2025年兒科急救試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，呼吸弱，心率80次/分，皮膚青紫，四肢肌張力松弛。首要急救措施是：A.保暖B.正壓通氣C.胸外按壓D.氣管插管答案：B解析：Apgar評(píng)分≤3分提示嚴(yán)重窒息，需立即進(jìn)行正壓通氣（頻率40-60次/分），若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，再啟動(dòng)胸外按壓。2.1歲患兒因高熱39.5℃突發(fā)抽搐，持續(xù)2分鐘自行緩解，無(wú)嘔吐、意識(shí)障礙。既往無(wú)類似病史。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥（單純型）D.低鈣驚厥答案：C解析：?jiǎn)渭冃蜔嵝泽@厥多見(jiàn)于6月-5歲，體溫驟升時(shí)發(fā)作，持續(xù)＜15分鐘，單次病程僅1次，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。3.3歲患兒進(jìn)食花生后突發(fā)劇烈咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，面色發(fā)紺，三凹征明顯。最可能的緊急處理是：A.海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背法C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管答案：A解析：兒童氣道異物完全梗阻（無(wú)法發(fā)聲、咳嗽微弱、發(fā)紺）應(yīng)立即使用海姆立克法（嬰兒用拍背-胸部沖擊，1歲以上用腹部沖擊）。4.6個(gè)月嬰兒腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿少，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)為尿極少/無(wú)尿，前囟眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，哭無(wú)淚，四肢涼；血鈉130-150mmol/L為等滲性。5.早產(chǎn)兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、鼻扇、三凹征，雙肺可聞細(xì)濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)馓崾镜脱跹Y、高碳酸血癥，肺表面活性物質(zhì)缺乏為核心病因。6.2歲患兒誤食家中“滅鼠藥”（成分不明），20分鐘后出現(xiàn)煩躁、嘔吐。首要處理是：A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.明確毒物類型答案：D解析：中毒急救首要步驟是明確毒物類型（通過(guò)詢問(wèn)、查看包裝、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)），再針對(duì)性處理（如有機(jī)磷中毒用阿托品，滅鼠藥（溴敵隆）用維生素K1）。7.5歲患兒被狗咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，有活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救錯(cuò)誤的是：A.立即用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘B.擠壓傷口周圍促進(jìn)血液流出C.用碘伏消毒傷口D.立即縫合傷口答案：D解析：狂犬病暴露傷口禁止一期縫合，需充分沖洗、消毒后暴露，必要時(shí)延遲縫合（48小時(shí)后）。8.新生兒出生后10分鐘，心率110次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力好，喉反射存在，全身皮膚紅潤(rùn)。Apgar評(píng)分是：A.8分B.9分C.10分D.7分答案：B解析：Apgar評(píng)分：心率＞100（2分）、呼吸不規(guī)則（1分）、肌張力好（2分）、喉反射存在（2分）、膚色紅潤(rùn)（2分），共9分。9.3歲患兒因“進(jìn)食芒果后全身皮疹、呼吸急促30分鐘”就診，查體：呼吸35次/分，口周發(fā)紺，雙肺哮鳴音，心率140次/分，血壓80/50mmHg（正常90/60mmHg）。首選治療是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射1:1000腎上腺素0.15mgC.霧化吸入布地奈德D.靜脈滴注葡萄糖酸鈣答案：B解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（0.01mg/kg，1:1000溶液，最大0.3mg），皮下或肌注（嬰兒大腿中外側(cè)），可快速緩解支氣管痙攣和低血壓。10.8個(gè)月嬰兒突發(fā)四肢抽搐、意識(shí)喪失，持續(xù)4分鐘，家長(zhǎng)訴近1月未補(bǔ)充維生素D，人工喂養(yǎng)。查體：枕禿，前囟2cm×2cm，血鈣1.7mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）。急救處理首選：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣5mlB.肌內(nèi)注射維生素D330萬(wàn)IUC.地西泮0.3mg/kg靜脈注射D.苯巴比妥15mg/kg肌內(nèi)注射答案：C解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)作時(shí)，首要控制驚厥（地西泮0.3-0.5mg/kg靜注，速度＜1mg/分鐘），再補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣5-10ml+等量葡萄糖緩慢靜注）。11.4歲患兒因“高熱、精神萎靡2天”入院，查體：T39.8℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg（正常95/60mmHg），皮膚花斑，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒，尿量5ml/h（正常1-2ml/kg/h）。最可能的診斷是：A.感染性休克（代償期）B.感染性休克（失代償期）C.低血容量性休克D.心源性休克答案：B解析：失代償期休克表現(xiàn)為血壓下降（＜同年齡第5百分位）、皮膚花斑、尿量減少（＜1ml/kg/h）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒。12.新生兒窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)頻繁抽搐，前囟隆起，肌張力增高，頭顱B超示室管膜下出血。最可能的并發(fā)癥是：A.新生兒低血糖B.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）C.新生兒肺炎D.新生兒敗血癥答案：B解析：HIE多見(jiàn)于窒息新生兒，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、驚厥、肌張力改變，影像學(xué)提示腦損傷。13.2歲患兒誤服“降壓藥”（具體不詳），1小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡、心率50次/分（正常100-140次/分），血壓80/50mmHg（正常90/60mmHg）。最可能的毒物是：A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）D.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：A解析：β受體阻滯劑中毒可引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可致心源性休克。14.6個(gè)月嬰兒“嗆奶”后出現(xiàn)呼吸暫停20秒，面色發(fā)灰，心率80次/分。應(yīng)立即：A.拍背刺激呼吸B.正壓通氣C.胸外按壓D.氣管插管答案：B解析：嬰兒呼吸暫停＞20秒伴發(fā)紺或心率＜100次/分，需立即正壓通氣（頻率40-60次/分），維持血氧飽和度90%-95%。15.5歲患兒因“腹痛、嘔吐6小時(shí)”就診，查體：精神萎靡，T38.5℃，P120次/分，R25次/分，右下腹壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸套疊D.過(guò)敏性紫癜答案：B解析：兒童急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，可伴發(fā)熱、嘔吐。16.新生兒出生后24小時(shí)未排胎便，腹脹、嘔吐，肛診后排出大量胎便，癥狀緩解。最可能的診斷是：A.先天性巨結(jié)腸B.胎糞性腸梗阻C.腸閉鎖D.壞死性小腸結(jié)腸炎答案：A解析：先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)為生后24-48小時(shí)無(wú)胎便排出，腹脹、嘔吐，肛診后排出大量胎便（“爆破樣”排便），癥狀暫時(shí)緩解。17.3歲患兒“溺水”被救起后，無(wú)呼吸、無(wú)心跳?，F(xiàn)場(chǎng)急救正確的順序是：A.開(kāi)放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開(kāi)放氣道→人工呼吸C.開(kāi)放氣道→胸外按壓→人工呼吸D.人工呼吸→胸外按壓→開(kāi)放氣道答案：B解析：兒童心肺復(fù)蘇（CPR）流程為C（胸外按壓）→A（開(kāi)放氣道）→B（人工呼吸），按壓頻率100-120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）。18.10個(gè)月嬰兒“發(fā)熱、咳嗽5天”加重伴氣促1天，查體：R60次/分，鼻扇、三凹征，雙肺可聞中細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm（正常＜2cm）。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.氣胸C.心力衰竭D.中毒性腦病答案：C解析：重癥肺炎合并心衰表現(xiàn)為呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝大（短期內(nèi)增大＞2cm），心音低鈍，尿少、水腫。19.4歲患兒“誤服潔廁靈（含鹽酸）”后，出現(xiàn)口咽灼痛、嘔吐咖啡樣物。禁忌的處理是：A.口服牛奶B.口服碳酸氫鈉溶液C.清水漱口D.保持氣道通暢答案：B解析：強(qiáng)酸（鹽酸）中毒禁忌用強(qiáng)堿（碳酸氫鈉）中和，以免產(chǎn)生大量CO?導(dǎo)致胃穿孔，應(yīng)口服牛奶、蛋清保護(hù)黏膜。20.新生兒出生后3天，皮膚黃染進(jìn)行性加重，血清總膽紅素350μmol/L（正常＜221μmol/L），未結(jié)合膽紅素為主。首選治療是：A.苯巴比妥口服B.藍(lán)光照射C.換血療法D.人血白蛋白靜脈滴注答案：B解析：新生兒高膽紅素血癥（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）首選藍(lán)光照射（波長(zhǎng)425-475nm），若光療失敗或膽紅素＞342μmol/L（足月兒）需換血。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.熱性驚厥（復(fù)雜型）的特點(diǎn)包括：A.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞15分鐘B.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次C.局限性發(fā)作D.體溫＜38℃時(shí)發(fā)作答案：ABCD解析：復(fù)雜型熱性驚厥表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作、局限性發(fā)作、體溫＜38℃時(shí)發(fā)作或有神經(jīng)系統(tǒng)異常病史。2.兒童休克的早期表現(xiàn)包括：A.精神煩躁或萎靡B.心率增快（＞同年齡正常上限）C.尿量減少（＜1ml/kg/h）D.血壓下降答案：ABC解析：休克早期（代償期）血壓可正?；蛏愿?，以心率增快、精神改變、尿量減少為主要表現(xiàn)；失代償期出現(xiàn)血壓下降。3.口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ的適用情況包括：A.輕度脫水B.中度脫水（無(wú)嚴(yán)重嘔吐）C.重度脫水D.霍亂所致大量水樣便答案：ABD解析：ORSⅢ適用于輕中度脫水（無(wú)循環(huán)衰竭）、無(wú)嚴(yán)重嘔吐者；重度脫水需靜脈補(bǔ)液。4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.快速評(píng)估B.保暖與體位C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：2025年新生兒復(fù)蘇指南核心步驟：快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→保暖與體位（頭輕度仰伸）→清理氣道（必要時(shí)）→正壓通氣（關(guān)鍵）→胸外按壓（心率＜60次/分）→藥物（腎上腺素等）。5.嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的高危因素包括：A.早產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.母親糖尿病D.圍產(chǎn)期窒息答案：ABCD解析：IRDS（NRDS）主要因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，早產(chǎn)（尤其＜32周）、剖宮產(chǎn)（缺乏產(chǎn)程刺激）、母親糖尿?。ǜ哐且种芇S合成）、圍產(chǎn)期窒息（缺氧損傷PS分泌細(xì)胞）均為高危因素。6.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率＞70次/分（嬰兒）B.發(fā)紺C.意識(shí)障礙D.胸腔積液答案：ABCD解析：重癥肺炎需具備：①呼吸衰竭（呼吸＞70次/分伴發(fā)紺）；②循環(huán)衰竭（心衰）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)障礙）；④其他（胸腔積液、膿毒血癥等）。7.急性喉炎的分度依據(jù)包括：A.聲音嘶啞程度B.吸氣性喉鳴C.三凹征D.精神狀態(tài)答案：ABCD解析：急性喉炎分度：Ⅰ度（僅聲嘶、喉鳴）；Ⅱ度（喉鳴+三凹征，安靜時(shí)存在）；Ⅲ度（上述+煩躁、發(fā)紺）；Ⅳ度（昏迷、呼吸衰竭）。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速靜脈推注生理鹽水（20ml/kg）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.積極糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿）答案：BCD解析：DKA補(bǔ)液需先快速擴(kuò)容（生理鹽水10-20ml/kg，1小時(shí)內(nèi)），后繼續(xù)補(bǔ)液（總量=累積損失+維持需要）；胰島素用0.1U/kg/h持續(xù)靜滴；血鉀＜5.5mmol/L且有尿時(shí)補(bǔ)鉀；pH＜7.1時(shí)可少量補(bǔ)碳酸氫鈉（避免腦水腫）。9.嬰兒腸套疊的典型表現(xiàn)包括：A.陣發(fā)性哭鬧B.血便（果醬樣）C.腹部包塊（右下腹空虛）D.嘔吐答案：ABCD解析：腸套疊多見(jiàn)于4-10月嬰兒，表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、血便（病后6-12小時(shí)出現(xiàn)）、腹部臘腸樣包塊（右下腹空虛）。10.維生素D缺乏性手足搐搦癥的誘因包括：A.感染B.添加輔食（高磷飲食）C.日照不足D.維生素D治療初期（血鈣向骨轉(zhuǎn)移）答案：ABCD解析：感染（發(fā)熱、嘔吐致鈣吸收減少）、高磷飲食（鈣磷乘積升高，鈣沉積）、日照不足（維生素D缺乏）、維生素D治療初期（血鈣快速向骨轉(zhuǎn)移）均可誘發(fā)低鈣抽搐。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患兒，男，3天，G1P1，胎齡30周，出生體重1500g，自然分娩，Apgar評(píng)分1分鐘5分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射弱，全身發(fā)紺），5分鐘8分。生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（70次/分）、呻吟、鼻扇、三凹征，雙肺呼吸音低，可聞細(xì)濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.首要急救措施及具體操作？答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：早產(chǎn)（30周），生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸＞60次/分、呻吟、三凹征），血?dú)馓崾镜脱跹Y（PaO?＜50mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）、代謝性酸中毒（BE＜-6mmol/L），符合PS缺乏表現(xiàn)。2.首要措施：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療+呼吸支持。操作：①經(jīng)氣管插管注入PS（固爾蘇100-200mg/kg，分2-4次，間隔15-30分鐘）；②呼吸支持：首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），壓力5-8cmH?O，若CPAP失?。≒aO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg），改為機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?0.4-0.6，呼吸頻率40-60次/分，吸氣時(shí)間0.3-0.5秒，PEEP4-6cmH?O）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾酸（5%碳酸氫鈉2-3ml/kg+等量葡萄糖靜注），維持血糖4-6mmol/L，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)。案例2：患兒，女，2歲，因“進(jìn)食蝦后全身皮疹、呼吸困難1小時(shí)”急診。1小時(shí)前食用蝦后出現(xiàn)面部紅斑、瘙癢，家長(zhǎng)未處理，隨后出現(xiàn)呼吸急促、聲音嘶啞、口周發(fā)紺，急診途中嘔吐1次（胃內(nèi)容物）。查體：T36.8℃，P150次/分，R40次/分，BP75/45mmHg（正常90/60mmHg），意識(shí)模糊，全身蕁麻疹，雙肺滿布哮鳴音，心率快，心音弱。問(wèn)題：1.最可能的診斷及分度？2.立即處理措施（需具體藥物劑量及途徑）？答案：1.診斷：過(guò)敏性休克（重度）。分度依據(jù)：出現(xiàn)意識(shí)模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）、低血壓（收縮壓＜同年齡第5百分位，2歲正常收縮壓≈80+2×2=84mmHg，患兒75mmHg＜84mmHg）、呼吸困難（哮鳴音、發(fā)紺），符合重度休克標(biāo)準(zhǔn)。2.處理措施：①腎上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液），即0.02ml/kg（患兒體重約12kg，劑量0.12mg，1:1000溶液0.12ml），大腿中外側(cè)肌注（嬰兒首選部位，吸收快）；若5分鐘無(wú)改善，可重復(fù)1次。②吸氧：高流量面罩吸氧（6-10L/min），維持血氧飽和度＞95%。③擴(kuò)容：生理鹽水20ml/kg（240ml）快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），若血壓仍低，重復(fù)1次。④抗組胺藥：1%氯雷他定糖漿1.25mg（0.5ml）口服（意識(shí)清醒時(shí)），或苯海拉明1mg/kg（12mg）肌注。⑤糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1-2mg/kg（12-24mg）靜注，減輕遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。⑥監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），觀察呼吸、意識(shí)變化，準(zhǔn)備氣管插管（若喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻）。案例3：患兒，男，5歲，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因“飲食不潔”出現(xiàn)腹瀉，每日10余次稀水便，無(wú)膿血，伴嘔吐（非噴射性，3-4次/天），家長(zhǎng)予“蒙脫石散”口服，無(wú)好轉(zhuǎn)。1天前患兒精神差，尿量明顯減少（約3次/天，量少）。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（正常95/60mmHg），體重18kg（病前20kg），前囟已閉，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無(wú)淚，唇干，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛。血鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.20，HCO??12mmol/L。問(wèn)題：1.脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？2.第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案（需計(jì)算總液量、液體種類、補(bǔ)液速度）？答案：1.脫水程度：中度脫水（體重丟失10%，20kg→18kg，丟失2kg即10%）；性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HC