子宮按摩操作技術(shù)評分細則前言子宮按摩是產(chǎn)后及某些婦科手術(shù)后預防和治療子宮收縮乏力、減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵護理操作技術(shù)。為規(guī)范操作流程，提高操作質(zhì)量，保障患者安全，特制定本評分細則。本細則旨在為臨床教學、技能考核及日常操作質(zhì)量評估提供客觀、統(tǒng)一的標準。一、操作前準備（20分）（一）環(huán)境準備（3分）1.操作環(huán)境安靜、整潔、私密，溫濕度適宜。（1分）2.必要時關(guān)閉門窗，屏風遮擋，保護患者隱私。（2分）（二）用物準備（4分）1.治療盤內(nèi)備：無菌手套、消毒棉球或紗布、彎盤、消毒液（如碘伏）。（2分）2.根據(jù)情況準備：聚血盆、計量用物、急救藥品及設備（如縮宮素、米索前列醇等，視具體情況而定）。（2分）（三）患者評估與準備（6分）1.核對患者信息，了解病情、孕周、產(chǎn)程、手術(shù)情況、子宮收縮及陰道出血情況。（2分）2.評估生命體征，特別是血壓、脈搏。（1分）3.向患者解釋操作目的、方法，取得患者的理解與配合，緩解其緊張情緒。（2分）4.協(xié)助患者取合適體位，一般為仰臥屈膝位，暴露下腹部，注意保暖。（1分）（四）操作者準備（7分）1.衣帽整潔，修剪指甲，取下手表、戒指等飾物。（2分）2.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水洗手或手消毒）。（3分）3.戴無菌手套（若需進行陰道內(nèi)操作或接觸創(chuàng)面時）。（2分）二、操作步驟與方法（45分）（一）體位擺放與暴露（5分）1.協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝稍分開，充分暴露下腹部。（3分）2.注意保護患者隱私，僅暴露操作區(qū)域，避免過多暴露。（2分）（二）術(shù)者站位與觸診（5分）1.術(shù)者站于患者右側(cè)（以右利手為例）或患者床旁適宜操作位置。（2分）2.先行腹部觸診，了解子宮底高度、子宮質(zhì)地（軟硬度）、有無壓痛，判斷子宮收縮情況。（3分）（三）按摩手法與操作（35分）1.腹部按摩法（基礎手法，15分）（1）一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，輕輕握住子宮。（4分）（2）均勻而有節(jié)律地按摩子宮，力度由輕至重，以患者能耐受為宜，避免暴力。（5分）（3）按摩方向：一般為順時針或逆時針方向，圍繞子宮底進行環(huán)形按摩，或在子宮體部做上下、左右的輕柔按摩，促進子宮收縮。（3分）（4）持續(xù)按摩至子宮輪廓清晰、質(zhì)地變硬，出血減少。（3分）2.陰道腹部雙手按摩法（必要時采用，20分）（1）若單純腹部按摩效果不佳，或子宮收縮乏力嚴重，可采用此法。（3分）（2）重新進行手衛(wèi)生并更換無菌手套。（3分）（3）一手戴無菌手套，食指、中指并攏伸入陰道，找到子宮頸，將手置于前穹窿，頂住子宮前壁。（5分）（4）另一只手在腹部按壓子宮后壁，使子宮體前屈，雙手相對用力，壓迫并按摩子宮，促進其收縮。（5分）（5）持續(xù)按摩，同時可輕輕擠壓子宮，擠出宮腔內(nèi)積血和血塊，利于子宮收縮。（4分）三、效果觀察與判斷（20分）（一）子宮收縮情況（8分）1.密切觀察子宮質(zhì)地：由軟變硬，輪廓清晰，為有效。（4分）2.觀察子宮底高度：子宮底下降，提示子宮收縮良好。（4分）（二）陰道出血情況（7分）1.觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，有無血塊。（4分）2.按摩后出血量明顯減少，為有效。（3分）（三）生命體征與患者反應（5分）1.觀察患者面色、神志、血壓、脈搏等生命體征變化。（3分）2.詢問患者有無不適，如腹痛、頭暈等，及時處理。（2分）四、操作后處理（10分）（一）患者護理（4分）1.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，蓋好被子。（2分）2.觀察患者有無不適，進行健康宣教，告知注意事項（如產(chǎn)后活動、惡露觀察等）。（2分）（二）用物處理（3分）1.按規(guī)定分類處理使用過的用物、敷料及醫(yī)療廢物。（2分）2.清潔消毒操作區(qū)域。（1分）（三）記錄（4分）1.準確記錄子宮按摩的時間、方法、效果（子宮質(zhì)地、出血量變化）。（2分）2.記錄患者生命體征、主訴及處理措施。（2分）五、操作注意事項與總體要求（作為扣分項或加分項參考）1.無菌觀念強：操作過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)程，預防感染。（違反此項可酌情扣2-5分）2.動作輕柔規(guī)范：手法正確，用力適度，避免造成患者不適或子宮損傷。（違反此項可酌情扣2-5分）3.觀察細致入微：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。（此項做好可酌情加分1-3分）4.溝通有效到位：操作前后與患者溝通良好，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（此項做好可酌情加分1-2分）5.應急處理能力：若按摩效果不佳，出血不止，應立即報告醫(yī)生，并配合采取進一步措施（如應用宮縮劑、宮腔填塞等）。（此項作為關(guān)鍵能力評估）六、評分等級*優(yōu)秀：90分及以上*良好：80-89分*合格：70-79分*不