2024年臨床助理醫(yī)師資格考試試題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）細胞壞死的主要形態(tài)標志是（）A.線粒體腫脹B.核碎裂C.胞質(zhì)嗜酸性增強D.胞質(zhì)脂滴增加E.自噬泡增多答案：B解析：細胞壞死的主要形態(tài)學標志是細胞核的變化，包括核固縮、核碎裂和核溶解，故B選項正確。線粒體腫脹等屬于細胞損傷的早期改變，但不是細胞壞死的主要形態(tài)標志。下列屬于良性腫瘤的是（）A.白血病B.神經(jīng)母細胞瘤C.葡萄胎D.骨肉瘤E.精原細胞瘤答案：C解析：葡萄胎是胎盤絨毛的良性病變，有別于其他選項中的惡性腫瘤。白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤；神經(jīng)母細胞瘤、骨肉瘤、精原細胞瘤均為惡性腫瘤。最能反映小葉性肺炎的病變特征的是（）A.病變累及肺小葉范圍B.病灶多位于背側和下葉C.病灶相互融合或累及全葉D.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎E.可導致支氣管擴張答案：D解析：小葉性肺炎的病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥，故D選項正確。A、B、C選項描述的是小葉性肺炎的一些表現(xiàn)，但不是其最本質(zhì)的病變特征。小葉性肺炎一般較少導致支氣管擴張。診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是（）A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B解析：COPD的診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是判斷氣流受限的主要客觀指標，故B選項正確。胸部X線、CT等有助于了解肺部病變情況，但不是診斷的必要條件。長期吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史是COPD的常見危險因素和臨床表現(xiàn)，但不能僅憑這些確診。確診胃潰瘍的首選檢查方法是（）A.胃鏡及胃黏膜活組織檢查B.24小時食管pH監(jiān)測C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測E.胃液分析答案：A解析：胃鏡及胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，可直接觀察潰瘍部位、大小、形態(tài)，并可取活組織進行病理檢查，以明確病變性質(zhì)，故A選項正確。24小時食管pH監(jiān)測主要用于診斷胃食管反流??；X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)龕影等間接征象，但準確性不如胃鏡；幽門螺桿菌檢測有助于了解胃潰瘍的病因，但不是確診方法；胃液分析對胃潰瘍的診斷價值有限。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）女，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服雙嘧達莫（潘生?。┘皻渎揉玎褐委?。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是（）A.腎功能嚴重減退B.低鉀血癥C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒答案：B解析：患者長期服用氫氯噻嗪，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，易導致低鉀血癥。低鉀血癥可表現(xiàn)為腹脹、乏力等癥狀，結合患者用藥史及臨床表現(xiàn)，首先考慮低鉀血癥，故B選項正確。腎功能嚴重減退多有血肌酐、尿素氮升高等表現(xiàn)；高血壓一般不會突然出現(xiàn)腹脹、雙下肢無力；酸中毒一般有呼吸深快等表現(xiàn)；藥物中毒一般有其他相應癥狀，題干中未提示相關信息。男，30歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：腹平，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，以上腹部為著，肝濁音界消失，考慮為上消化道穿孔。結合患者年齡及癥狀，胃潰瘍穿孔可能性大，故D選項正確。急性膽囊炎多為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎多為左上腹疼痛，可向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。女，28歲。停經(jīng)50天，1周前查尿妊娠試驗陽性，近2天輕度下腹墜痛，陰道少量流血。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側附件區(qū)未觸及異常。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A解析：患者停經(jīng)后尿妊娠試驗陽性，提示妊娠?，F(xiàn)出現(xiàn)少量陰道流血及下腹墜痛，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，故A選項正確。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血量增多，腹痛加劇，宮頸口已擴張；不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，宮頸口已擴張；完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失；稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出。男，65歲。活動后心悸、氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm，范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是（）A.擴張型心肌病B.冠心病C.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全D.高血壓性心臟病E.肥厚型心肌病答案：A解析：患者有活動后心悸、氣短等心力衰竭表現(xiàn)，心尖搏動彌散，心臟擴大，心律失常（房顫），考慮為擴張型心肌病，故A選項正確。冠心病多有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；風濕性心臟病二尖瓣關閉不全一般有風濕熱病史，且雜音特點等與題干不完全相符；高血壓性心臟病多有長期高血壓病史；肥厚型心肌病一般以呼吸困難、胸痛、暈厥等為主要表現(xiàn)，心臟雜音也有其特點。男，2歲。發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天。查體：T39℃，R40次/分，口唇發(fā)紺，可見三凹征，雙肺可聞及中、細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎答案：D解析：患兒高熱，白細胞及中性粒細胞明顯升高，肺部有中、細濕啰音，胸部X線片示斑片狀陰影，考慮為細菌性肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎起病急，病情重，可出現(xiàn)高熱、膿血痰等，故D選項正確。腺病毒肺炎多見于6個月-2歲兒童，高熱持續(xù)時間長，肺部體征出現(xiàn)較晚；呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒，以喘憋為突出表現(xiàn)；肺炎支原體肺炎多見于年長兒，發(fā)熱持續(xù)時間長，咳嗽為刺激性干咳，肺部體征不明顯；肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰。三、B1型題（標準配伍題）（1-2題共用備選答案）A.纈沙坦B.硝苯地平C.硝普鈉D.美托洛爾E.尼群地平急性心肌梗死患者應用卡托普利后引起嚴重咳嗽，應換用（）答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）常見的不良反應是干咳，可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦），故A選項正確。高血壓伴竇性心動過速，宜選用（）答案：D解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，適用于高血壓伴竇性心動過速的患者，故D選項正確。硝苯地平、尼群地平為鈣通道阻滯劑，主要作用是降壓，對心率影響相對較??；硝普鈉主要用于高血壓急癥。（3-4題共用備選答案）A.急性黃疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.淤膽型肝炎3.起病急，黃疸迅速加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，患者神志清楚，應診斷為（）答案：B解析：急性重型肝炎起病急，黃疸迅速加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，雖然題干中患者神志清楚，但符合急性重型肝炎的其他表現(xiàn)，故B選項正確。4.黃疸持續(xù)時間長，伴皮膚瘙癢，大便顏色變淺，血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，應診斷為（）答案：E解析：淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)，黃疸持續(xù)時間長，伴皮膚瘙癢，大便顏色變淺，血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，故E選項正確。急性黃疸型肝炎主要表現(xiàn)為黃疸，但一般不會有大便顏色變淺等典型淤膽表現(xiàn)；亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎除黃疸外，還有其他嚴重的肝功能損害及并發(fā)癥表現(xiàn)。（5-6題共用備選答案）A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘5.發(fā)熱3-4天出疹，出疹時熱更高（）答案：A