2025年結(jié)核培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性為（）A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播3.下列哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的典型癥狀（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.大量膿臭痰D.咳嗽、咳痰≥2周4.痰涂片抗酸桿菌檢查的金標(biāo)準(zhǔn)染色方法是（）A.革蘭染色B.齊-尼染色C.瑞氏染色D.吉姆薩染色5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HZ/4HR6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為（）A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性7.以下哪種藥物不屬于一線(xiàn)抗結(jié)核藥物（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LVX）D.吡嗪酰胺（PZA）8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)至少哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、利福平9.兒童肺結(jié)核最易發(fā)生的播散途徑是（）A.淋巴道播散B.血行播散C.支氣管播散D.直接蔓延10.結(jié)核性胸膜炎的胸水性質(zhì)多為（）A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性液體11.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是（）A.感染結(jié)核分枝桿菌但無(wú)臨床癥狀，影像學(xué)無(wú)異常，病原學(xué)陰性B.感染結(jié)核分枝桿菌且有咳嗽、發(fā)熱等癥狀C.感染結(jié)核分枝桿菌且痰涂片陽(yáng)性D.感染結(jié)核分枝桿菌且肺部有活動(dòng)性病灶12.卡介苗（BCG）的主要作用是（）A.完全預(yù)防結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療活動(dòng)性肺結(jié)核D.提高成人結(jié)核治愈率13.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)手足麻木，最可能的藥物副作用是（）A.利福平引起的肝損傷B.異煙肼引起的周?chē)窠?jīng)炎C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥14.痰培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，應(yīng)在確診后多久內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（）A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)15.以下哪項(xiàng)是γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的優(yōu)勢(shì)（）A.不受卡介苗接種影響B(tài).可區(qū)分潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核C.操作簡(jiǎn)單，適合大規(guī)模篩查D.結(jié)果判讀無(wú)需專(zhuān)業(yè)設(shè)備16.復(fù)治肺結(jié)核患者的定義是（）A.初治失敗的患者B.治療中斷≥2個(gè)月后重新治療的患者C.既往接受過(guò)抗結(jié)核治療的患者D.以上均是17.結(jié)核分枝桿菌對(duì)環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，最有效的物理消毒方法是（）A.紫外線(xiàn)照射30分鐘B.75%酒精浸泡10分鐘C.煮沸10分鐘D.含氯消毒液擦拭18.肺結(jié)核患者治療滿(mǎn)2個(gè)月時(shí)，痰涂片仍陽(yáng)性，應(yīng)考慮（）A.治療成功，繼續(xù)原方案B.可能為耐藥結(jié)核，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)C.患者依從性差，加強(qiáng)督導(dǎo)D.B+C19.學(xué)校發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核學(xué)生，密切接觸者篩查范圍不包括（）A.同班同學(xué)B.同宿舍室友C.授課教師D.學(xué)校食堂工作人員20.廣泛耐藥肺結(jié)核（XDR-TB）是指在耐多藥基礎(chǔ)上，還對(duì)哪類(lèi)藥物耐藥（）A.氟喹諾酮類(lèi)B.鏈霉素C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括（）A.需氧菌，生長(zhǎng)緩慢（14-21天可見(jiàn)菌落）B.耐干燥，在痰液中可存活6-8個(gè)月C.對(duì)乙醇敏感（75%酒精5分鐘滅活）D.耐酸堿，可抵抗3%鹽酸或4%氫氧化鈉2.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括（）A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血或發(fā)熱B.胸部X線(xiàn)或CT顯示上葉尖后段、下葉背段浸潤(rùn)影或空洞C.痰涂片或培養(yǎng)檢出抗酸桿菌D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性3.抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括（）A.異煙肼：周?chē)窠?jīng)炎、肝損傷B.利福平：肝損傷、橘紅色尿C.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視野缺損D.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛4.潛伏結(jié)核感染的干預(yù)指征包括（）A.HIV感染者B.接受腫瘤壞死因子-α抑制劑治療的患者C.5歲以下密切接觸者D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的健康成人5.學(xué)校結(jié)核疫情處置的關(guān)鍵措施包括（）A.病例隔離治療（痰涂片轉(zhuǎn)陰前禁止返校）B.密切接觸者篩查（PPD/IGRA+胸部X線(xiàn)）C.教室、宿舍通風(fēng)消毒（每日≥3次，每次30分鐘）D.對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性化療6.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎，正確的描述是（）A.多見(jiàn)于兒童及免疫力低下者B.腦脊液檢查顯示壓力增高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主C.治療需延長(zhǎng)療程（至少12個(gè)月）D.早期使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)7.痰結(jié)核分枝桿菌分子檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）的優(yōu)勢(shì)是（）A.2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果B.可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥C.靈敏度高于痰涂片D.可替代痰培養(yǎng)8.肺結(jié)核患者的治療管理原則包括（）A.全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.每月復(fù)查肝腎功能C.治療滿(mǎn)2、5、6個(gè)月時(shí)復(fù)查痰涂片D.癥狀緩解后可自行停藥9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、消瘦）B.易發(fā)生肺門(mén)淋巴結(jié)腫大C.痰涂片陽(yáng)性率低（多采用胃洗液檢查）D.首選鏈霉素治療10.結(jié)核病防控的核心策略包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)和治療患者B.切斷傳播途徑（通風(fēng)、消毒）C.保護(hù)易感人群（LTBI干預(yù)、BCG接種）D.開(kāi)展全民普遍化療三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有肺結(jié)核患者均具有傳染性。（）2.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性可確診為活動(dòng)性肺結(jié)核。（）3.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為18-20個(gè)月。（）4.肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)避免飲酒，以減少肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）5.卡介苗接種后，PPD試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，不影響IGRA結(jié)果判讀。（）6.痰培養(yǎng)陽(yáng)性率低于痰涂片，但特異性更高。（）7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中可檢出抗酸桿菌，因此需隔離治療。（）8.潛伏結(jié)核感染無(wú)需治療，僅需定期隨訪(fǎng)。（）9.肺結(jié)核患者治愈后，肺部病灶可完全吸收，不留痕跡。（）10.學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，應(yīng)立即全校停課直至疫情控制。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性（至少列出5點(diǎn)）。2.肺結(jié)核的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.初治肺結(jié)核的化療原則及標(biāo)準(zhǔn)方案是什么？4.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義及干預(yù)的意義是什么？5.學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核聚集性疫情時(shí)，應(yīng)采取哪些處置措施？五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，18歲，高中生，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺少量濕啰音。胸部CT示：左肺上葉尖后段斑片狀陰影，可見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸桿菌（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（+），藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)異煙肼、利福平敏感。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）制定該患者的化療方案（包括藥物、療程）。（5分）（3）針對(duì)該患者的學(xué)校防控措施有哪些？（5分）案例2：患者女，45歲，糖尿病病史10年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰4個(gè)月，加重伴咯血1周”入院。外院曾予“頭孢類(lèi)抗生素”治療2周無(wú)效。胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞影，以右上肺為主。痰涂片抗酸桿菌（+），痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼、利福平耐藥，對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星敏感。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？屬于哪類(lèi)耐藥結(jié)核？（5分）（2）制定該患者的個(gè)體化治療方案（需列出藥物、療程）。（5分）（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）2025年結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.A6.D7.C8.A9.B10.B11.A12.B13.B14.C15.A16.D17.C18.D19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（僅痰涂片陽(yáng)性患者具傳染性）2.×（陽(yáng)性提示感染，不能確診活動(dòng)）3.√4.√5.√6.×（培養(yǎng)陽(yáng)性率高于涂片）7.×（胸水中菌量少，傳染性低）8.×（高風(fēng)險(xiǎn)人群需干預(yù)）9.×（多遺留纖維灶或鈣化）10.×（無(wú)需全校停課，重點(diǎn)篩查密切接觸者）四、簡(jiǎn)答題1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性：①抗酸染色陽(yáng)性，無(wú)鞭毛、芽孢；②專(zhuān)性需氧，生長(zhǎng)緩慢（培養(yǎng)需2-8周）；③耐干燥（痰液中存活6-8個(gè)月）、耐酸堿（3%HCl或4%NaOH中30分鐘存活）；④對(duì)濕熱敏感（62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘滅活）；⑤對(duì)乙醇敏感（75%酒精5分鐘滅活）；⑥可產(chǎn)生耐藥性（自然變異或不規(guī)范治療誘導(dǎo)）。2.肺結(jié)核診斷流程關(guān)鍵步驟：①癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血、發(fā)熱、盜汗等；②影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)/CT（上葉尖后段、下葉背段浸潤(rùn)影、空洞等）；③病原學(xué)檢查：痰涂片（初診3份痰）、痰培養(yǎng)（確診金標(biāo)準(zhǔn)）、分子檢測(cè)（XpertMTB/RIF快速檢測(cè)）；④免疫學(xué)檢查：PPD試驗(yàn)、IGRA（輔助判斷感染狀態(tài)）；⑤排除其他疾?。ㄈ绶窝?、肺癌、支氣管擴(kuò)張等）；⑥綜合判斷：結(jié)合癥狀、影像、病原學(xué)結(jié)果確診。3.初治肺結(jié)核化療原則及方案：原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（DOTS策略）。標(biāo)準(zhǔn)方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼H+利福平R+吡嗪酰胺Z+乙胺丁醇E；鞏固期4個(gè)月：H+R）。4.潛伏結(jié)核感染（LTBI）定義及干預(yù)意義：定義：感染結(jié)核分枝桿菌但無(wú)臨床癥狀、影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性病灶、病原學(xué)陰性，僅免疫學(xué)檢測(cè)（PPD/IGRA）陽(yáng)性。干預(yù)意義：降低LTBI者進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)（尤其HIV感染者、免疫抑制劑使用者等高危人群，10年內(nèi)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)5-10%），是結(jié)核病一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施。5.學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情處置措施：①病例管理：確診患者立即隔離治療（痰涂片轉(zhuǎn)陰前禁止返校）；②密切接觸者篩查：同班、同宿舍、授課教師等，進(jìn)行PPD/IGRA+胸部X線(xiàn)檢查，必要時(shí)痰檢；③環(huán)境控制：教室、宿舍每日通風(fēng)≥3次（每次30分鐘），紫外線(xiàn)消毒或含氯消毒液擦拭；④健康教育：向師生普及結(jié)核防治知識(shí)，消除恐慌；⑤疫情監(jiān)測(cè)：每日?qǐng)?bào)告新增癥狀者，追蹤篩查結(jié)果；⑥醫(yī)療支持：對(duì)篩查出的LTBI高風(fēng)險(xiǎn)者（如PPD強(qiáng)陽(yáng)性?xún)和┨峁╊A(yù)防性化療（如異煙肼300mg/d×6-9個(gè)月）。五、案例分析題案例1答案：（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左肺上葉），涂陽(yáng)。需鑒別疾病：肺炎（細(xì)菌性/真菌性）、肺癌（青年需排除肺泡細(xì)胞癌）、肺膿腫（起病急，膿臭痰）。（2）化療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，共2個(gè)月；鞏固期：異煙肼+利福平，共4個(gè)月）。（3）學(xué)校防控措施：①患者隔離治療，痰涂片轉(zhuǎn)陰前禁止返校；②篩查密切接觸者（同班、同宿舍、授課教師）：PPD試驗(yàn)+胸部X線(xiàn)，重點(diǎn)人群查痰；③教室、宿舍每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），紫外線(xiàn)消毒；④開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)講座，消除學(xué)生恐慌；⑤追蹤密切接觸者篩查結(jié)果，對(duì)LTBI高風(fēng)險(xiǎn)者（如PPD≥15mm的學(xué)生）提供預(yù)防性化療。案例2答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（雙肺），耐多藥結(jié)核（MDR-TB，耐異煙肼、利福平）。（2）個(gè)體化治療方案：采用WHO推薦的長(zhǎng)程方案（20個(gè)月），強(qiáng)化期