2025icu護士考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣時，潮氣量應控制在A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：A3.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端距離）成年男性通常為A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C4.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入位置應選擇在A.濾器前動脈端B.濾器后靜脈端C.動脈端與濾器之間D.靜脈端與患者之間答案：A5.感染性休克患者早期液體復蘇的目標是中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C6.急性顱內壓增高患者的床頭抬高角度應為A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°答案：B7.胰島素泵持續(xù)皮下注射控制重癥患者血糖時，目標范圍應維持在A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C8.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B9.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是A.保持床頭抬高30°45°B.每天評估拔管指征C.使用密閉式吸痰管D.常規(guī)進行氣道沖洗答案：D10.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓時，壓力傳感器應置于A.腋中線第2肋間水平B.腋中線第4肋間水平C.鎖骨中線第2肋間水平D.鎖骨中線第4肋間水平答案：B11.百草枯中毒患者的首要護理措施是A.血液灌流B.催吐洗胃C.氧療D.保護肺功能答案：B12.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時，首選模式為A.CPAPB.BiPAPS/TC.SIMVD.PSV答案：B13.腸內營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）超過多少應暫停輸注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C14.深靜脈血栓（DVT）預防中，間歇充氣加壓裝置（IPC）應每小時運行A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B15.神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBAs）使用時，必須同步進行A.機械通氣B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C.肌松監(jiān)測D.血氣分析答案：B16.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選液體為A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.林格液D.0.45%氯化鈉答案：A17.心臟驟停后綜合征（PCAS）患者的目標體溫管理（TTM）最佳溫度為A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃答案：B18.中心靜脈導管（CVC）穿刺后，確認導管位置的金標準是A.超聲定位B.胸部X線C.血氣分析D.壓力波形答案：B19.急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)開始時間應在A.發(fā)病后24小時內B.發(fā)病后4872小時C.腹痛緩解后D.血淀粉酶正常后答案：B20.高鉀血癥患者緊急處理時，首選藥物是A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.聚苯乙烯磺酸鈉答案：A21.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度是A.3235℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：A22.主動脈內球囊反搏（IABP）的觸發(fā)模式中，最常用的是A.心電圖觸發(fā)B.壓力觸發(fā)C.內觸發(fā)D.外觸發(fā)答案：A23.急性肺栓塞患者溶栓治療的時間窗通常為A.6小時內B.12小時內C.24小時內D.14天內答案：C24.譫妄評估工具（CAMICU）的核心評估內容不包括A.意識狀態(tài)急性改變B.注意力障礙C.思維紊亂D.運動異常答案：D25.經(jīng)皮氣管切開術（PCT）的最佳時機是機械通氣后A.24小時內B.37天C.710天D.10天后答案：B26.體外膜肺氧合（ECMO）運行中，活化凝血時間（ACT）應維持在A.150200秒B.200250秒C.250300秒D.300400秒答案：D27.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯誤的是A.單間隔離或同種病原同室B.醫(yī)護人員穿隔離衣C.限制探視D.使用專用醫(yī)療設備答案：無（全正確）28.創(chuàng)傷患者的損傷控制復蘇（DCR）原則不包括A.限制液體復蘇B.早期使用血制品C.延遲手術D.糾正酸中毒答案：C29.新生兒敗血癥的典型臨床表現(xiàn)不包括A.體溫不穩(wěn)定B.呼吸暫停C.黃疸退而復現(xiàn)D.皮疹答案：D30.臨終關懷的核心目標是A.延長生存時間B.緩解痛苦癥狀C.治愈疾病D.提高生活質量答案：B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷E.意識模糊答案：BCD2.CRRT治療的并發(fā)癥包括A.出血B.低血壓C.電解質紊亂D.濾器凝血E.空氣栓塞答案：ABCDE3.機械通氣患者撤機的評估指標包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>150200B.自主呼吸頻率<30次/分C.最大吸氣負壓>20cmH?OD.動脈血pH≥7.25E.神志清楚能配合答案：ABCDE4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分工具包括A.Ramsay評分B.RASS評分C.NRS評分D.FLACC評分E.SAS評分答案：ABCE5.急性腎損傷（AKI）的診斷標準包括A.48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內血肌酐升至基線1.5倍C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時E.無尿持續(xù)12小時答案：ABC6.氣管插管的并發(fā)癥包括A.喉水腫B.誤吸C.導管移位D.肺不張E.氣壓傷答案：ABCD7.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.導管相關血流感染（CRBSI）B.高血糖C.膽汁淤積D.電解質紊亂E.空氣栓塞答案：ABCDE8.顱內壓監(jiān)測的適應癥包括A.GCS≤8分的重型顱腦損傷B.大面積腦梗死C.腦出血量>30mlD.顱內腫瘤伴腦水腫E.心肺復蘇后昏迷答案：ABCDE9.過敏性休克的急救措施包括A.立即停用致敏藥物B.腎上腺素0.30.5mg皮下注射C.快速補液D.糖皮質激素靜脈注射E.保持氣道通暢答案：ABCDE10.壓瘡的高危因素包括A.意識障礙B.營養(yǎng)不良C.潮濕D.剪切力E.高齡答案：ABCDE三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）（一）患者男性，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），GCS評分10分（E2V3M5），面色蒼白，四肢濕冷，左季肋部可見4cm開放性傷口，伴活動性出血，左側呼吸音減弱，腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±）。輔助檢查：血常規(guī)Hb72g/L，WBC15×10?/L，PLT120×10?/L；血氣分析pH7.28，PaO?58mmHg（FiO?40%），BE8mmol/L，乳酸5.2mmol/L；腹部CT示脾破裂，腹腔積血約1500ml，左側第79肋骨骨折，左側胸腔積液（中量）。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理問題？（5分）2.針對休克的液體復蘇，護理觀察要點有哪些？（5分）3.預防多器官功能障礙（MODS）的關鍵護理措施是什么？（5分）答案：1.主要護理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與脾破裂出血有關）；②氣體交換受損（與肋骨骨折、胸腔積液、低氧血癥有關）；③組織灌注量改變（與休克、低氧血癥有關）；④疼痛（與多發(fā)傷有關）；⑤潛在并發(fā)癥：DIC、ARDS、急性腎損傷、腹腔感染。2.液體復蘇觀察要點：①監(jiān)測生命體征（血壓、心率、CVP），目標MAP≥65mmHg，CVP812cmH?O；②記錄每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；③觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤變化；④監(jiān)測血常規(guī)（Hb、HCT）、血氣分析（乳酸、BE）；⑤注意液體輸入速度（避免肺水腫），晶膠比例（通常2:1），必要時輸注紅細胞、血漿、血小板。3.預防MODS的關鍵措施：①快速控制出血（配合急診手術）；②優(yōu)化氧供（維持SpO?≥95%，必要時機械通氣）；③糾正酸中毒（補充碳酸氫鈉）；④早期腸內營養(yǎng)（血流動力學穩(wěn)定后2448小時）；⑤嚴格無菌操作（預防感染）；⑥監(jiān)測器官功能（肝腎功能、凝血功能、心肌酶）；⑦維持內環(huán)境穩(wěn)定（電解質、血糖）。（二）患者女性，78歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院，既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。查體：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP220/130mmHg（未用藥），GCS評分6分（E1V1M4），雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，右側肢體肌力0級，巴氏征（+）。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約45ml，中線移位1.2cm。入院后予氣管插管機械通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?50%，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分），甘露醇125mlq6h脫水降顱壓，烏拉地爾靜脈泵入控制血壓。問題：1.該患者顱內壓增高的觀察要點有哪些？（5分）2.機械通氣期間預防VAP的護理措施有哪些？（5分）3.血壓管理的目標范圍及依據(jù)是什么？（5分）答案：1.顱內壓增高觀察要點：①意識狀態(tài)（GCS評分動態(tài)變化）；②瞳孔（大小、對稱性、對光反射）；③生命體征（Cushing反應：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）；④頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內壓顯著升高）；⑤肢體活動（肌力、肌張力變化）；⑥監(jiān)測顱內壓（如有ICP監(jiān)測），目標≤20mmHg。2.VAP預防措施：①保持床頭抬高30°45°；②每日喚醒計劃（評估拔管指征）；③口腔護理（氯己定含漱q2h）；④使用密閉式吸痰管（減少開放吸痰）；⑤聲門下分泌物引流（每小時吸引1次）；⑥嚴格手衛(wèi)生；⑦避免胃內容物反流（GRV>150ml時暫停EN，使用促胃腸動力藥）。3.血壓管理目標：收縮壓140160mmHg（依據(jù)《中國腦出血診療指南2020》）。依據(jù)：過高血壓增加再出血風險，過低血壓減少腦灌注（腦灌注壓=平均動脈壓顱內壓，目標≥60mmHg）。需結合患者基礎血壓（原高血壓患者可適當放寬至160180mmHg），避免血壓驟降（烏拉地爾泵速調整時每510分鐘測血壓1次）。四、操作技能題（共1題，20分）請簡述經(jīng)口氣管插管術的護士配合流程及關鍵注意事項。答案：（一）操作前準備（5分）1.用物準備：①氣管插管包（喉鏡、導管、管芯、牙墊、5ml注射器）；②輔助設備（簡易呼吸器、氧氣源、吸引器、監(jiān)護儀、可視喉鏡備用）；③藥物（鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚、肌松藥如羅庫溴銨、阿托品）；④確認導管型號（成年女性7.07.5號，男性7.58.0號）。2.患者準備：去枕平臥，頭后仰（改良喉鏡片需頭頸部呈“嗅物位”），清除口腔分泌物，取下義齒。3.環(huán)境準備：調節(jié)室溫2224℃，充分照明，必要時通知麻醉醫(yī)師或呼吸治療師協(xié)助。（二）操作中配合（10分）1.連接監(jiān)護儀（持續(xù)監(jiān)測SpO?、HR、BP、ECG），預充氧（純氧面罩通氣3分鐘，SpO?≥95%）。2.遵醫(yī)囑給藥（先給鎮(zhèn)靜藥，待患者意識消失后給肌松藥），觀察藥物反應（呼吸抑制、血壓下降）。3.協(xié)助術者暴露聲門：固定患者頭部，傳遞喉鏡（左手持鏡，沿右側口角進入，將舌體推向左側，暴露會厭，直喉鏡片挑起會厭，彎喉鏡片進入會厭谷上提）。4.插入導管：見聲門后，導管尖端過聲門12cm（成人深度：門齒距導管刻度2224cm），退出管芯，置入牙墊，退出喉鏡。5.確認導管位置：①聽診雙肺呼吸音（雙側對稱，上腹部無氣過水聲）；②觀察胸廓起伏；③呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?波形出現(xiàn)）；④立即行床旁胸片（確認導管尖端位于隆突上24cm）。