2025年急危重癥護(hù)理學(xué)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因高處墜落致多發(fā)傷，入院時(shí)意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸30次/分，SpO?88%（未吸氧）。首要的急救措施是：A.建立靜脈通路快速補(bǔ)液B.氣管插管機(jī)械通氣C.頭顱CT排除顱內(nèi)出血D.胸腹部超聲評(píng)估內(nèi)臟損傷答案：B解析：患者SpO?低于90%且呼吸頻率增快，提示存在嚴(yán)重缺氧，優(yōu)先保障氣道通暢和氧合是急危重癥救治的第一原則（ABC原則）。雖有低血壓，但缺氧可導(dǎo)致心搏驟停，需先糾正缺氧。2.關(guān)于膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)，正確的是：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D解析：2021年SSC膿毒癥指南推薦，液體復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者可放寬至12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h及乳酸水平下降。3.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，立即應(yīng)采取的措施是：A.腎上腺素1mg靜脈注射B.胺碘酮300mg靜脈注射C.非同步電除顫（200J）D.胸外按壓（100-120次/分）答案：C解析：室顫/無(wú)脈性室速的首選手法是立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），早期除顫是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量是：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS柏林定義推薦小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O），以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。5.患者血鉀6.8mmol/L，心電圖顯示QRS波增寬，首要處理措施是：A.葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（2-5分鐘）B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射C.呋塞米20mg靜脈注射D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥伴心電圖改變時(shí)，鈣劑可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對(duì)抗高鉀的心臟毒性，為后續(xù)降鉀治療爭(zhēng)取時(shí)間。6.創(chuàng)傷患者急救中，“黃金1小時(shí)”的核心是：A.傷后1小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院B.傷后1小時(shí)內(nèi)完成確定性手術(shù)C.傷后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)有效救治（止血、氣道管理等）D.傷后1小時(shí)內(nèi)完成影像學(xué)檢查答案：C解析：“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)傷后1小時(shí)內(nèi)是搶救的關(guān)鍵期，重點(diǎn)在于快速控制致命性損傷（如大出血、氣道梗阻），而非單純強(qiáng)調(diào)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間。7.患者因急性心肌梗死入院，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心室停搏，正確的處理流程是：A.立即胸外按壓→腎上腺素1mg靜推→每3-5分鐘重復(fù)腎上腺素→考慮阿托品（僅在緩慢型心律失常時(shí)）B.立即電除顫→腎上腺素1mg靜推→胺碘酮300mg靜推C.立即人工呼吸→腎上腺素1mg靜推→阿托品0.5mg靜推D.立即胸外按壓→胺碘酮300mg靜推→腎上腺素1mg靜推答案：A解析：心室停搏的處理以持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓為基礎(chǔ)，腎上腺素是一線藥物（每3-5分鐘1mg），阿托品僅用于有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)心室停搏無(wú)明確獲益。8.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.靜脈滴注硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min）答案：C解析：急性左心衰伴快速房顫時(shí)，西地蘭可緩慢靜推（0.2-0.4mg），但合并急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、肥厚型心肌病時(shí)禁用。需根據(jù)患者具體情況調(diào)整，并非所有急性左心衰均首選快速注射。9.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥），急診洗胃的最佳時(shí)機(jī)是：A.服毒后1小時(shí)內(nèi)B.服毒后6小時(shí)內(nèi)C.服毒后12小時(shí)內(nèi)D.無(wú)論時(shí)間，確診后立即洗胃答案：B解析：有機(jī)磷中毒洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（胃排空時(shí)間），但部分患者因胃內(nèi)容物潴留（如幽門(mén)梗阻），超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：肺是MODS中最易受累的器官，因肺泡毛細(xì)血管膜面積大，對(duì)缺血、缺氧、炎癥因子敏感，常表現(xiàn)為ARDS。11.患者行氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)C.聽(tīng)診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏答案：B解析：EtCO?監(jiān)測(cè)是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在心跳驟?；颊咧?，可快速判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（波形出現(xiàn)提示位置正確）。12.休克患者中心靜脈壓（CVP）5mmHg，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多答案：A解析：CVP正常為5-12mmHg，CVP低、血壓低提示血容量不足，需快速補(bǔ)液。13.患者因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）入院，初始胰島素治療方案是：A.普通胰島素0.1U/kg靜脈推注，后0.1U/kg/h持續(xù)靜脈滴注B.普通胰島素0.2U/kg靜脈推注，后0.2U/kg/h持續(xù)靜脈滴注C.低精蛋白胰島素（NPH）10U皮下注射D.胰島素泵皮下輸注0.5U/h答案：A解析：DKA治療推薦小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），首劑可給予0.1U/kg靜脈推注，以快速抑制酮體生成。14.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是：A.早期可輸注平衡鹽溶液（如乳酸林格液）B.大量失血時(shí)應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞（維持Hct≥25%）C.出血未控制時(shí)采用“限制性液體復(fù)蘇”（MAP50-60mmHg）D.失血量>30%血容量時(shí)，晶膠比為1:1答案：D解析：目前指南推薦創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇以晶體液為主（如平衡鹽），膠體液（如羥乙基淀粉）因增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，僅在大量失血時(shí)謹(jǐn)慎使用，無(wú)固定晶膠比要求。15.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)顯示25mmHg（正常5-15mmHg），首要處理措施是：A.甘露醇125ml快速靜脈滴注（15-30分鐘）B.過(guò)度通氣（維持PaCO?25-30mmHg）C.頭高30°，保持頸部中立位D.去骨瓣減壓術(shù)答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)處理包括頭高位（15-30°）、避免頸部扭曲（防止靜脈回流受阻）、維持正常體溫及血壓。甘露醇和過(guò)度通氣是二線措施，手術(shù)為最后選擇。16.急性一氧化碳中毒患者的首要治療是：A.高壓氧治療B.亞甲藍(lán)靜脈注射C.高流量吸氧（100%）D.脫水降顱壓答案：C解析：一氧化碳中毒的關(guān)鍵是快速糾正缺氧，首要措施是吸入高濃度氧（100%），有條件者盡早行高壓氧治療（改善腦缺氧，減少遲發(fā)性腦病）。17.患者發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓60/40mmHg，首選藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.多巴胺5μg/kg/min靜脈滴注答案：B解析：過(guò)敏性休克的首選用藥是腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，可重復(fù)），能快速收縮血管、緩解支氣管痙攣。18.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，正確的是：A.吸入氣體溫度應(yīng)維持在32-35℃，濕度≥70%B.濕化液每日量≤200mlC.霧化吸入應(yīng)在吸痰前進(jìn)行D.人工鼻（熱濕交換器）適用于脫水患者答案：A解析：機(jī)械通氣時(shí)，吸入氣體溫度推薦32-37℃，濕度≥70%（或絕對(duì)濕度33-44mgH?O/L），以維持氣道黏膜功能。濕化液每日量通常為200-400ml，霧化應(yīng)在吸痰后進(jìn)行以避免痰液稀釋后堵塞，人工鼻不適用于脫水或高流量患者。19.患者心跳驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），核心體溫33℃，最佳處理是：A.快速?gòu)?fù)溫至36℃B.維持目標(biāo)溫度32-36℃（目標(biāo)溫度管理，TTM）12-24小時(shí)C.立即降溫至30℃D.無(wú)需控溫，自然復(fù)溫答案：B解析：2020年AHA指南推薦，ROSC后昏迷患者應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)溫度管理（32-36℃）12-24小時(shí)，以改善神經(jīng)預(yù)后。20.急性上消化道大出血患者，嘔血1000ml，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要護(hù)理措施是：A.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血B.建立2條以上大靜脈通路快速補(bǔ)液（晶膠液+紅細(xì)胞）C.急查血常規(guī)、凝血功能D.禁食水，胃腸減壓答案：B解析：失血性休克的首要措施是快速補(bǔ)充血容量（晶體液、膠體液、紅細(xì)胞），維持組織灌注，同時(shí)準(zhǔn)備止血治療（如內(nèi)鏡、手術(shù)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓中斷時(shí)間<10秒D.胸廓完全回彈答案：ABCD解析：高質(zhì)量CPR要求按壓深度5-6cm（成人）、頻率100-120次/分、中斷時(shí)間<10秒、避免過(guò)度通氣、保證胸廓完全回彈。2.急性腎衰竭（AKI）的臨床表現(xiàn)包括：A.少尿（<400ml/24h）或無(wú)尿（<100ml/24h）B.血肌酐48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/LC.血鉀升高D.代謝性酸中毒答案：ABCD解析：AKI診斷依據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)（48小時(shí)內(nèi)Scr↑≥26.5μmol/L或7天內(nèi)Scr↑≥1.5倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)），臨床表現(xiàn)包括少尿、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）、代謝性酸中毒等。3.關(guān)于氣管插管患者的吸痰護(hù)理，正確的是：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2C.負(fù)壓調(diào)節(jié)：成人-80--120mmHgD.每次吸痰時(shí)間≤15秒答案：ABCD解析：吸痰前高濃度氧可預(yù)防低氧血癥；吸痰管過(guò)粗會(huì)增加氣道阻力；負(fù)壓過(guò)高易損傷黏膜；單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致缺氧。4.膿毒癥患者的早期識(shí)別指標(biāo)（qSOFA）包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13分）D.體溫>38.3℃或<36℃答案：ABC解析：qSOFA（快速序貫器官衰竭評(píng)估）包括呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變（GCS≤13分），滿足2項(xiàng)提示感染患者可能進(jìn)展為膿毒癥休克。5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力升高，壓迫肺和縱隔，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張（嚴(yán)重時(shí)）、皮下氣腫等。6.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）與DKA的區(qū)別包括：A.HHS血糖更高（>33.3mmol/L）B.HHS酮癥酸中毒較輕或無(wú)C.HHS血滲透壓>320mOsm/LD.HHS更易發(fā)生昏迷答案：ABCD解析：HHS以嚴(yán)重高血糖（>33.3mmol/L）、高滲透壓（>320mOsm/L）、無(wú)或輕度酮癥為特征，因脫水更嚴(yán)重，昏迷發(fā)生率高于DKA。7.創(chuàng)傷患者的二次評(píng)估內(nèi)容包括：A.系統(tǒng)檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢B.完善影像學(xué)檢查（X線、CT）C.監(jiān)測(cè)生命體征D.評(píng)估患者心理狀態(tài)答案：ABCD解析：二次評(píng)估是在初始評(píng)估（ABCDE）穩(wěn)定后進(jìn)行的全面檢查，包括系統(tǒng)查體、輔助檢查、持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)及心理評(píng)估。8.關(guān)于機(jī)械通氣患者的脫機(jī)評(píng)估，正確的是：A.氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?≥150-200mmHg（PEEP≤5-8cmH?O）B.自主呼吸頻率≤35次/分C.咳嗽反射良好D.意識(shí)清醒，能配合指令答案：ABCD解析：脫機(jī)評(píng)估需滿足氧合、通氣功能、呼吸肌力量及一般狀況（意識(shí)、循環(huán)穩(wěn)定）等多方面條件。9.急性左心衰竭患者使用利尿劑（如呋塞米）的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)（尤其血鉀）B.快速靜脈注射（1-2分鐘內(nèi)推完）C.記錄24小時(shí)出入量D.觀察有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降（耳毒性）答案：ACD解析：呋塞米應(yīng)緩慢靜脈注射（避免快速推注導(dǎo)致耳毒性），需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)（低鉀易致心律失常）、出入量及聽(tīng)力變化。10.關(guān)于中暑患者的降溫措施，正確的是：A.物理降溫（冰袋置于大血管處、冷水擦?。〣.藥物降溫（氯丙嗪25-50mg加入500ml液體靜脈滴注）C.目標(biāo)體溫39℃時(shí)停止降溫（避免低體溫）D.監(jiān)測(cè)核心體溫（直腸或食管溫度）答案：ABD解析：中暑降溫目標(biāo)為核心體溫降至39℃時(shí)暫停，避免過(guò)降；需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫；物理降溫聯(lián)合藥物（氯丙嗪抑制體溫調(diào)節(jié)中樞）可提高效果。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.首要的護(hù)理措施有哪些？3.若患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，應(yīng)如何處理？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依據(jù)：突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV），肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。2.首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、阿司匹林+替格瑞洛（抗血小板）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及ST段變化；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（無(wú)禁忌證時(shí)）。3.室顫處理：立即非同步電除顫（雙相波120-200J，單相波360J），隨后繼續(xù)CPR（按壓-通氣比30:2），每2分鐘評(píng)估心律；若室顫持續(xù)，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)），之后再次除顫；可考慮胺碘酮300mg靜推（首劑），以穩(wěn)定心律。案例2：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往COPD病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管3L/min），雙肺可聞及濕啰音，GCS評(píng)分10分（E2+V3+M5）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??24mmol/L。問(wèn)題：1.該患者存在哪些病理生理問(wèn)題？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.如何判斷患者是否需要機(jī)械通氣？答案：1.病理生理問(wèn)題：①重癥肺炎（發(fā)熱、咳嗽、WBC升高、肺部濕啰音）；②膿毒癥（感染+SIRS：T>38℃、P>90次/分、R>20次/分、WBC>12×10?/L）；③膿毒癥休克（低血壓，需液體復(fù)蘇或血管活性藥物）；④Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；⑤代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??正常，考慮乳酸酸中毒）。2.急救措施：①氣道管理：高流量吸氧（或無(wú)創(chuàng)通氣），若SpO?仍<90%或意識(shí)障礙加重，立即氣管插管機(jī)械通氣；②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）500-1000ml（30分鐘內(nèi)），目標(biāo)MAP≥65mmHg；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體）；④血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓；⑤監(jiān)測(cè)乳酸、CVP、尿量等；⑥物理降溫（冰袋、退熱貼）。3.機(jī)械通氣指征：①?lài)?yán)重低氧血癥（經(jīng)高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣后PaO?<60mmHg）