2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽：支付方式改革試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是（）。A.全面提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)C.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入水平2.以下哪種支付方式屬于按人頭付費(fèi)的范疇？（）A.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）B.按病種分值付費(fèi)（DIP）C.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)D.大病保險(xiǎn)3.DRG支付方式下，核心環(huán)節(jié)是（）。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整B.病例分組的科學(xué)性和準(zhǔn)確性C.參保人員身份認(rèn)定D.醫(yī)?；痤A(yù)算管理4.相較于按項(xiàng)目付費(fèi)，DRG/DIP支付方式更能促進(jìn)（）。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多檢查治療C.醫(yī)療資源的合理利用和控制成本D.醫(yī)師個(gè)人的收入增加5.“支付方式影響行為”體現(xiàn)在哪些方面？（請(qǐng)選擇兩個(gè)）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于使用成本更低的藥品和診療技術(shù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能減少不必要的檢查和治療C.醫(yī)師更注重醫(yī)療服務(wù)量的完成D.參保人員自費(fèi)比例顯著提高6.我國(guó)推行DRG/DIP支付方式改革的背景不包括（）。A.醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫哟驜.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，結(jié)構(gòu)不合理C.需要規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.公立醫(yī)院改革全面取消藥品加成7.DIP支付方式相比DRG，其特點(diǎn)在于（）。A.更適用于門診和日間手術(shù)B.對(duì)病例復(fù)雜性的區(qū)分更細(xì)致C.通常不適用于住院病人D.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求相對(duì)較低8.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響主要體現(xiàn)在（）。A.推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展B.限制大型醫(yī)療設(shè)備的使用C.導(dǎo)致高端醫(yī)療服務(wù)需求萎縮D.減少?？漆t(yī)院數(shù)量9.支付方式改革實(shí)施過程中，可能面臨的挑戰(zhàn)之一是（）。A.病例分組的難度和復(fù)雜性B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍抵觸改革C.短期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量下降風(fēng)險(xiǎn)D.參保人員醫(yī)療需求完全消失10.下列哪項(xiàng)不屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的因素？（）A.醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰.醫(yī)療服務(wù)的成本核算水平C.參保人員的就醫(yī)習(xí)慣D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)二、判斷題（請(qǐng)判斷正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.按人頭付費(fèi)是國(guó)際上最古老、最基礎(chǔ)的醫(yī)保支付方式之一。（）2.DRG支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)療服務(wù)行為不受任何約束。（）3.DIP支付方式通常將病例分組的維度設(shè)定得比DRG更粗。（）4.支付方式改革會(huì)完全消除醫(yī)療費(fèi)用中的浪費(fèi)。（）5.醫(yī)保支付方式改革僅僅是財(cái)政部門的事情。（）6.病例分組的權(quán)重系數(shù)是DRG支付方式中確定支付標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵因素。（）7.支付方式改革有利于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用。（）8.按病種分值付費(fèi)（DIP）是按照疾病診斷和治療方法將病例進(jìn)行分組的一種付費(fèi)方式。（）9.任何一種單一的支付方式都難以完全適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系。（）10.支付方式改革會(huì)顯著增加醫(yī)保基金的支付風(fēng)險(xiǎn)。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式的基本原理。2.比較按項(xiàng)目付費(fèi)與按病種分值付費(fèi)（DIP）在控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)醫(yī)療行為方面的主要差異。3.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生哪些積極影響？4.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革過程中，需要應(yīng)對(duì)的主要管理挑戰(zhàn)。四、論述題結(jié)合我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，論述如何平衡控費(fèi)、激勵(lì)和質(zhì)量之間的關(guān)系。試卷答案一、選擇題1.C2.D3.B4.C5.AB6.D7.B8.A9.C10.D二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式的基本原理。答：DRG支付方式是將具有相同疾病診斷、相同治療方式、相同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別且預(yù)期治療費(fèi)用相近的病人歸為一組，并設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)（權(quán)重）。其基本原理是：基于病例組合（CaseMix）進(jìn)行支付，將患者的診療過程簡(jiǎn)化為病例類型，通過病例分組的權(quán)重值來體現(xiàn)病例的復(fù)雜程度和資源消耗強(qiáng)度，從而實(shí)現(xiàn)按服務(wù)價(jià)值付費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為。2.比較按項(xiàng)目付費(fèi)與按病種分值付費(fèi)（DIP）在控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)醫(yī)療行為方面的主要差異。答：按項(xiàng)目付費(fèi)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如檢查、藥品、治療等）單獨(dú)收費(fèi)，費(fèi)用隨服務(wù)量增加而增加，易導(dǎo)致過度服務(wù)、費(fèi)用增長(zhǎng)快；控制費(fèi)用主要靠行政干預(yù)。按病種分值付費(fèi)（DIP）按疾病診斷和相關(guān)治療技術(shù)組合進(jìn)行分組，并賦予分值，費(fèi)用與分值掛鉤，分值相對(duì)固定，能更有效地控制總費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將精力放在如何提高分值上，如優(yōu)化診療路徑、使用成本效益更優(yōu)的藥品和耗材，但也可能限制超出分值范圍的技術(shù)應(yīng)用。3.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能產(chǎn)生哪些積極影響？答：支付方式改革可以通過以下方式提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：一是經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從追求收入最大化轉(zhuǎn)向注重質(zhì)量效益，提供更適宜的醫(yī)療服務(wù)；二是規(guī)范行為，減少不必要的檢查、治療和用藥，優(yōu)化診療路徑，提高醫(yī)療效率；三是促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，鼓勵(lì)應(yīng)用成本效益好、臨床效果佳的診療技術(shù)；四是強(qiáng)化管理，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升服務(wù)效率和管理水平。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革過程中，需要應(yīng)對(duì)的主要管理挑戰(zhàn)。答：主要管理挑戰(zhàn)包括：一是病例分組的科學(xué)性和精細(xì)化程度，如何準(zhǔn)確反映病例復(fù)雜性和資源消耗；二是數(shù)據(jù)質(zhì)量和管理，需要建立完善、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)保數(shù)據(jù)中心；三是價(jià)格體系配套改革，需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順價(jià)格關(guān)系；四是績(jī)效考核機(jī)制，如何建立科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為；五是政策銜接，如何與藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、公立醫(yī)院改革等政策有效銜接；六是監(jiān)管能力建設(shè)，需要提升醫(yī)保部門監(jiān)管能力，防止推諉拒診和分解住院等行為。四、論述題結(jié)合我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，論述如何平衡控費(fèi)、激勵(lì)和質(zhì)量之間的關(guān)系。答：我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高基金使用效率的同時(shí)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，并維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。平衡控費(fèi)、激勵(lì)和質(zhì)量三者關(guān)系至關(guān)重要，需要在改革實(shí)踐中統(tǒng)籌考慮：首先，控費(fèi)是基礎(chǔ)和前提。通過實(shí)施DRG/DIP等支付方式改革，將醫(yī)療費(fèi)用支付與病例復(fù)雜程度、服務(wù)成本等掛鉤，可以有效控制平均費(fèi)用，減少費(fèi)用浪費(fèi)，為醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行提供保障?？刭M(fèi)并非簡(jiǎn)單壓價(jià)，而是通過科學(xué)的支付機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置和高效利用。其次，激勵(lì)是關(guān)鍵和動(dòng)力。支付方式改革必須包含有效的激勵(lì)措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為向有利于控費(fèi)和質(zhì)量的方向轉(zhuǎn)變。例如，DRG/DIP支付方式通過設(shè)置合理的權(quán)重和分值，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療流程、提高效率、使用性價(jià)比高的藥品和耗材。同時(shí)，可以結(jié)合績(jī)效評(píng)價(jià)，將醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)納入考核，形成正向激勵(lì)。再次，質(zhì)量是根本和目標(biāo)。醫(yī)保支付方式改革的最終目的是保障和改善人民群眾的健康水平。支付機(jī)制設(shè)計(jì)必須充分考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免單純追求控費(fèi)而犧牲質(zhì)量。例如，在DRG/DIP分組和權(quán)重確定時(shí)，要充分考慮病例的疑難復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)因素、技術(shù)要求等，確保技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的病例得到合理補(bǔ)償。同時(shí)，建立常態(tài)化的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正支付方式改革中可能出現(xiàn)的質(zhì)量下滑問題。平衡三者關(guān)系需要在實(shí)踐中不斷探索和完善：1.科學(xué)設(shè)計(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)：在制定DRG權(quán)重和DIP分值時(shí)，要充分調(diào)研，論證科學(xué)，既要體現(xiàn)控費(fèi)要求，也要合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和質(zhì)量成本，確保優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。2.完善配套政策：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順“醫(yī)、教、研”價(jià)格關(guān)系；深化藥品和耗材集中采購(gòu)，降低采購(gòu)成本；完善醫(yī)保目錄管理。3.健全績(jī)效考核機(jī)制：建立涵蓋費(fèi)用、質(zhì)量、效率、滿意度的綜