重癥醫(yī)學(xué)科模擬試題+參考答案單選題1.以下哪種情況不屬于ICU的收治范圍A.急性心肌梗死B.普通感冒C.嚴重創(chuàng)傷D.多器官功能障礙綜合征答案：B。解析：ICU主要收治病情危重、需要密切監(jiān)測和強化治療的患者。急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能障礙綜合征等都屬于急危重癥，需要在ICU進行嚴密監(jiān)護和治療。而普通感冒病情較輕，通常不需要入住ICU。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。CVP可反映血容量、右心功能和血管張力等情況。3.以下哪項是休克早期的臨床表現(xiàn)A.血壓下降，脈壓差減小B.神志淡漠，尿量減少C.皮膚蒼白，脈搏細速D.呼吸急促，口唇發(fā)紺答案：C。解析：休克早期機體通過一系列代償機制維持血壓，此時血壓可正常或稍高，但脈壓差減小。患者可出現(xiàn)皮膚蒼白、脈搏細速、精神緊張、煩躁不安等表現(xiàn)。神志淡漠、尿量減少、呼吸急促、口唇發(fā)紺等多為休克中期或晚期的表現(xiàn)。4.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A.胸部X線B.動脈血氣分析C.肺功能檢查D.心電圖答案：B。解析：動脈血氣分析可直接測定氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度等指標，對于診斷ARDS以及判斷病情嚴重程度和治療效果具有重要意義。ARDS患者典型的血氣表現(xiàn)為低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）降低。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部滲出性病變，但早期可能無明顯異常；肺功能檢查主要用于評估通氣和換氣功能，但在ARDS診斷中不如動脈血氣分析直接；心電圖主要用于檢測心臟電活動，對ARDS診斷價值不大。5.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A。解析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心室肌呈無序的快速顫動，無法有效泵血，導(dǎo)致循環(huán)驟停。心室靜止、無脈性電活動也是心跳驟停的表現(xiàn)形式，但相對心室顫動較少見。室性心動過速若不及時處理可發(fā)展為心室顫動，但本身不一定導(dǎo)致心跳驟停。多選題1.以下屬于ICU常用的監(jiān)測技術(shù)有A.心電監(jiān)測B.血壓監(jiān)測C.血氧飽和度監(jiān)測D.顱內(nèi)壓監(jiān)測答案：ABCD。解析：心電監(jiān)測可實時觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；血壓監(jiān)測包括無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，能了解患者血壓狀態(tài)；血氧飽和度監(jiān)測可反映患者氧合情況；顱內(nèi)壓監(jiān)測對于顱腦損傷、顱內(nèi)病變等患者評估顱內(nèi)壓力變化有重要意義，這些都是ICU常用的監(jiān)測技術(shù)。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD。解析：急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少，可出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d）或無尿（尿量少于100ml/d）。由于水分排出減少，可導(dǎo)致水中毒，表現(xiàn)為水腫、稀釋性低鈉血癥等。腎臟排鉀功能障礙，可引起高鉀血癥，這是少尿期最嚴重的并發(fā)癥之一。同時，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。3.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括A.消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感B.提高患者的舒適度C.抑制機體應(yīng)激反應(yīng)D.便于機械通氣的實施和管理答案：ABCD。解析：對于重癥患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，如手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等引起的疼痛；提高患者的舒適度，使患者處于相對安靜、舒適的狀態(tài)；抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激激素的釋放，降低機體代謝率；便于機械通氣的實施和管理，減少患者的躁動，避免人機對抗，保證機械通氣的效果。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括A.缺血-再灌注損傷B.炎癥反應(yīng)失控C.腸道細菌和毒素移位D.免疫功能紊亂答案：ABCD。解析：缺血-再灌注損傷可導(dǎo)致大量氧自由基生成，損傷組織細胞；炎癥反應(yīng)失控時，體內(nèi)炎癥介質(zhì)過度釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，進而導(dǎo)致MODS；腸道細菌和毒素移位可激活機體免疫系統(tǒng)，引發(fā)全身感染和炎癥反應(yīng)；免疫功能紊亂使機體抗感染能力下降，容易導(dǎo)致感染擴散和器官功能損害，這些都是MODS的發(fā)病機制。5.心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：進行心肺復(fù)蘇時，若可觸及大動脈搏動，如頸動脈、股動脈搏動，說明心臟按壓有效，恢復(fù)了一定的循環(huán)；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注得到改善；瞳孔由大變小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有恢復(fù)跡象，這些都是心肺復(fù)蘇有效的指標。簡答題1.簡述機械通氣的適應(yīng)證。答：機械通氣的適應(yīng)證主要包括：①通氣功能障礙為主的疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、重癥哮喘發(fā)作、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）導(dǎo)致的呼吸肌無力等，引起的嚴重通氣不足，表現(xiàn)為PaCO?升高、pH下降。②換氣功能障礙為主的疾病，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，導(dǎo)致嚴重的低氧血癥，經(jīng)氧療無法糾正。③心肺復(fù)蘇，在心跳驟停進行心肺復(fù)蘇時，及時給予機械通氣可保證氧供，為心肺復(fù)蘇成功創(chuàng)造條件。④其他，如某些外科手術(shù)后，為減輕呼吸做功，促進呼吸功能恢復(fù)；某些藥物中毒抑制呼吸中樞等情況。2.簡述休克患者的護理要點。答：休克患者的護理要點如下：①一般護理：患者取中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。注意保暖，但避免用熱水袋直接加溫，以免皮膚血管擴張，加重重要臟器缺血。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，觀察意識狀態(tài)、皮膚色澤和溫度、尿量等變化。準確記錄出入量，了解液體平衡情況。③補液護理：迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，補充血容量。根據(jù)患者的病情、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整補液速度和量，注意觀察有無急性肺水腫等并發(fā)癥。④用藥護理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，嚴格控制藥物濃度和滴速，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。⑤心理護理：關(guān)心安慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，取得患者配合。⑥原發(fā)病護理：針對引起休克的原發(fā)病進行相應(yīng)的護理，如控制出血、抗感染等。3.簡述重癥患者營養(yǎng)支持的原則。答：重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：①時機：早期進行營養(yǎng)支持，一般在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)開始。②途徑選擇：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），因為腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理過程，有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌和毒素移位。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求或存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證時，可聯(lián)合或單獨使用腸外營養(yǎng)（PN）。③能量供給：根據(jù)患者的病情、年齡、體重、代謝狀態(tài)等計算能量需求，一般非蛋白質(zhì)熱卡為25-30kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)供給量為1.2-2.0g/（kg·d）。④監(jiān)測與調(diào)整：在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標（如血清蛋白、前白蛋白等）、生化指標（如血糖、血脂、肝腎功能等）以及胃腸道功能等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)方案。案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院時患者神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等處理。1.該患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？答：該患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是心源性休克。患者有急性廣泛前壁心肌梗死病史，大面積心肌壞死導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心排血量顯著減少，從而引起休克。入院時血壓80/50mmHg明顯降低，心率增快至120次/分，同時伴有大汗淋漓等休克表現(xiàn)，符合心源性休克的特點。2.針對該并發(fā)癥應(yīng)采取哪些急救措施？答：針對心源性休克應(yīng)采取以下急救措施：①一般治療：患者取平臥位或中凹臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，氧流量一般為4-6L/min，必要時給予面罩吸氧或機械通氣。②補充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予生理鹽水、膠體溶液等進行補液，以增加回心血量，但要注意避免補液過多過快導(dǎo)致急性肺水腫?？筛鶕?jù)中心靜脈壓等指標調(diào)整補液量和速度。③血管活性藥物應(yīng)用：使用血管活性藥物維持血壓，常用多巴胺、去甲腎上腺素等。根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量和滴速，使收縮壓維持在90-100mmHg左右。④糾正心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。對于嚴重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，應(yīng)立即進行電除顫等治療。⑤再灌注治療：有條件時盡早進行溶栓治療或急診冠狀動脈介入治療（PCI），以開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，改善心功能。⑥其他：給予鎮(zhèn)靜、止痛等對癥處理，減輕患者痛苦和應(yīng)激反應(yīng)。密切監(jiān)測生命體征、出入量等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3.在護理過程中應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？答：在護理過程中應(yīng)重點觀察以下內(nèi)容：①生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫的變化，尤其是血壓和心率，及時發(fā)現(xiàn)血壓波動和心律失常等情況。②意識狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)，判斷是否存在腦供血不足導(dǎo)致的意識障礙。③皮膚色澤和溫度：觀察皮膚是否蒼白、發(fā)紺、濕冷等，了解外周循環(huán)灌注情況。④尿量：準確記錄每小時尿量，尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇