套管針頭皮針滯留護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02評估與準備工作03置針操作技術04日常護理規(guī)范05并發(fā)癥預防與處理06移除與后續(xù)護理01概述與背景01概述與背景PART套管針頭皮針定義與類型特殊功能設計部分套管針集成安全鎖扣或自動回縮裝置，避免針刺傷風險；另有帶透明敷貼的預連接式設計，便于觀察穿刺點及固定。常見分類與規(guī)格按用途分為普通型、防逆流型、耐高壓型；按導管長度分為短導管（適用于淺表靜脈）與長導管（適用于深靜脈或特殊部位穿刺）。不同規(guī)格需根據(jù)患者血管條件及治療需求選擇。套管針頭皮針基本定義套管針頭皮針是一種帶有軟質套管的靜脈穿刺工具，其設計特點為鋼針穿刺后留置柔性導管于血管內，減少血管壁損傷并延長留置時間。根據(jù)材質可分為聚氨酯、硅膠等生物相容性導管類型。主要適應癥穿刺部位存在感染、燒傷或皮膚病；目標血管條件差（如硬化、血栓）；凝血功能障礙未糾正者需謹慎評估風險。相對禁忌癥特殊人群考量嬰幼兒宜選擇細規(guī)格導管；老年患者需優(yōu)先評估血管彈性及皮膚耐受性；免疫功能低下者需強化無菌操作。需長期靜脈輸液治療的患者（如抗生素療程、營養(yǎng)支持）；頻繁采血或輸血需求；化療藥物輸注等刺激性液體的安全給藥途徑。適應癥與禁忌癥滯留目的與臨床意義減少重復穿刺損傷通過一次性穿刺實現(xiàn)多次給藥，降低血管壁機械性損傷及患者疼痛感，尤其適用于需長期治療的慢性病患者。02040301提升護理效率減少護士每日穿刺操作時間，優(yōu)化人力資源配置，同時降低針刺傷等職業(yè)暴露風險。保障治療連續(xù)性確保高滲、強刺激性藥物（如化療藥、腸外營養(yǎng)液）通過穩(wěn)定通路輸注，避免外滲導致組織壞死等并發(fā)癥。監(jiān)測與急救價值在危重癥患者中，留置套管針可作為快速補液或給藥的應急通道，為搶救爭取關鍵時間窗口。02評估與準備工作PART患者評估標準血管條件評估需檢查患者穿刺部位血管的彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈竇的血管，確保穿刺成功率及減少并發(fā)癥風險。皮膚完整性檢查觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、破損、感染或瘢痕，避免在炎癥或病變區(qū)域操作，以防加重局部損傷或引發(fā)感染。凝血功能與病史篩查評估患者凝血功能指標（如血小板計數(shù)、凝血酶原時間），并詢問有無出血性疾病史或抗凝藥物使用情況，以預防穿刺后出血或血腫形成?；颊吲浜隙扰c心理狀態(tài)了解患者對操作的認知程度及心理狀態(tài)，必要時進行宣教以緩解焦慮，確保操作過程中患者能夠保持體位穩(wěn)定。設備與材料準備清單無菌穿刺器械包括合適型號的套管針頭皮針、無菌透明敷貼、消毒棉簽（含碘伏或酒精）、無菌手套、止血帶等，確保所有物品在有效期內且包裝完好。01輔助工具準備固定用膠布、銳器盒、生理鹽水預充式沖洗器或肝素鈉封管液，用于穿刺后導管維護及沖封管操作。應急物品備齊腎上腺素、無菌紗布、加壓繃帶等，以應對可能出現(xiàn)的過敏反應或穿刺后出血等緊急情況。記錄表單核對患者信息標簽，準備護理記錄單，詳細記錄穿刺時間、部位、導管型號及操作者等信息。020304操作區(qū)域消毒手衛(wèi)生規(guī)范操作前需對治療臺面、操作區(qū)域及周邊環(huán)境進行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭臺面，紫外線空氣消毒至少30分鐘，確保環(huán)境微生物達標。操作者需嚴格執(zhí)行七步洗手法，穿戴無菌手套前再次使用速干手消毒劑，避免交叉污染。環(huán)境無菌要求無菌屏障建立鋪無菌治療巾覆蓋患者穿刺部位周圍皮膚，穿刺過程中禁止非無菌物品跨越無菌區(qū)，確保操作全程符合無菌技術原則。醫(yī)療廢物處理操作后立即分類處置廢棄針頭、敷料等醫(yī)療垃圾，銳器放入防刺穿容器，避免職業(yè)暴露及環(huán)境污染風險。03置針操作技術PART無菌操作要點嚴格手衛(wèi)生消毒操作前需使用抗菌洗手液或快速手消毒劑徹底清潔雙手，佩戴無菌手套，確保操作全程符合無菌技術規(guī)范。消毒范圍與順序以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒皮膚，直徑不小于5cm，使用碘伏或酒精等有效消毒劑，待干后再行穿刺。無菌物品管理穿刺過程中所有接觸穿刺點的物品（如針頭、敷料、導管等）必須保持無菌狀態(tài)，避免觸碰非無菌區(qū)域或物品。環(huán)境控制操作應在清潔、光線充足的環(huán)境中進行，減少人員走動，降低空氣中微生物污染風險。優(yōu)先選擇彈性好、粗直、易于固定的淺表靜脈，避開關節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域，評估血管深度與走向以提高穿刺成功率。以15-30度角快速平穩(wěn)進針，見回血后降低角度再進針1-2mm，確保套管完全進入血管腔，避免刺穿血管后壁。固定針芯的同時緩慢推送套管至預定長度，確保套管在血管內順暢移動，避免因用力過猛導致血管損傷或折疊。觀察到穩(wěn)定回血后，一手固定套管座，另一手輕柔撤出針芯，立即連接輸液裝置或封閉式接頭。穿刺方法與步驟血管評估與選擇持針與進針角度套管推送技巧回血確認與撤針芯固定與連接管理使用透明半透膜敷料無張力粘貼，完全覆蓋穿刺點及套管座，邊緣加壓固定以減少導管移位，標注穿刺日期與操作者信息。敷料選擇與固定采用高舉平臺法或U型固定法減少導管牽拉，必要時使用彈性繃帶或網狀固定裝置加強固定，尤其適用于活動頻繁的患者。每班評估穿刺部位有無紅腫、滲液等異常，檢查固定敷料是否完整，按規(guī)范周期更換敷料及輸液裝置，保持系統(tǒng)密閉性。導管防脫措施確保輸液接頭與套管座緊密連接，采用螺旋口設計或鎖扣裝置防止脫落，輸液前排氣并檢查管路有無滲漏或氣泡。連接系統(tǒng)密閉性01020403定期觀察與維護04日常護理規(guī)范PART穿刺點維護與清潔無菌操作規(guī)范每次接觸穿刺點前需嚴格手消毒，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期更換敷料以保持干燥清潔，避免細菌滋生和感染風險。皮膚消毒流程穿刺前及更換敷料時，需以碘伏或酒精棉球由內向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑不小于5cm，確保消毒徹底無遺漏。觀察與異常處理每日檢查穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛或硬結，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并采取相應措施，如局部熱敷或拔針處理。管路通暢性檢查根據(jù)藥物性質、患者年齡及病情調整滴速，刺激性藥物需緩慢輸注，并密切觀察患者反應，防止靜脈炎發(fā)生。輸液速度調控藥物配伍禁忌管理嚴格核對藥物相容性，避免不同藥物在同一管路混合導致沉淀或失效，必要時沖洗管路后再更換藥物。輸液前需確認套管針無彎曲、折疊或堵塞，回血試驗判斷通暢性，避免因管路問題導致輸液失敗或藥物外滲。輸液管理流程輸液期間每小時記錄患者體溫、脈搏、呼吸及血壓，重點關注有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應，及時干預并記錄處理措施。生命體征監(jiān)測每4小時檢查一次穿刺點及周圍皮膚狀況，記錄敷料完整性、有無滲血或滲液，評估導管固定是否牢固。穿刺部位評估詳細記錄穿刺時間、導管型號、輸液藥物名稱及濃度、患者主訴及護理措施，確保信息可追溯且符合醫(yī)療規(guī)范。護理文檔規(guī)范化監(jiān)測頻率與記錄要點05并發(fā)癥預防與處理PART靜脈炎表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、皮溫升高，可能伴隨條索狀硬結，需警惕細菌感染或化學性刺激導致血管內膜損傷。導管堵塞因血液回流、藥物沉淀或纖維蛋白鞘形成導致輸液不暢，表現(xiàn)為滴速緩慢或完全停止，需及時評估導管通暢性。局部感染穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物、周圍皮膚發(fā)紅或發(fā)熱，嚴重時可引發(fā)全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需立即進行微生物培養(yǎng)及抗感染治療。導管移位或脫落因固定不當或患者活動過度導致導管部分或完全脫出，可能引發(fā)滲液、出血或治療中斷，需重新評估留置必要性。常見并發(fā)癥識別預防策略與措施優(yōu)先選擇彈性好、血流豐富的靜脈，避開關節(jié)活動區(qū)，避免反復穿刺同一血管以降低機械性損傷概率。合理選擇穿刺部位規(guī)范化固定方法定期沖封管維護穿刺前充分消毒皮膚，操作中避免手套污染，定期更換敷料以減少病原體定植風險。使用透明敷料聯(lián)合彈力繃帶固定導管，定期檢查固定情況，防止導管扭曲或受壓導致功能障礙。采用生理鹽水或肝素鹽水脈沖式沖管，輸液結束后正壓封管，防止血液反流及血栓形成。嚴格無菌操作靜脈炎可外敷多磺酸黏多糖乳膏或硫酸鎂濕敷；感染需采集分泌物送檢并經驗性使用抗生素；導管堵塞嘗試尿激酶溶栓。局部處理與藥物干預確認導管相關性血流感染、嚴重靜脈炎或不可逆堵塞時，需拔除導管并送培養(yǎng)，重新選擇穿刺部位建立通路。導管拔除指征01020304發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象時首先暫停輸液，抬高患肢以減少局部腫脹，評估患者生命體征及癥狀嚴重程度。立即停止輸液詳細記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理措施，上報不良事件管理系統(tǒng)，組織案例分析以優(yōu)化后續(xù)護理流程。記錄與上報應急處理步驟06移除與后續(xù)護理PART當患者完成既定治療方案或無需繼續(xù)使用套管針頭皮針時，應及時評估移除指征，避免不必要的留置風險。出現(xiàn)局部紅腫、滲液、疼痛加劇、發(fā)熱等感染或靜脈炎癥狀時，需立即移除并處理，防止病情惡化。移除指征與時機治療周期結束導管功能障礙若發(fā)現(xiàn)導管堵塞、移位、破損或輸液速度異常，應終止使用并重新評估穿刺部位及導管狀態(tài)。并發(fā)癥征兆患者耐受性差患者主訴持續(xù)不適或心理抗拒，且無法通過調整固定方式緩解時，需考慮提前移除并更換其他輸液途徑。移除操作規(guī)范移除前需嚴格消毒穿刺點及周圍皮膚，操作者佩戴無菌手套，使用無菌鑷子或敷料輕緩拔除導管，避免污染創(chuàng)面。無菌操作流程拔出后需確認導管無斷裂殘留，若發(fā)現(xiàn)缺損應立即影像學檢查并通知醫(yī)生處理，防止異物殘留體內。導管完整性檢查拔管后立即用無菌棉球或紗布按壓穿刺點，持續(xù)壓迫至出血停止，凝血功能異常者需延長壓迫時間并觀察有無血腫形成。止血與壓迫技巧010302使用后的導管及敷料需按醫(yī)療廢物分類處置，銳器放入專用防刺穿容器，避免職業(yè)暴露風險。廢棄物處理04健康教育與隨訪建議告知患者或家屬保持穿刺點干燥清潔，避免短期內沾水或劇烈活動，覆蓋透氣敷料至創(chuàng)面愈合，出現(xiàn)異