演講人：日期:預(yù)防血液透析導(dǎo)管脫出護(hù)理目錄CATALOGUE01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)02導(dǎo)管固定技術(shù)規(guī)范03患者活動(dòng)管理策略04敷料更換操作規(guī)程05應(yīng)急處置流程06患者教育核心要點(diǎn)PART01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)導(dǎo)管脫出危險(xiǎn)因素篩查評(píng)估導(dǎo)管材質(zhì)柔韌性、管徑與患者血管匹配度，避免因?qū)Ч苓^(guò)硬或過(guò)細(xì)導(dǎo)致移位風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管材質(zhì)與設(shè)計(jì)缺陷檢查置管部位是否存在血管迂曲、皮膚松弛或瘢痕組織，這些因素可能增加導(dǎo)管穩(wěn)定性維護(hù)難度。局部解剖結(jié)構(gòu)異常分析患者日?；顒?dòng)強(qiáng)度及配合度，尤其關(guān)注意識(shí)模糊、躁動(dòng)或長(zhǎng)期臥床患者的高風(fēng)險(xiǎn)行為。患者活動(dòng)度與依從性010302追溯患者是否曾發(fā)生導(dǎo)管滑脫、感染或血栓事件，此類(lèi)病史提示需加強(qiáng)防護(hù)措施。既往導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥史04導(dǎo)管固定狀態(tài)評(píng)估頻率每次透析開(kāi)始前確認(rèn)導(dǎo)管外露刻度、固定裝置完整性，治療結(jié)束后再次核查并記錄導(dǎo)管位置變化。透析治療前后必查護(hù)理人員交接時(shí)需共同檢查導(dǎo)管固定情況，包括敷料清潔度、縫線(xiàn)牢固度及膠帶黏附性。發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、卷邊或患者主訴置管處不適時(shí)，需立即重新評(píng)估固定有效性并干預(yù)。交接班時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)核對(duì)意識(shí)障礙或頻繁體位變換患者，至少每2小時(shí)評(píng)估一次導(dǎo)管固定狀態(tài)并登記評(píng)估結(jié)果。高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)巡檢01020403異常情況即時(shí)復(fù)查高?；颊咦R(shí)別標(biāo)準(zhǔn)生理性高危特征包括肥胖導(dǎo)致皮膚褶皺增多、營(yíng)養(yǎng)不良致組織彈性差、呼吸急促引發(fā)胸腔頻繁起伏等影響導(dǎo)管穩(wěn)定的生理狀態(tài)。病理性高危指征涵蓋凝血功能障礙、局部感染紅腫、低蛋白血癥引發(fā)組織水腫等可能削弱導(dǎo)管錨定效果的病理變化。行為學(xué)高危表現(xiàn)針對(duì)認(rèn)知障礙患者無(wú)意識(shí)抓撓導(dǎo)管、兒童患者依從性差、癲癇發(fā)作未控制等行為風(fēng)險(xiǎn)制定分級(jí)預(yù)警機(jī)制。治療相關(guān)高危因素接受抗凝治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期使用激素影響皮膚愈合能力等治療手段需納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。PART02導(dǎo)管固定技術(shù)規(guī)范醫(yī)用粘膠帶選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用低致敏性、透氣性良好的醫(yī)用級(jí)粘膠帶，確保與皮膚接觸時(shí)不會(huì)引發(fā)過(guò)敏或刺激反應(yīng)，同時(shí)需具備防水特性以適應(yīng)日常清潔需求。材質(zhì)安全性要求粘膠帶需具備適中粘附力，既能牢固固定導(dǎo)管，又能在更換時(shí)避免撕脫損傷皮膚，彈性材質(zhì)可減少因患者活動(dòng)導(dǎo)致的牽拉移位風(fēng)險(xiǎn)。粘附力與彈性平衡根據(jù)導(dǎo)管型號(hào)及固定部位選擇合適尺寸，通常寬度應(yīng)覆蓋導(dǎo)管周徑的1.5倍以上，長(zhǎng)度需預(yù)留足夠固定余量以確保穩(wěn)定性。寬度與長(zhǎng)度適配性導(dǎo)管雙固定操作流程第一步皮膚預(yù)處理使用無(wú)菌生理鹽水清潔固定區(qū)域皮膚，徹底干燥后涂抹皮膚保護(hù)劑，增強(qiáng)粘膠帶附著力并降低表皮損傷概率。導(dǎo)管主體固定將導(dǎo)管自然彎曲成“S”形，第一道粘膠帶橫向固定于導(dǎo)管翼緣處，第二道粘膠帶斜向交叉固定于導(dǎo)管體部，形成力學(xué)分散支撐結(jié)構(gòu)。延長(zhǎng)管二次固定采用彈性繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置對(duì)導(dǎo)管延長(zhǎng)管進(jìn)行分段固定，避免因重力或牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位，固定后需檢查管路通暢性?？p線(xiàn)材質(zhì)與針距規(guī)范每日觀(guān)察縫線(xiàn)周?chē)つw有無(wú)紅腫滲液，換藥時(shí)先用碘伏環(huán)形消毒縫線(xiàn)區(qū)域，再覆蓋無(wú)菌敷料，操作中嚴(yán)禁牽拉縫線(xiàn)。無(wú)菌換藥操作張力緩解措施在縫合固定點(diǎn)遠(yuǎn)端加用減壓貼或硅膠墊，分散導(dǎo)管對(duì)縫線(xiàn)的局部壓力，定期評(píng)估縫線(xiàn)是否出現(xiàn)磨損或松動(dòng)跡象。選用不可吸收聚酯縫線(xiàn)，針距控制在5mm內(nèi)以確保張力均勻，縫合深度需達(dá)皮下組織層，避免過(guò)淺導(dǎo)致縫線(xiàn)切割皮膚。縫合固定點(diǎn)維護(hù)要點(diǎn)PART03患者活動(dòng)管理策略體位轉(zhuǎn)換操作規(guī)范軸線(xiàn)翻身技術(shù)輔助工具使用床頭抬高限制指導(dǎo)患者采用軸線(xiàn)翻身法，保持頭頸、軀干、下肢同步轉(zhuǎn)動(dòng)，避免導(dǎo)管扭曲或牽拉，翻身角度控制在30°-45°以?xún)?nèi)，減少導(dǎo)管位移風(fēng)險(xiǎn)。透析期間床頭抬高不超過(guò)30°，防止導(dǎo)管因重力作用滑脫，同時(shí)需監(jiān)測(cè)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度變化，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整體位。為患者配備翻身枕或體位墊，分散壓力并固定導(dǎo)管走向，操作時(shí)需由兩名護(hù)理人員協(xié)同完成，確保動(dòng)作平穩(wěn)。肢體活動(dòng)限制范圍置管側(cè)上肢制動(dòng)禁止置管側(cè)上肢進(jìn)行外展、上舉或負(fù)重動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)屈曲幅度需小于90°，必要時(shí)使用上肢約束帶或特制支具固定關(guān)節(jié)。下肢活動(dòng)指導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管患者嚴(yán)禁頭部過(guò)度前屈、后仰或旋轉(zhuǎn)，建議使用軟頸托限制活動(dòng)范圍至15°以?xún)?nèi)。允許非置管側(cè)下肢適度屈伸，但需避免突然蹬踏或劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止腹壓驟增導(dǎo)致導(dǎo)管移位。頸部活動(dòng)禁忌轉(zhuǎn)運(yùn)前使用透明敷料+彈性網(wǎng)套雙重固定導(dǎo)管，并在導(dǎo)管轉(zhuǎn)折處放置硅膠保護(hù)墊，避免摩擦損傷。多環(huán)節(jié)固定裝置采用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持患者去枕平臥位，腰部墊軟枕減少震動(dòng)，由專(zhuān)人全程托扶導(dǎo)管連接段防止脫垂。專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)體位維持轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)配備無(wú)菌導(dǎo)管固定器、肝素帽及生理鹽水，一旦發(fā)生導(dǎo)管部分脫出立即夾閉近心端，按無(wú)菌流程緊急處理。應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的防護(hù)措施PART04敷料更換操作規(guī)程沿導(dǎo)管方向平行撕除舊敷料，避免垂直牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位，若敷料粘連可用生理鹽水浸潤(rùn)后輕柔剝離。舊敷料拆除技巧采用透明薄膜敷料或水膠體敷料無(wú)張力粘貼，確保導(dǎo)管固定翼完全覆蓋，邊緣密封性良好以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定與覆蓋01020304操作前需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套，并使用碘伏或酒精對(duì)換藥區(qū)域進(jìn)行環(huán)形消毒，范圍需大于敷料覆蓋面積。手衛(wèi)生與消毒準(zhǔn)備換藥完成后再次消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄導(dǎo)管位置、敷料類(lèi)型及皮膚狀況。終末消毒與記錄無(wú)菌換藥操作步驟敷料張力控制標(biāo)準(zhǔn)敷料需自然平鋪于皮膚表面，避免過(guò)度拉伸導(dǎo)致皮膚張力性損傷或敷料卷邊，尤其注意關(guān)節(jié)活動(dòng)處需預(yù)留彈性空間。無(wú)張力粘貼原則對(duì)于高活動(dòng)性部位，可先使用硅膠導(dǎo)管固定墊緩沖壓力，再疊加彈性繃帶輔助固定，分散局部受力。多層敷料協(xié)同固定按壓敷料中心后觀(guān)察邊緣是否出現(xiàn)褶皺或氣泡，理想狀態(tài)為敷料與皮膚緊密貼合且無(wú)肉眼可見(jiàn)的牽拉痕跡。張力評(píng)估方法刻度標(biāo)記比對(duì)法由兩名護(hù)士共同確認(rèn)導(dǎo)管外露刻度，一人讀數(shù)一人復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性并簽字存檔。雙人核查制度動(dòng)態(tài)觀(guān)察策略對(duì)于躁動(dòng)或意識(shí)不清患者，除常規(guī)核查外還需增加檢查頻次，必要時(shí)使用約束帶或報(bào)警裝置預(yù)防意外拔管。每次換藥時(shí)測(cè)量導(dǎo)管外露段長(zhǎng)度并與初始置入記錄對(duì)比，誤差超過(guò)5mm需立即排查導(dǎo)管移位或脫出風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管外露長(zhǎng)度核查PART05應(yīng)急處置流程立即停止透析治療發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出時(shí)，需第一時(shí)間暫停透析操作，避免因牽拉導(dǎo)致進(jìn)一步脫出或血管損傷。評(píng)估脫出程度與位置通過(guò)觀(guān)察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及固定縫線(xiàn)狀態(tài)，判斷脫出是否涉及深層血管或僅限皮下段，為后續(xù)處理提供依據(jù)。無(wú)菌敷料覆蓋固定使用無(wú)菌紗布包裹脫出段導(dǎo)管，避免污染，并用膠布或彈性繃帶臨時(shí)固定，防止二次移位。聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)診迅速通知主治醫(yī)師或血管通路小組，根據(jù)脫出情況決定是否需影像學(xué)檢查或手術(shù)干預(yù)。導(dǎo)管部分脫出緊急處理完全脫出止血與壓迫方法記錄壓迫期間出血顏色、量及患者心率、血壓變化，警惕失血性休克或局部感染征兆。觀(guān)察出血量與生命體征加壓包扎技術(shù)血管超聲評(píng)估必要性以無(wú)菌紗布疊成厚墊，垂直按壓脫出部位至少10分鐘，避免局部血腫形成，壓力需均勻持續(xù)。止血成功后，采用彈性繃帶“8”字纏繞法加壓包扎，松緊度以能容納一指為宜，確保不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。若懷疑血管撕裂或血栓形成，需安排超聲檢查確認(rèn)血管完整性及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。直接壓迫止血法上報(bào)流程與記錄規(guī)范填寫(xiě)不良事件報(bào)告表詳細(xì)記錄脫出時(shí)間（避免具體時(shí)間描述）、誘因（如患者活動(dòng)、固定不當(dāng)?shù)龋?、處理措施及效果。多部門(mén)協(xié)同上報(bào)同步通知護(hù)理部、質(zhì)控科及感染管理科，啟動(dòng)根因分析流程，優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作。患者教育記錄歸檔將后續(xù)對(duì)患者及家屬的導(dǎo)管防護(hù)教育內(nèi)容（如體位限制、自我檢查要點(diǎn)）錄入電子病歷系統(tǒng)。定期質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議匯總同類(lèi)事件數(shù)據(jù)，提出導(dǎo)管固定材料升級(jí)或護(hù)理流程改進(jìn)方案，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。PART06患者教育核心要點(diǎn)自我觀(guān)察導(dǎo)管技巧導(dǎo)管固定狀態(tài)檢查每日需觀(guān)察導(dǎo)管固定貼膜是否完整、無(wú)卷邊或松動(dòng)，導(dǎo)管外露部分有無(wú)扭曲、折疊或受壓，確保固定裝置（如縫合線(xiàn)、膠帶）牢固無(wú)脫落。導(dǎo)管長(zhǎng)度標(biāo)記核對(duì)部分導(dǎo)管會(huì)標(biāo)注體外段長(zhǎng)度刻度，患者應(yīng)定期核對(duì)刻度是否與初始記錄一致，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出跡象需緊急處理。穿刺點(diǎn)異常評(píng)估注意穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血或疼痛，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚溫度升高或分泌物顏色異常（如黃色膿性），需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。日常活動(dòng)注意事項(xiàng)體位與動(dòng)作限制負(fù)重與運(yùn)動(dòng)禁忌清潔與防水管理避免大幅度伸展、扭轉(zhuǎn)或提拉導(dǎo)管側(cè)肢體，睡眠時(shí)保持導(dǎo)管側(cè)朝上，防止導(dǎo)管受壓或牽拉；穿脫衣物優(yōu)先選擇開(kāi)襟式，避免套頭衣物摩擦導(dǎo)管。導(dǎo)管周?chē)つw需保持干燥，淋浴時(shí)使用專(zhuān)用防水敷料覆蓋，禁止盆浴或游泳；清潔時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，勿用力擦拭導(dǎo)管外露部分。嚴(yán)禁提舉重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、舉重），可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)如散步，但需確保導(dǎo)管無(wú)晃動(dòng)或外力拉扯風(fēng)險(xiǎn)。異常情況識(shí)別與報(bào)告導(dǎo)管部分脫出應(yīng)急處理若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度增加或固