）。2.中期（術(shù)后1-3個(gè)月）功能鍛煉升級(jí)：從“抓軟球”到“捏豆子”（用拇指和示指捏綠豆，每天5分鐘），從“握筆涂鴉”到“串珠子”（訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)）。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線（看關(guān)節(jié)對(duì)位）和功能（測(cè)捏力、抓握力）。健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”3.長(zhǎng)期（術(shù)后6個(gè)月-1年）心理支持：鼓勵(lì)小宇參與集體活動(dòng)（如手工課），引導(dǎo)同伴正確看待“手術(shù)疤痕”（可教小宇說(shuō)“我的手以前多了個(gè)小弟弟，現(xiàn)在他們分開啦”）。外觀關(guān)注：若瘢痕增生明顯（高出皮膚），術(shù)后6個(gè)月可考慮激光治療（需皮膚科會(huì)診）。08總結(jié)總結(jié)送走小宇時(shí)，他舉著右手說(shuō)：“護(hù)士阿姨，我能自己拿棒棒糖啦！”看著他媽媽眼里的淚光，我更深刻體會(huì)到：多指畸形矯正術(shù)不僅是“切一根手指”的手術(shù)，更是一場(chǎng)“修復(fù)功能、重建自信”的生命支持。從病例討論中，我們提煉出三個(gè)關(guān)鍵：一是“全人護(hù)理”——既關(guān)注患兒的生理恢復(fù)，也重視家長(zhǎng)的心理需求；二是“