第1篇一、總則1.為保障參保人員在門診就醫(yī)過程中醫(yī)保待遇的及時(shí)、有效享受，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。2.本制度適用于本機(jī)構(gòu)所有參保人員及醫(yī)保工作人員。二、應(yīng)急預(yù)案的制定1.門診醫(yī)保應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定，并定期進(jìn)行修訂和完善。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo)和原則；（2）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)；（3）應(yīng)急響應(yīng)流程；（4）應(yīng)急物資及設(shè)備保障；（5）應(yīng)急培訓(xùn)和演練；（6）應(yīng)急信息報(bào)告和處理；（7）應(yīng)急預(yù)案的終止。三、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.成立門診醫(yī)保應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的組織、協(xié)調(diào)和指揮。2.小組成員職責(zé)：（1）組長：負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)應(yīng)急工作，確保應(yīng)急預(yù)案的貫徹落實(shí)；（2）副組長：協(xié)助組長工作，負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的具體實(shí)施；（3）成員：負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的具體執(zhí)行，包括信息收集、分析、報(bào)告、處置等。四、應(yīng)急響應(yīng)流程1.事發(fā)前：（1）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率；（2）定期檢查醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保正常運(yùn)行；（3）對醫(yī)保工作人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。2.事發(fā)時(shí)：（1）迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急工作小組；（2）及時(shí)收集相關(guān)信息，分析事件原因；（3）采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展；（4）向醫(yī)保管理部門報(bào)告事件情況。3.事發(fā)后：（1）組織力量進(jìn)行事件調(diào)查，查明原因；（2）對事件進(jìn)行整改，防止類似事件再次發(fā)生；（3）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案。五、應(yīng)急物資及設(shè)備保障1.門診醫(yī)保應(yīng)急物資及設(shè)備應(yīng)包括：（1）醫(yī)保信息系統(tǒng)；（2）通訊設(shè)備；（3）辦公設(shè)備；（4）應(yīng)急藥品；（5）其他必需物資。2.應(yīng)急物資及設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。六、應(yīng)急培訓(xùn)和演練1.定期組織醫(yī)保工作人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。2.定期開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。七、應(yīng)急信息報(bào)告和處理1.事發(fā)時(shí)，醫(yī)保工作人員應(yīng)立即向應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事件情況。2.應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)分析事件原因，采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展。3.事件處理后，醫(yī)保工作人員應(yīng)將事件處理情況向醫(yī)保管理部門報(bào)告。八、應(yīng)急預(yù)案的終止1.事件得到妥善處理，醫(yī)保系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行后，應(yīng)急預(yù)案終止。2.應(yīng)急預(yù)案終止后，應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案。九、附則1.本制度由醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。第2篇一、總則1.為保障參保人員門診醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)保基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。2.本制度適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)所有門診醫(yī)?；颊?。二、應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)條件1.醫(yī)保政策調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例發(fā)生變化，影響參保人員門診醫(yī)療待遇。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故，導(dǎo)致參保人員醫(yī)療費(fèi)用無法正常報(bào)銷。3.醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，導(dǎo)致參保人員無法正常使用醫(yī)?？?。4.自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，影響參保人員門診醫(yī)療。三、應(yīng)急預(yù)案的組織與職責(zé)1.成立門診醫(yī)保應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。2.醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的具體落實(shí)，包括：（1）及時(shí)了解醫(yī)保政策調(diào)整情況，及時(shí)向參保人員傳達(dá)相關(guān)政策。（2）協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理重大醫(yī)療事故，確保參保人員醫(yī)療費(fèi)用得到合理報(bào)銷。（3）協(xié)助醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)，確保參保人員正常使用醫(yī)?？?。（4）應(yīng)對自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，保障參保人員門診醫(yī)療需求。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保參保人員門診醫(yī)療待遇。（2）配合醫(yī)保辦公室處理重大醫(yī)療事故，確保參保人員醫(yī)療費(fèi)用得到合理報(bào)銷。（3）積極參與醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)，確保參保人員正常使用醫(yī)?？āＫ?、應(yīng)急預(yù)案的具體措施1.醫(yī)保政策調(diào)整：（1）醫(yī)保辦公室及時(shí)了解醫(yī)保政策調(diào)整情況，向參保人員發(fā)布通知。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整，調(diào)整門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。2.重大醫(yī)療事故：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合醫(yī)保辦公室調(diào)查事故原因。（2）醫(yī)保辦公室根據(jù)事故原因，對參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理報(bào)銷。3.醫(yī)保信息系統(tǒng)故障：（1）醫(yī)保辦公室及時(shí)通知參保人員，告知醫(yī)?？ㄊ褂们闆r。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助醫(yī)保辦公室維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人員正常使用醫(yī)?？?。4.自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件：（1）醫(yī)保辦公室及時(shí)了解事件情況，向參保人員發(fā)布通知。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)事件情況，調(diào)整門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。五、應(yīng)急預(yù)案的監(jiān)督與考核1.醫(yī)保辦公室對應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。2.對在應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行過程中表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.對違反應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的行為，依法依規(guī)進(jìn)行處理。六、附則1.本制度由醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起施行。第3篇第一章總則第一條為確保門診醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)行，提高應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于本門診醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員。第三條本制度遵循預(yù)防為主、常備不懈、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對的原則。第二章應(yīng)急預(yù)案的編制與實(shí)施第四條應(yīng)急預(yù)案的編制1.門診醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定門診醫(yī)保應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急資源、應(yīng)急措施、應(yīng)急演練等內(nèi)容。第五條應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施1.門診醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的實(shí)戰(zhàn)能力。2.發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照預(yù)案要求采取相應(yīng)措施。第三章應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第六條應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)1.成立門診醫(yī)保應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。2.設(shè)立應(yīng)急工作辦公室，負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的具體實(shí)施。第七條應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)職責(zé)1.應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的決策、指揮和協(xié)調(diào)。2.應(yīng)急工作辦公室負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的組織實(shí)施、信息收集、應(yīng)急物資管理等。第四章應(yīng)急響應(yīng)程序第八條應(yīng)急響應(yīng)級別根據(jù)突發(fā)事件的影響范圍、嚴(yán)重程度和緊急程度，將應(yīng)急響應(yīng)分為四個(gè)級別：一般級、較大級、重大級和特別重大級。第九條應(yīng)急響應(yīng)程序1.事發(fā)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件后，應(yīng)立即向應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。2.應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，啟動(dòng)相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。3.應(yīng)急工作辦公室根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別，組織相關(guān)人員采取應(yīng)急措施。4.應(yīng)急工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善應(yīng)急預(yù)案。第五章應(yīng)急措施第十條應(yīng)急措施1.確保參保人員醫(yī)保待遇不受影響。2.及時(shí)處理醫(yī)保報(bào)銷糾紛。3.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止基金流失。4.加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同應(yīng)對突發(fā)事件。第六章應(yīng)急物資與裝備第十一條應(yīng)急物資與裝備1.門診醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的應(yīng)急物資與裝備，如應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械等。