一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房骨折合并術(shù)后患者家庭關(guān)系改進(jìn)問題課件01前言前言作為在骨科臨床一線工作了12年的護(hù)理組長，我常說：“骨折手術(shù)縫的是骨頭，可真正要‘愈合’的，是患者和家屬心里的那道坎?！边@些年經(jīng)手的術(shù)后患者里，有太多案例讓我感慨——當(dāng)患者躺在病床上動彈不得時，家庭關(guān)系往往會被壓縮成一個“放大鏡”：子女的耐心是否經(jīng)得住反復(fù)的擦身、喂飯？老伴的焦慮是否會在深夜?fàn)幊持斜l(fā)？甚至，患者自己是否會因“拖累家人”而抗拒康復(fù)訓(xùn)練？2023年一項針對三甲醫(yī)院骨科術(shù)后患者的調(diào)研顯示，68%的患者存在不同程度的家庭照護(hù)矛盾，其中32%的矛盾直接影響了康復(fù)進(jìn)程——家屬因疲憊忽視疼痛管理導(dǎo)致患者拒絕鍛煉，患者因自責(zé)情緒與家屬發(fā)生沖突進(jìn)而影響睡眠，這些場景在病房里太常見了。2025年，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的深入，我們越來越意識到：術(shù)后護(hù)理絕不是“患者+醫(yī)護(hù)”的二元關(guān)系，而是“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”的三角支持系統(tǒng)。今天，我就以近期管床的一例股骨頸骨折術(shù)后患者家庭為例，和大家探討如何通過護(hù)理干預(yù)改進(jìn)家庭關(guān)系，為康復(fù)“打地基”。02病例介紹病例介紹2024年11月，68歲的王阿姨因“右股骨頸骨折”收入我科。她是退休教師，平時性格要強(qiáng)，和兒子、兒媳同住，孫子剛上小學(xué)。入院前三天，王阿姨在小區(qū)遛彎時滑倒，急診行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入骨科病房。第一次見王阿姨，她正盯著天花板掉眼淚，兒子小陳攥著護(hù)理單站在床尾，眉頭皺成一團(tuán)：“護(hù)士，我媽昨天說‘別管我了，死了算了’，我媳婦今天請假來陪，可她又嫌我們笨手笨腳……”我翻看病歷：術(shù)后24小時，生命體征平穩(wěn)，右下肢外展中立位，切口無滲血，疼痛評分（NRS）5分（靜息時3分，活動時5分）。但更讓我在意的是：王阿姨術(shù)前是家里“操持一切”的角色，現(xiàn)在突然變成“被照顧者”；小陳是程序員，平時996，最近請了年假，但面對導(dǎo)尿、翻身這些操作總手忙腳亂；兒媳小李要兼顧工作和孩子，每天只能來病例介紹兩小時，一來就被王阿姨催“快回去看孫子”。這個家庭的矛盾很典型：患者角色轉(zhuǎn)換的失控感、家屬照護(hù)能力的無力感、代際間“怕添麻煩”的隱忍，像一團(tuán)亂麻纏在康復(fù)之路上。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王阿姨一家，我們從“患者-家屬-家庭系統(tǒng)”三個維度展開了動態(tài)評估：患者層面生理狀態(tài)：術(shù)后3天，疼痛NRS評分4分（活動時），睡眠質(zhì)量PSQI評分12分（>7分提示睡眠障礙），主要因夜間翻身疼痛、擔(dān)心“吵到家人”不敢喊疼；心理狀態(tài)：SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮），SDS抑郁量表評分55分（輕度抑郁），主訴“活著沒尊嚴(yán)”“拖累孩子”；角色認(rèn)知：認(rèn)為“以前都是我照顧他們，現(xiàn)在反過來，他們肯定嫌我麻煩”。家屬層面照護(hù)能力：小陳能完成基礎(chǔ)喂飯、擦身，但對“軸線翻身”“踝泵運動指導(dǎo)”等操作不熟練，曾因翻身角度不當(dāng)導(dǎo)致王阿姨疼痛；01心理狀態(tài)：小陳PHQ-9抑郁量表評分14分（中度抑郁），自述“怕自己做不好，又怕我媽著急”；小李GAD-7焦慮量表評分12分（中度焦慮），擔(dān)心“工作要丟了，孩子沒人管”；01照護(hù)期待：王阿姨希望“別讓孩子請假”，小陳希望“我媽能配合點”，小李希望“老人別總說喪氣話”。01家庭系統(tǒng)層面溝通模式：單向表達(dá)為主，王阿姨常說“不用你們管”，小陳則回應(yīng)“您別瞎想”，缺乏情感共鳴；支持資源：家族中無其他固定照護(hù)者，經(jīng)濟(jì)壓力小但時間精力不足；核心矛盾：患者“自我價值感喪失”與家屬“照護(hù)壓力過載”的雙向負(fù)反饋。03010204護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合家庭系統(tǒng)理論（FamilySystemsTheory），我們提煉出以下核心問題：2家庭應(yīng)對無效：與照護(hù)者角色適應(yīng)不良、家庭溝通模式低效有關(guān)（主要診斷）；3焦慮（患者/家屬）：與疾病預(yù)后不確定性、照護(hù)能力不足相關(guān)；6自我形象紊亂：與軀體功能障礙、角色轉(zhuǎn)換導(dǎo)致的價值感喪失有關(guān)。5睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒及家庭照護(hù)干擾相關(guān)；4慢性疼痛：與術(shù)后組織損傷、因家庭顧慮未及時鎮(zhèn)痛有關(guān)；05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“改善家庭互動質(zhì)量，構(gòu)建支持性照護(hù)系統(tǒng)”為核心目標(biāo)，制定了“短期（1周）-中期（2周）-長期（出院后1月）”分層干預(yù)計劃：短期目標(biāo)（術(shù)后3-10天）：建立家庭照護(hù)信心，緩解急性焦慮措施1：組建“家庭照護(hù)小組”由責(zé)任護(hù)士牽頭，每日15:00召開10分鐘“家庭溝通會”，地點從病房轉(zhuǎn)移到護(hù)士站（減少患者“被討論”的壓迫感）。第一次會上，小陳說“我媽總說‘別弄了’，我都不敢碰她”，王阿姨紅著眼眶：“我是怕你手重，疼得睡不著，你們明天還要上班……”我們引導(dǎo)雙方表達(dá)真實需求——王阿姨需要“輕一點、慢一點”，小陳需要“您疼就說，我調(diào)整”。會后，王阿姨主動對兒子說：“明天教你怎么扶我坐起來，我配合?！贝胧?：照護(hù)技能“分步培訓(xùn)+角色扮演”針對軸線翻身、疼痛評估（教會家屬看NRS量表）、踝泵運動指導(dǎo)等核心操作，我們用模型人演示后，讓小陳操作，王阿姨“當(dāng)老師”評價。第一次小陳翻得太快，王阿姨皺眉：“慢著點，右腿別內(nèi)收！”我們趁機(jī)說：“阿姨您記這么清楚，以前肯定是家里的‘總指揮’，現(xiàn)在還是！”王阿姨笑了：“那當(dāng)然，我得把兒子教會了才能放心出院?！边@種“患者指導(dǎo)家屬”的模式，既提升了家屬技能，又重建了患者的價值感。措施1：組建“家庭照護(hù)小組”措施3：精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛聯(lián)合家庭參與調(diào)整鎮(zhèn)痛方案為“口服+局部冷敷”，教會小陳如何觀察“媽媽皺眉、咬嘴唇可能是疼了”，并授權(quán)他在NRS≥4分時聯(lián)系護(hù)士。當(dāng)小陳第一次主動說“護(hù)士，我媽現(xiàn)在疼得睡不著”，我們及時處理后，王阿姨說：“兒子比我還懂我疼不疼。”中期目標(biāo)（術(shù)后11-14天）：優(yōu)化家庭溝通模式，強(qiáng)化情感支持措施1：“家庭故事時間”每天睡前30分鐘，鼓勵家屬和患者分享“今天的小確幸”：小陳說“今天幫媽媽擦身，她夸我手輕了”，小李說“孩子今天說‘等奶奶好了，我給她捶背’”，王阿姨說“我今天自己用筷子吃了半碗粥”。這些正向反饋像粘合劑，讓家庭從“問題導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“成長導(dǎo)向”。措施1：組建“家庭照護(hù)小組”措施2：制定“家庭照護(hù)分工表”結(jié)合小陳的工作排班、小李的接送孩子時間，我們一起制定了“上午9-11點小陳陪練康復(fù)，下午3-5點小李送營養(yǎng)餐，晚上7-9點孫子視頻安慰”的分工。王阿姨看著表格說：“原來不是他們不管我，是各有各的忙，這樣安排我心里踏實?！遍L期目標(biāo)（出院后1月）：建立可持續(xù)的家庭支持網(wǎng)絡(luò)措施1：“家庭康復(fù)督導(dǎo)員”計劃出院時，我們?yōu)樾￡愵C發(fā)“家庭康復(fù)督導(dǎo)員”證書（手寫的，貼了科室公章），教他用手機(jī)記錄媽媽的康復(fù)進(jìn)度（比如“第7天，扶拐走了10步”），每周五晚上視頻反饋給我們。這種“被賦予責(zé)任”的儀式感，讓小陳從“被動照護(hù)”變成“主動支持”。措施2：鏈接社區(qū)資源措施1：組建“家庭照護(hù)小組”聯(lián)系社區(qū)康復(fù)師，每月上門指導(dǎo)1次；加入“骨科術(shù)后家庭互助群”，讓王阿姨一家和其他家庭分享經(jīng)驗——后來他們甚至在群里教新手家屬“怎么給臥床老人剪指甲”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在干預(yù)過程中，我們特別關(guān)注“家庭關(guān)系不良”可能誘發(fā)的并發(fā)癥：康復(fù)延遲：王阿姨曾因“怕麻煩兒子”拒絕練習(xí)抬腿，我們及時發(fā)現(xiàn)后，通過“家庭溝通會”讓小陳表達(dá)“您不鍛煉，我更擔(dān)心”，王阿姨哭著說：“我就是怕你累……”雙方坦誠后，康復(fù)進(jìn)度回歸正常；壓瘡風(fēng)險：小陳初期翻身不規(guī)律，我們教會他“設(shè)置手機(jī)鬧鐘，每2小時提醒一次”，并讓王阿姨參與監(jiān)督（“兒子，該翻身啦”），避免了皮膚問題；心理危機(jī)：王阿姨術(shù)后第5天因?qū)O子視頻時說“奶奶像個病人”而情緒低落，我們引導(dǎo)家屬改為“孫子畫了幅‘奶奶康復(fù)后去公園’的畫”，配合認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），幫助她重建康復(fù)期待。07健康教育健康教育我們的健康教育始終圍繞“家庭”展開，分三個階段：術(shù)前（入院-手術(shù)日）：發(fā)放《骨科術(shù)后家庭照護(hù)手冊》（圖文版，重點標(biāo)注“如何和患者有效溝通”“常見照護(hù)誤區(qū)”）；開展“家庭預(yù)演”：用模型演示術(shù)后體位、翻身方法，讓家屬提前“實戰(zhàn)”，減少術(shù)后陌生感。術(shù)后（住院期間）：每日床旁教育：結(jié)合王阿姨的康復(fù)進(jìn)度，講解“今天為什么要練踝泵”“疼痛不是因為手術(shù)失敗”，并讓家屬復(fù)述，確保信息傳遞；健康教育情緒管理工作坊：教家屬“非暴力溝通”技巧（如“我看到你皺眉了（觀察），你是不是疼了（感受）？我們叫護(hù)士來處理好嗎（請求）”）。出院后（1月內(nèi)）：制定“家庭康復(fù)日歷”：標(biāo)注復(fù)查時間、藥物提醒、康復(fù)目標(biāo)，每完成一項貼朵小紅花；每月1次電話隨訪，重點詢問“最近家里誰最累？”“有沒有開心的事？”，及時調(diào)整支持策略。08總結(jié)總結(jié)王阿姨出院時，小陳給我們發(fā)了條消息：“以前覺得照顧病人就是喂飯擦身，現(xiàn)在才明白，更重要的是讓我媽覺得‘她還是這個家的主心骨’?！边@正是我們想傳遞的核心理念——骨科術(shù)后護(hù)理，不僅要“治身”，更要“療心”；家庭關(guān)系的改進(jìn)，不