一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚科頭癬查房灰黃霉素應(yīng)用課件01前言前言站在治療室的窗前，看著對面候診區(qū)坐著的小患者——7歲的朵朵正揪著媽媽的衣角，發(fā)頂那片硬幣大小的灰白色鱗屑區(qū)在燈光下格外刺眼。這場景讓我想起近十年在皮膚科門診的觀察：頭癬，這個曾因生活條件改善而發(fā)病率下降的真菌感染性疾病，近年來隨著寵物飼養(yǎng)增多、托幼機構(gòu)交叉感染等因素，在兒童群體中又有抬頭趨勢。頭癬是皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)引起的疾病，主要分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬四型，其中白癬最常見，好發(fā)于3-10歲兒童。作為皮膚科護士，我們常說“頭癬治療是場‘持久戰(zhàn)’”——不僅要消滅真菌，更要阻斷傳播、修復(fù)患兒心理創(chuàng)傷。而在這場“戰(zhàn)役”中，灰黃霉素始終是核心武器之一。前言灰黃霉素自1958年被發(fā)現(xiàn)以來，因?qū)ζつw癬菌的高敏感性、口服吸收后選擇性蓄積于角質(zhì)層的特性，一直是頭癬系統(tǒng)治療的“金標準”。盡管近年有特比萘芬、伊曲康唑等新藥，但《2023年中國頭癬診療指南》仍強調(diào)：對于兒童患者，尤其是白癬和黑點癬，灰黃霉素仍是首選，因其療效確切、兒童用藥經(jīng)驗豐富、性價比高。今天的查房，我們就以朵朵的病例為切入點，從護理視角梳理灰黃霉素的規(guī)范應(yīng)用，探討如何通過“治療+護理”雙軌干預(yù)，提升頭癬患兒的康復(fù)質(zhì)量。02病例介紹病例介紹先說說朵朵的情況。她是上周三由媽媽抱進診室的，一坐下就哭著說“頭皮癢，不敢梳頭”。媽媽告訴我，孩子兩周前跟著奶奶去鄉(xiāng)下住了一周，回來后頭頂開始起“白皮”，起初以為是“頭皮屑”，用了兒童洗發(fā)水沒好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)斷發(fā)，鄰居說“像長了癬”，這才急著來醫(yī)院。現(xiàn)病史：患兒7歲，女，無藥物過敏史，否認基礎(chǔ)疾病。主訴“頭皮鱗屑、斷發(fā)伴瘙癢2周”，無發(fā)熱、頭痛，飲食睡眠尚可。查體：神志清，精神可，系統(tǒng)查體無異常。皮膚科?？茩z查：頭頂可見3處類圓形脫發(fā)區(qū)，最大約2cm×2cm，邊界清晰，表面覆蓋灰白色鱗屑，毛發(fā)距頭皮2-4mm處折斷，斷發(fā)周邊可見白色菌鞘（白癬典型表現(xiàn)）。無紅腫、滲液，局部淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：病例介紹真菌鏡檢：取斷發(fā)及鱗屑鏡下可見發(fā)外孢子（符合白癬特征）；伍德燈檢查：病發(fā)呈亮綠色熒光（白癬特異性表現(xiàn)）；血常規(guī)、肝腎功能：未見異常（為灰黃霉素用藥提供依據(jù)）。診斷：白癬（頭癬）。治療方案：系統(tǒng)治療：灰黃霉素片（按體重10-15mg/kg/d），分2次口服，療程6-8周（需根據(jù)真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰時間調(diào)整）；局部治療：2%酮康唑洗劑洗頭（每日1次），外用5%硫磺軟膏（每日2次）；消毒隔離：患兒毛巾、枕巾、梳子等單獨使用，煮沸消毒（每日1次）。03護理評估護理評估拿到朵朵的病例后，我第一時間完成了護理評估——這是制定護理計劃的基礎(chǔ)，需要從“病”“人”“環(huán)境”三個維度切入。健康史評估通過與家長溝通，了解到朵朵是獨生女，平時由奶奶照顧，鄉(xiāng)下居住期間曾接觸鄰居家的流浪貓（重要接觸史）。家庭衛(wèi)生習慣尚可，但奶奶認為“小孩頭發(fā)短不用天天洗”，患兒洗頭頻率為2-3天/次（低于兒童建議的每日或隔日清洗）。無其他家庭成員患病，初步排除家庭內(nèi)傳播。身體狀況評估01皮膚黏膜：皮損局限于頭頂，無累及面部或軀干，瘙癢程度評分（VAS）3分（輕度），未因搔抓出現(xiàn)繼發(fā)感染；用藥反應(yīng)：患兒尚未開始服用灰黃霉素，需重點評估后續(xù)可能出現(xiàn)的藥物副作用；生活質(zhì)量：因“頭發(fā)不好看”拒絕上學2天，家長反映患兒近3日情緒低落。0203心理社會狀況評估患兒層面：7歲處于學齡期，對“外貌異常”敏感，擔心同學嘲笑，表現(xiàn)出退縮行為；家長層面：媽媽是教師，對疾病認知不足，初期誤以為是“普通頭屑”，存在自責情緒；奶奶則擔心“吃藥傷肝”，對灰黃霉素的安全性有疑慮；社會支持：家庭關(guān)系和睦，父母均參與照護，經(jīng)濟條件良好（可保障消毒用品及復(fù)查費用）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：皮膚完整性受損：與皮膚癬菌感染導(dǎo)致頭皮炎癥、斷發(fā)有關(guān)3.知識缺乏（家長/患兒）：缺乏頭癬傳播途徑、規(guī)范治療及消毒隔離知識依據(jù)：家長初期未識別頭癬，對灰黃霉素療程及消毒重要性不了解。4.焦慮（患兒及家長）：與疾病影響外貌、擔心治療效果及藥物副作用有關(guān)依據(jù)：患兒拒絕上學，家長反復(fù)詢問“會不會留疤”“藥要吃多久”。2.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（肝腎功能異常、胃腸道不適、過敏反應(yīng)）依據(jù)：灰黃霉素需長期口服，可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心嘔吐、皮疹等。依據(jù)：頭頂可見3處脫發(fā)區(qū)，表面鱗屑覆蓋，毛發(fā)折斷。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護理目標，并細化為可操作的護理措施。目標1（短期）：2周內(nèi)頭皮鱗屑減少，瘙癢緩解，無繼發(fā)感染局部護理：指導(dǎo)家長正確使用外用藥。酮康唑洗劑需揉搓頭皮5分鐘再沖洗（確保藥物接觸時間）；硫磺軟膏需覆蓋皮損邊緣1cm（防止擴散），涂藥后戴棉質(zhì)帽子（避免污染衣物）。每日用細齒木梳清理鱗屑（動作輕柔，避免劃傷）。清潔指導(dǎo)：調(diào)整洗頭頻率為每日1次（溫水，水溫38-40℃），避免使用刺激性洗發(fā)水。洗頭后用吹風機低溫吹干（潮濕環(huán)境易真菌繁殖）。目標2（全程）：確?；尹S霉素規(guī)范服用，減少藥物副作用用藥指導(dǎo)：護理目標與措施劑量計算：朵朵體重22kg，按12mg/kg/d計算，每日總量264mg（分2次，每次132mg）。家長需用刻度杯量取混懸液（或分藥器分藥片），避免劑量誤差；服藥時間：與脂肪餐同服（如牛奶、雞蛋），因灰黃霉素為脂溶性，脂肪可促進吸收（曾遇到家長讓患兒空腹服藥，血藥濃度不足導(dǎo)致療效差）；療程管理：強調(diào)“真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰后需繼續(xù)服藥2周”（避免復(fù)發(fā)），并預(yù)約第2、4、6周復(fù)查（首次復(fù)查在服藥2周后）；副作用監(jiān)測：告知家長觀察患兒有無食欲下降、尿色加深（警惕肝損傷）、皮疹（過敏）、惡心嘔吐（胃腸道反應(yīng)），出現(xiàn)異常及時就診。目標3（短期）：1周內(nèi)家長及患兒掌握頭癬防治知識知識宣教：用圖示講解頭癬傳播途徑（接觸患癬動物、共用物品），強調(diào)“治愈前避免去托幼機構(gòu)”；演示煮沸消毒方法（物品浸沒水中，水沸后煮10分鐘），無法煮沸的梳子用75%酒精浸泡30分鐘；解釋“剪發(fā)”的重要性（治療第1周剪短病發(fā)至0.5cm，每周1次，剪下的頭發(fā)焚燒處理）。目標4（中期）：2周內(nèi)患兒情緒改善，愿意配合治療心理護理：用繪本（如《小獅子的新發(fā)型》）向患兒解釋“頭皮生病像感冒一樣，吃藥涂藥就能好”；鼓勵家長用發(fā)卡、帽子修飾發(fā)型（避免患兒因外貌自卑）；在治療室準備玩具，讓患兒治療時聽故事、玩拼圖（轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理灰黃霉素雖療效確切，但作為抗真菌藥，仍需警惕潛在并發(fā)癥。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)了以下重點：肝腎功能異常觀察：服藥2周后復(fù)查肝腎功能（指南推薦），詢問患兒有無乏力、厭油、右上腹不適；觀察尿色（深黃提示膽紅素升高）。護理：指導(dǎo)家長避免同時服用其他肝毒性藥物（如退燒藥），鼓勵患兒多飲水（促進藥物代謝）；若轉(zhuǎn)氨酶升高≤2倍正常值上限，可繼續(xù)用藥并加用護肝片；若≥3倍，需停藥并聯(lián)系醫(yī)生。胃腸道反應(yīng)觀察：常見于服藥初期，表現(xiàn)為惡心、食欲下降，偶有嘔吐。護理：建議將藥物分餐后服用（如早餐后和晚餐后），避免空腹；嘔吐嚴重時可少量多次進食清淡流質(zhì)（如小米粥），必要時遵醫(yī)囑給予維生素B6。過敏反應(yīng)觀察：罕見但需警惕，表現(xiàn)為皮疹（多為蕁麻疹）、瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫。護理：首次服藥后留觀30分鐘；告知家長若患兒出現(xiàn)口周腫脹、呼吸急促，立即急診；輕度皮疹可口服氯雷他定，嚴重者停藥并更換抗真菌藥。07健康教育健康教育頭癬的治愈不僅依賴藥物，更需要家庭的長期配合。出院前，我們通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”三重方式，確保家長掌握以下要點：疾病知識“頭癬是真菌‘吃’頭發(fā)引起的，不是‘臟’，但不及時治會傳染給別人，也可能留疤?！薄拔榈聼粽粘霭l(fā)亮的綠頭發(fā)，就是真菌在‘發(fā)光’，吃藥涂藥后這種光會消失?！庇盟幹笇?dǎo)“藥要和牛奶/雞蛋一起吃，漏服了不要補雙倍，下次按時間吃就行?！薄凹词诡^皮看起來好了，也要按醫(yī)生說的時間復(fù)查，真菌沒了還要再吃2周藥。”家庭護理“玩具、毛絨公仔用密封袋悶2周（真菌離開人體活不了多久），枕套每天換，梳子單獨放。”“如果家里有寵物，要帶去寵物醫(yī)院檢查，別讓小朋友再摸流浪貓。”復(fù)診計劃“2周后來查肝功能和真菌，6周后如果真菌陰性，再鞏固2周就能停藥啦。”08總結(jié)總結(jié)送走朵朵時，她戴著粉色小帽子，眼睛亮晶晶地問：“阿姨，我的頭發(fā)還能長出來嗎？”我蹲下來摸摸她的頭：“當然能，等真菌打敗了，小頭發(fā)會像小草一樣‘唰’地長出來。”這次查房讓我更深切體會到：頭癬的治療是“醫(yī)學+人文”的結(jié)合——灰黃霉素是“武器”，但護理是“軍師”