危重病人常見管路的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02血管通路管路03胃腸營養(yǎng)管路04引流系統(tǒng)管路05監(jiān)測(cè)類管路06并發(fā)癥預(yù)防01氣道管理管路01氣道管理管路PART采用專用膠布交叉固定于患者面部，避免導(dǎo)管移位或滑脫，需每日檢查膠布粘性及皮膚狀況，防止壓瘡或過敏反應(yīng)。膠布固定法通過聽診雙肺呼吸音對(duì)稱性、觀察胸廓起伏及監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形，確保導(dǎo)管尖端位于氣管中段（成人距門齒約22-24cm），避免誤入支氣管或食管。確認(rèn)導(dǎo)管深度插管后立即行胸部X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置是否在氣管隆突上2-4cm，并排除氣胸等并發(fā)癥。影像學(xué)驗(yàn)證氣管插管固定與位置確認(rèn)氣道濕化與吸痰操作規(guī)范03吸痰指征評(píng)估根據(jù)患者痰鳴音、血氧飽和度下降或氣道壓力升高等表現(xiàn)判斷吸痰時(shí)機(jī)，避免過度刺激導(dǎo)致黏膜損傷。02密閉式吸痰技術(shù)采用帶閥門的吸痰管在不停機(jī)狀態(tài)下操作，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，負(fù)壓控制在80-120mmHg。01濕化液選擇與溫度控制使用滅菌注射用水或0.45%氯化鈉溶液，通過加熱濕化器維持氣體溫度32-37℃，濕度100%，防止氣道黏膜干燥及痰痂形成。氣囊壓力監(jiān)測(cè)與調(diào)整壓力范圍控制使用氣囊壓力表定期監(jiān)測(cè)，維持壓力25-30cmH?O（成人），防止壓力過高引發(fā)放射性黏膜缺血或過低導(dǎo)致誤吸。最小閉合容積法在體位改變、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整后需重新測(cè)量壓力，尤其關(guān)注高氣道壓或低血壓患者的氣囊狀態(tài)。緩慢注氣至聽診漏氣聲消失后回抽0.5ml氣體，確保氣囊與氣管壁貼合且不壓迫周圍組織。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略02血管通路管路PART中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程嚴(yán)格無菌操作沖管與封管管理定期更換敷料導(dǎo)管固定檢查操作前需規(guī)范洗手、戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚，避免病原微生物侵入。根據(jù)臨床指南要求，每7天更換透明敷料或每2天更換紗布敷料，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換。每次使用導(dǎo)管前后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后用肝素鈉或生理鹽水正壓封管，防止血栓形成。每日檢查導(dǎo)管固定情況，避免導(dǎo)管脫出或移位，使用縫合或固定裝置確保導(dǎo)管穩(wěn)定性。手衛(wèi)生與屏障保護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸導(dǎo)管前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，置管時(shí)穿戴無菌手術(shù)衣、口罩及帽子，最大限度減少污染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)化置管前使用2%氯己定乙醇溶液消毒皮膚，消毒范圍直徑需超過15cm，待干后再行穿刺操作。導(dǎo)管接口管理輸液接口使用前用酒精棉片擦拭15秒以上，避免頻繁打開接口，推薦使用無針連接系統(tǒng)降低感染概率。感染監(jiān)測(cè)與評(píng)估每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或膿性分泌物，監(jiān)測(cè)患者體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，疑似感染時(shí)及時(shí)拔管并送培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防措施通過超聲或X線檢查導(dǎo)管尖端位置是否位于上腔靜脈或右心房入口處，排除導(dǎo)管異位導(dǎo)致的堵塞。影像學(xué)輔助定位連接壓力傳感器觀察波形變化，若波形衰減或消失提示管路可能堵塞或折疊，需進(jìn)一步處理。壓力波形分析01020304輕柔回抽注射器觀察是否有血液回流，確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，若阻力過大需排查血栓或?qū)Ч芘で赡??；匮囼?yàn)驗(yàn)證確認(rèn)血栓性堵塞時(shí)，遵醫(yī)囑使用尿激酶或阿替普酶溶栓治療，嚴(yán)禁暴力沖管導(dǎo)致血栓脫落。溶栓藥物應(yīng)用管路通暢性檢查方法03胃腸營養(yǎng)管路PART鼻飼管/胃造瘺管固定技巧雙膠布交叉固定法在鼻孔處先用3cm膠布環(huán)繞胃管2圈標(biāo)記，再用6-7cm膠布交叉固定于鼻翼，確保胃管不移位。布帶繞過頭部打活結(jié)可進(jìn)一步加固，避免牽拉導(dǎo)致脫落或黏膜損傷。避免張力與摩擦固定時(shí)需預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)長度，避免患者翻身或活動(dòng)時(shí)管道受壓或牽拉，導(dǎo)致局部皮膚損傷或管路脫出。胃造瘺管腹壁固定使用醫(yī)用縫線或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將造瘺管固定于腹壁皮膚，定期檢查周圍皮膚有無紅腫、滲液，防止感染或管道移位。抽吸胃液法用注射器回抽胃管，觀察是否抽出胃液（呈酸性，pH值≤5.5），若抽出物為腸液或無法抽吸，需進(jìn)一步確認(rèn)位置。聽診氣過水聲快速注入10-20mL空氣，用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲，表明胃管末端位于胃內(nèi)，但需結(jié)合其他方法綜合判斷。X線影像學(xué)確認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)為通過X線透視或攝片明確胃管末端位于胃腔或十二指腸內(nèi)，尤其適用于昏迷或高風(fēng)險(xiǎn)患者。管飼前位置驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)管路清潔與沖管頻率使用20-30mL溫開水沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管路，若使用高黏度制劑需增加沖管量至50mL。持續(xù)管飼期間每4小時(shí)沖管一次，暫停喂養(yǎng)時(shí)每8小時(shí)沖管，避免細(xì)菌滋生或沉淀物堆積。推薦使用無菌水或生理鹽水，避免使用果汁、藥物等酸性或高滲液體沖洗，以防管道腐蝕或結(jié)晶堵塞。每次管飼前后沖管間歇期定時(shí)沖管專用沖洗液選擇04引流系統(tǒng)管路PART胸腔閉式引流瓶管理保持引流系統(tǒng)密閉性確保引流瓶各連接處緊密無漏氣，水封瓶內(nèi)長管始終浸入無菌水中2-3cm，防止氣體逆流導(dǎo)致氣胸或感染。維持有效負(fù)壓吸引根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力（通常-10至-20cmH?O），定期檢查負(fù)壓裝置功能，避免壓力過高引起肺損傷或過低導(dǎo)致引流不暢。體位與活動(dòng)指導(dǎo)患者取半臥位促進(jìn)引流，鼓勵(lì)咳嗽排痰時(shí)需夾閉引流管，防止胸腔內(nèi)壓驟變；翻身或移動(dòng)時(shí)需固定引流瓶低于胸腔水平。導(dǎo)尿管防逆流控制要點(diǎn)膀胱沖洗規(guī)范操作需采用密閉式?jīng)_洗系統(tǒng)，沖洗液溫度維持接近體溫，沖洗速度根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，密切觀察沖洗液出入量平衡及患者反應(yīng)。03使用導(dǎo)管固定裝置避免尿管扭曲受壓，確保引流通暢；對(duì)躁動(dòng)患者需加強(qiáng)約束或使用防拔管裝置，減少意外脫管風(fēng)險(xiǎn)。02管路防打折與牽拉無菌集尿袋懸掛管理集尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平，避免尿液反流引發(fā)尿路感染；定期排空集尿袋時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止細(xì)菌逆行侵入。01顏色與性質(zhì)監(jiān)測(cè)血性引流液需警惕活動(dòng)性出血，膿性液提示感染可能，乳糜樣液需考慮淋巴管損傷；記錄時(shí)應(yīng)精確描述為鮮紅、暗紅、渾濁或絮狀等特征。引流液性狀觀察記錄量與速度動(dòng)態(tài)評(píng)估每小時(shí)記錄引流量（如>100ml/h持續(xù)3小時(shí)需報(bào)警），突然減少可能提示管路堵塞，而驟增需排查出血或吻合口漏等并發(fā)癥。微生物送檢指征引流液出現(xiàn)惡臭、異常渾濁或伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為抗感染治療提供依據(jù)。05監(jiān)測(cè)類管路PART正確選擇校零時(shí)機(jī)首先關(guān)閉患者端三通閥，使傳感器與大氣相通，按下監(jiān)護(hù)儀校零鍵，待數(shù)值歸零后旋轉(zhuǎn)三通閥恢復(fù)監(jiān)測(cè)狀態(tài)。整個(gè)過程中需嚴(yán)格無菌操作，防止管路污染。規(guī)范校零操作流程校零異常處理若校零后波形異?；驍?shù)值漂移超過±2mmHg，需檢查管路是否通暢、傳感器是否漏液、連接處是否松動(dòng)，必要時(shí)更換傳感器或重新穿刺置管。持續(xù)監(jiān)測(cè)校零頻率應(yīng)每8-12小時(shí)執(zhí)行一次。應(yīng)在患者體位穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行，通常選擇清晨交接班或體位變動(dòng)后30分鐘執(zhí)行，避免因體位改變導(dǎo)致測(cè)量誤差。校零前需確認(rèn)傳感器與患者心臟處于同一水平面。有創(chuàng)血壓傳感器校零操作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管路維護(hù)傳感器位置管理探頭植入后需保持與顱中線耳屏水平面垂直，每日用激光水平儀校準(zhǔn)位置。枕部探頭應(yīng)避免受壓，額部探頭需定期檢查固定敷料是否松脫，防止探頭移位導(dǎo)致測(cè)量偏差。感染預(yù)防措施探頭植入部位每日用碘伏消毒并更換透明敷料，監(jiān)測(cè)時(shí)間超過5天需考慮更換探頭。嚴(yán)格記錄腦脊液引流量及性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、血性液立即送檢并通知醫(yī)生。管路通暢性維護(hù)每小時(shí)觀察波形形態(tài)，出現(xiàn)阻尼增高或波形消失時(shí)，先用1ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，沖洗壓力不超過20mmHg。持續(xù)監(jiān)測(cè)期間每日更換加壓袋及管路，保持加壓袋壓力維持在300mmHg。個(gè)體化抗凝方案制定根據(jù)患者APTT、血小板計(jì)數(shù)及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇肝素、低分子肝素或無肝素透析。首次透析患者需在治療前1小時(shí)檢測(cè)凝血功能，肝素首劑量按40-60IU/kg計(jì)算，維持量1000-2000IU/h。管路凝血監(jiān)測(cè)每30分鐘觀察透析器纖維束顏色變化及靜脈壺濾網(wǎng)有無血凝塊，跨膜壓每小時(shí)上升>50mmHg或靜脈壓>250mmHg提示凝血風(fēng)險(xiǎn)，需立即追加抗凝劑或調(diào)整血流速?？鼓齽┦褂煤蟊O(jiān)測(cè)透析結(jié)束前30分鐘停用肝素，治療結(jié)束后2小時(shí)復(fù)查APTT。特殊患者采用枸櫞酸抗凝時(shí)，需同步監(jiān)測(cè)離子鈣濃度，維持0.25-0.35mmol/L，并備好鈣劑拮抗過量風(fēng)險(xiǎn)。透析管路抗凝管理06并發(fā)癥預(yù)防PART管路滑脫應(yīng)急預(yù)案多學(xué)科協(xié)作演練標(biāo)準(zhǔn)化固定流程對(duì)意識(shí)模糊或躁動(dòng)患者使用約束帶或鎮(zhèn)靜措施，同時(shí)通過床旁監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管路位置，護(hù)士每2小時(shí)記錄管路外露刻度。采用醫(yī)用膠帶、固定裝置或縫合技術(shù)確保管路穩(wěn)固，定期檢查固定狀態(tài)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)管路（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）使用雙重固定策略。定期組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管路滑脫模擬演練，明確分工（如醫(yī)生負(fù)責(zé)重置、護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)急處理），并配備專用復(fù)位器械包。123患者活動(dòng)限制與監(jiān)測(cè)管路相關(guān)感染監(jiān)控集束化干預(yù)措施包括每日評(píng)估管路必要性、使用抗菌涂層導(dǎo)管、維持密閉引流系統(tǒng)等措施，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率。微生物學(xué)監(jiān)測(cè)每周采集導(dǎo)管尖端或穿刺部位分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，必要時(shí)拔除管路。無菌操作強(qiáng)化嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，使用氯己定消毒穿刺部位，透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換，出現(xiàn)滲血或污染