心跳驟停的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于心跳驟停（CA）的定義，最準(zhǔn)確的是：A.心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致有效心輸出量消失B.心率突然降至60次/分以下C.心電圖顯示室性心動(dòng)過速D.血壓突然下降至90/60mmHg以下2.心跳驟停的“黃金搶救時(shí)間”通常指心臟停搏后多久內(nèi)開始有效復(fù)蘇？A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1215分鐘3.非心源性心跳驟停最常見的病因是：A.急性腦卒中B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.溺水D.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）4.成人心跳驟?；颊咦畛Ｒ姷某跏夹穆墒牵篈.無脈性電活動(dòng)（PEA）B.心室顫動(dòng)（VF）C.心室停搏D.室性心動(dòng)過速（VT）5.判斷成人意識(shí)喪失的正確方法是：A.用力拍打患者雙肩并大聲呼喊“你怎么了？”B.輕拍患者面頰并小聲詢問C.按壓患者人中穴觀察反應(yīng)D.直接觸摸頸動(dòng)脈判斷有無搏動(dòng)6.高質(zhì)量胸外按壓的深度要求為：A.23cmB.34cmC.56cmD.78cm7.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工通氣的比例應(yīng)為：A.5:1B.15:2C.30:2D.60:28.自動(dòng)體外除顫器（AED）使用時(shí)，電極片的正確放置位置是：A.右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖部）B.左上胸（鎖骨下）和右下胸（劍突旁）C.雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)和背部對(duì)應(yīng)位置D.左側(cè)腋中線和右側(cè)腋中線9.下列哪項(xiàng)不屬于心跳驟停后綜合征（PCAS）的核心表現(xiàn)？A.腦損傷B.缺血再灌注導(dǎo)致的多器官功能障礙C.體溫過低D.代謝紊亂（如乳酸酸中毒）10.對(duì)于目擊下發(fā)生的心跳驟停，急救流程的正確順序是：A.立即呼救→啟動(dòng)急救系統(tǒng)→開始CPR→取AED→使用AEDB.立即開始CPR→呼救→啟動(dòng)急救系統(tǒng)→取AED→使用AEDC.先判斷意識(shí)→無反應(yīng)則呼救→啟動(dòng)急救系統(tǒng)→取AED→開始CPRD.先判斷呼吸→無呼吸則立即除顫→再開始CPR11.兒童（18歲）心跳驟停的最常見病因是：A.先天性心臟病B.嚴(yán)重感染（膿毒癥）C.窒息（如氣道異物）D.電解質(zhì)紊亂12.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房觀察B.實(shí)施目標(biāo)溫度管理（TTM），維持體溫3236℃C.靜脈推注大劑量腎上腺素D.給予高流量吸氧（>10L/min）13.下列哪種情況無需實(shí)施胸外按壓？A.患者意識(shí)喪失，無呼吸但有脈搏（>60次/分）B.患者意識(shí)喪失，無呼吸且無脈搏C.患者意識(shí)喪失，呼吸瀕死樣喘息D.患者意識(shí)喪失，呼吸正常但無法喚醒14.AED分析心律時(shí)，施救者應(yīng)采取的正確操作是：A.繼續(xù)胸外按壓，確保不中斷B.停止所有接觸患者的動(dòng)作，保持環(huán)境干燥C.立即進(jìn)行人工通氣D.調(diào)整電極片位置后重新分析15.心跳驟停后，腦細(xì)胞不可逆損傷發(fā)生的主要機(jī)制是：A.缺氧導(dǎo)致ATP耗竭，離子泵功能障礙B.二氧化碳潴留引起酸中毒C.血壓下降導(dǎo)致腦灌注不足D.自由基大量產(chǎn)生引發(fā)氧化應(yīng)激二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于心源性心跳驟停常見病因的有：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征）C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞2.高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要素包括：A.按壓頻率100120次/分B.按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）C.避免過度通氣（每次通氣時(shí)間<1秒）D.按壓中斷時(shí)間<10秒3.心跳驟停的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失C.呼吸停止或?yàn)l死樣喘息D.雙側(cè)瞳孔散大固定4.關(guān)于AED的使用，正確的操作包括：A.開機(jī)后按語音提示操作B.兒童需使用兒科電極片（若無條件，成人電極片可減半能量）C.除顫前需確認(rèn)無人接觸患者D.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)周期（約2分鐘）后再檢查心律5.心跳驟停后綜合征的管理原則包括：A.優(yōu)化循環(huán)支持（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg）B.控制血糖（目標(biāo)范圍810mmol/L）C.早期識(shí)別并處理原發(fā)?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征）D.常規(guī)使用大劑量激素改善腦功能6.下列情況可能導(dǎo)致胸外按壓無效的有：A.按壓位置錯(cuò)誤（如偏左或偏下）B.患者處于仰臥位，背部有硬物支撐C.施救者手臂未伸直，僅用肘部發(fā)力D.按壓頻率過快（>120次/分）7.兒童心跳驟停的判斷與成人不同點(diǎn)包括：A.嬰兒（<1歲）觸摸肱動(dòng)脈而非頸動(dòng)脈B.兒童心率<60次/分伴灌注不良時(shí)需開始CPRC.兒童人工通氣潮氣量需達(dá)到可見胸廓抬起即可D.兒童除顫能量首次為2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg8.心跳驟?；颊邚?fù)蘇后，需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)有：A.血氧飽和度（SpO?）≥94%B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注pH、乳酸）C.腦電圖（EEG）評(píng)估腦電活動(dòng)D.心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）9.關(guān)于“瀕死樣喘息”的描述，正確的有：A.是心跳驟停的典型表現(xiàn)之一B.呼吸頻率慢（通常<10次/分），節(jié)律不規(guī)則C.提示患者仍有自主循環(huán)，無需CPRD.需立即按心跳驟停處理，開始CPR10.下列哪些藥物可用于心跳驟停的復(fù)蘇？A.腎上腺素（1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)）B.胺碘酮（首劑300mg靜脈推注，可重復(fù)150mg）C.阿托品（常規(guī)用于心室停搏）D.碳酸氫鈉（僅在嚴(yán)重酸中毒或高鉀血癥時(shí)使用）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心跳驟停的判斷步驟（成人）。2.請(qǐng)列舉胸外按壓的常見錯(cuò)誤及糾正方法。3.簡(jiǎn)述AED的使用流程（包括特殊情況處理）。4.心跳驟停后目標(biāo)溫度管理（TTM）的具體實(shí)施要點(diǎn)有哪些？5.對(duì)比心源性與非心源性心跳驟停的病因、初始心律及急救重點(diǎn)差異。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。在候診區(qū)突然倒地，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及?，F(xiàn)場(chǎng)有一名護(hù)士和一名實(shí)習(xí)醫(yī)生。問題：（1）請(qǐng)列出現(xiàn)場(chǎng)急救的具體步驟（按時(shí)間順序）。（2）若首次AED分析提示“室顫”，應(yīng)如何處理？（3）患者經(jīng)3次除顫及5個(gè)周期CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，此時(shí)需采取哪些關(guān)鍵治療措施？案例2：患兒女性，3歲，在進(jìn)食花生米時(shí)突然哭鬧，隨后意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，無呼吸，家長(zhǎng)立即撥打120并開始急救。120到達(dá)時(shí)，患兒仍無反應(yīng)，無自主呼吸，股動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。問題：（1）兒童心跳驟停的判斷與成人有何不同？（2）針對(duì)該患兒，CPR的操作要點(diǎn)（包括按壓與通氣比例、深度、頻率）是什么？（3）若現(xiàn)場(chǎng)無兒童AED電極片，能否使用成人電極片？應(yīng)注意什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.A6.C7.C8.A9.C10.A11.C12.B13.A14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABD三、簡(jiǎn)答題1.心跳驟停的判斷步驟（成人）：①快速判斷環(huán)境安全，接近患者；②輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“你怎么了？”（避免僅拍單側(cè)導(dǎo)致誤判）；③若患者無反應(yīng)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120，取AED）；④同時(shí)檢查呼吸（觀察胸廓有無起伏，時(shí)間510秒），若呼吸停止或僅為瀕死樣喘息，立即檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（成人觸摸頸動(dòng)脈：喉結(jié)旁開23cm，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈）；⑤若10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，確認(rèn)心跳驟停，立即開始CPR。2.胸外按壓的常見錯(cuò)誤及糾正方法：①按壓位置錯(cuò)誤（如偏左至心前區(qū)或偏下至劍突）：糾正方法為定位“胸骨下半段”（兩乳頭連線中點(diǎn)）；②按壓深度不足（<5cm）或過深（>6cm）：使用上半身重量垂直下壓，確保深度56cm；③按壓頻率過快（>120次/分）或過慢（<100次/分）：默數(shù)“100120”節(jié)奏（如“1234…10”約10秒完成15次）；④按壓后未充分回彈（胸廓未完全復(fù)位）：按壓后雙手不離開胸壁，讓胸廓自然回彈；⑤過度通氣（每次通氣時(shí)間過長(zhǎng)或潮氣量過大）：人工通氣時(shí)僅需看到胸廓抬起即可（約500600ml），避免過度膨脹。3.AED的使用流程（包括特殊情況處理）：①開機(jī)：打開AED，按語音提示操作；②暴露胸部：移除患者衣物（若有胸毛需快速剔除，避免電極片接觸不良）；③貼電極片：成人貼于右上胸（鎖骨下、胸骨右緣）和左下胸（心尖部、左腋前線與第5肋間交點(diǎn)），兒童（18歲）貼于前后位（前胸部和背部）；④分析心律：確保無人接觸患者，AED自動(dòng)分析（約515秒）；⑤如需除顫：大聲提示“大家遠(yuǎn)離！”，確認(rèn)無人接觸后按下除顫鍵；⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個(gè)周期（約2分鐘）后AED再次分析；⑦特殊情況：若患者胸前有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），電極片需避開ICD（距離≥2.5cm）；若患者浸泡在水中，需移至干燥處再使用AED。4.目標(biāo)溫度管理（TTM）的實(shí)施要點(diǎn)：①適用人群：ROSC后昏迷（GCS≤8分）的成人患者；②目標(biāo)溫度：3236℃（首選36℃，避免低體溫并發(fā)癥）；③降溫方法：物理降溫（冰袋、降溫毯）或血管內(nèi)降溫（需中心靜脈置管），聯(lián)合藥物（如丙泊酚）控制寒戰(zhàn)；④維持時(shí)間：至少24小時(shí)；⑤復(fù)溫：以0.250.5℃/小時(shí)速度緩慢復(fù)溫至3637℃；⑥監(jiān)測(cè)：持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)（食管、膀胱或直腸），避免溫度波動(dòng)；⑦并發(fā)癥處理：預(yù)防低血糖（目標(biāo)710mmol/L）、凝血功能障礙及感染。5.心源性與非心源性心跳驟停的差異：|項(xiàng)目|心源性|非心源性||||||病因|急性冠脈綜合征、心律失常、心肌病|創(chuàng)傷、窒息、溺水、中毒、電解質(zhì)紊亂||初始心律|室顫/無脈性室速（占80%以上）|無脈性電活動(dòng)（PEA）、心室停搏（占多數(shù)）||急救重點(diǎn)|快速除顫（AED）、早期冠脈介入|糾正原發(fā)?。ㄈ缃獬龤獾拦Ｗ?、抗休克）、維持氧合|四、案例分析題案例1答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①護(hù)士立即判斷患者意識(shí)（輕拍雙肩+呼喊）→無反應(yīng)；②檢查呼吸（510秒）→無呼吸；③檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)未觸及）→確認(rèn)心跳驟停；④實(shí)習(xí)醫(yī)生立即呼救（通知急診室、取AED）；⑤護(hù)士開始CPR（按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分，30:2按壓通氣比）；⑥AED到達(dá)后，暫停CPR→貼電極片→AED分析心律；⑦若需除顫→除顫→立即繼續(xù)CPR；⑧每2分鐘（5個(gè)周期）輪換施救者，避免按壓疲勞；⑨同時(shí)建立靜脈通路，準(zhǔn)備腎上腺素（1mg靜推，每35分鐘重復(fù)）。（2）首次AED分析提示“室顫”的處理：①確認(rèn)無人接觸患者→按下除顫鍵（單相波360J或雙相波120200J）；②除顫后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），5個(gè)周期（約2分鐘）后AED再次分析心律；③若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同首次或遞增），并靜脈推注胺碘酮300mg（或利多卡因11.5mg/kg）。（3）ROSC后昏迷的關(guān)鍵治療措施：①目標(biāo)溫度管理（TTM）：維持體溫3236℃，持續(xù)24小時(shí)；②優(yōu)化循環(huán)：監(jiān)測(cè)血壓（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；③腦功能評(píng)估：持續(xù)腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)，避免癲癇；④病因治療：完善心肌酶、心電圖、冠脈造影（排除急性心梗）；⑤機(jī)械通氣：維持PaCO?3545mmHg，避免過度通氣；⑥血糖控制：目標(biāo)710mmol/L，避免低血糖；⑦預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、降鈣素原，必要時(shí)使用抗生素。案例2答案：（1）兒童與成人心跳驟停判斷的不同點(diǎn)：①動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：嬰兒（<1歲）觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩之間），兒童（18歲）可觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈；②心率標(biāo)準(zhǔn)：兒童心率<60次/分且伴灌注不良（如面色蒼白、肢端涼）時(shí)，需開始CPR（成人心跳驟停直接判斷無脈搏）；③呼吸評(píng)估：兒童可能表現(xiàn)為喘息樣呼吸，需視為無有效呼吸，立即處理。（2）患兒CPR操作要點(diǎn)：①按壓位置：嬰兒為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下1橫指），兒童為兩乳頭連線中點(diǎn)；②按壓方式：嬰兒用雙指（中指+無名指）或雙手環(huán)抱法（拇指重疊按壓），兒童用單掌或雙掌（與成人相同）；③按壓深度：嬰兒≥4cm，兒童≥5cm（不超過6cm）；④