2025年第一季度傳染病培訓(xùn)題有答案一、單選題（每題2分，共40分）1.2024年末全球監(jiān)測顯示，某新型冠狀病毒變異株（命名為X-7）的刺突蛋白存在3個(gè)關(guān)鍵位點(diǎn)突變（L452R、E484K、N501Y），其免疫逃逸能力較原始株提升約40%。根據(jù)現(xiàn)有研究，該變異株最可能導(dǎo)致的臨床特征變化是？A.潛伏期顯著延長至14天以上B.無癥狀感染者比例大幅降低C.重癥率與原始株無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異D.疫苗突破性感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：D2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一名發(fā)熱患者（體溫38.5℃），伴有咳嗽、肌肉酸痛，發(fā)病前3天曾前往東南亞旅游。查體見雙側(cè)結(jié)膜充血，四肢皮膚散在出血點(diǎn)。最可能的診斷是？A.流行性感冒B.登革熱C.猩紅熱D.腎綜合征出血熱答案：B3.關(guān)于2025年國家傳染病監(jiān)測預(yù)警體系的更新要點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是？A.新增呼吸道病原體多重核酸檢測平臺，4小時(shí)內(nèi)可同時(shí)檢測12種病毒B.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需在發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)熱病例（≥5例/周）后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對所有發(fā)熱門診患者進(jìn)行新冠、流感、呼吸道合胞病毒“三聯(lián)檢”D.農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)加強(qiáng)鉤端螺旋體病、布魯氏菌病的主動(dòng)監(jiān)測答案：B（解析：聚集性發(fā)熱病例報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)）4.一名HIV合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者，規(guī)范抗結(jié)核治療2周后出現(xiàn)肝功能異常（ALT180U/L），最合理的處理措施是？A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.保留異煙肼、利福平，加用護(hù)肝藥C.停用利福平，繼續(xù)異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇D.停用吡嗪酰胺，調(diào)整為異煙肼、利福平、乙胺丁醇+護(hù)肝治療答案：D（解析：吡嗪酰胺肝毒性較高，優(yōu)先停用）5.2025年1月，某高校報(bào)告3例實(shí)驗(yàn)室感染事件，均為操作漢坦病毒時(shí)未規(guī)范佩戴N95口罩。根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，該實(shí)驗(yàn)室生物安全等級應(yīng)至少為？A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4答案：C（解析：漢坦病毒屬于第二類病原微生物，需BSL-3實(shí)驗(yàn)室操作）6.兒童感染流感病毒后，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示重癥高危？A.發(fā)熱3天，體溫峰值39℃B.精神萎靡，尿量較平時(shí)減少50%C.咳嗽伴少許白色痰D.雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大答案：B7.某縣疾控中心對一起細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情進(jìn)行溯源，采集患者肛拭子、外環(huán)境樣本（水、食物）共30份，其中15份檢出福氏志賀菌。為確認(rèn)同源性，最可靠的檢測方法是？A.血清型鑒定B.脈沖場凝膠電泳（PFGE）C.生化反應(yīng)試驗(yàn)D.藥物敏感試驗(yàn)答案：B8.關(guān)于新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控要求，錯(cuò)誤的是？A.門急診設(shè)置醒目標(biāo)識，引導(dǎo)發(fā)熱患者至指定區(qū)域就診B.住院患者需在入院前48小時(shí)內(nèi)完成1次核酸檢測C.醫(yī)務(wù)人員接觸高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)應(yīng)佩戴N95口罩+護(hù)目鏡D.病房通風(fēng)要求為每小時(shí)換氣≥6次答案：B（解析：“乙類乙管”后不強(qiáng)制入院前核酸檢測）9.一名3歲兒童接種水痘減毒活疫苗后48小時(shí)出現(xiàn)高熱（40℃）、皮疹（胸背部密集水皰），最可能的原因是？A.疫苗接種后的正常反應(yīng)B.疫苗株病毒復(fù)制引起的輕癥感染C.接種前已處于水痘潛伏期D.合并細(xì)菌感染答案：C（解析：水痘疫苗接種后不良反應(yīng)多為低熱、散在皮疹，高熱伴密集水皰更符合潛伏期感染）10.2025年WHO更新的瘧疾防控指南中，推薦對高傳播地區(qū)孕婦采用的預(yù)防措施是？A.妊娠全程每日口服氯喹B.妊娠中晚期每月服用磺胺多辛-乙胺嘧啶（SP）C.僅在出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)進(jìn)行快速診斷試驗(yàn)（RDT）D.避免使用蚊帳，改用驅(qū)避劑答案：B11.某養(yǎng)老院發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)，累計(jì)報(bào)告20例患者。下列防控措施中，錯(cuò)誤的是？A.對患者嘔吐物用10000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理B.暫停新收住老人，已出院患者72小時(shí)無癥狀方可返回C.工作人員處理污染物時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩即可D.餐具采用高溫蒸煮（100℃，15分鐘）消毒答案：C（解析：需佩戴N95口罩+手套+防護(hù)服）12.關(guān)于人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特征，正確的是？A.主要通過人傳人實(shí)現(xiàn)大規(guī)模傳播B.潛伏期通常為1-3天，最長7天C.病例多有活禽市場暴露史D.兒童發(fā)病率顯著高于成人答案：C13.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需對轄區(qū)65歲以上老年人開展肺炎球菌疫苗接種宣傳。根據(jù)最新指南，推薦的接種方案是？A.僅接種1劑13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）B.先接種PCV13，間隔1年接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.先接種PPSV23，間隔2月接種PCV13D.65歲以上人群無需接種，因自然感染已獲免疫答案：B14.一名結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)20mm）的大學(xué)生，無咳嗽、低熱等癥狀，胸部CT未見異常。最合理的處理是？A.立即開始抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平，6個(gè)月）B.定期隨訪（每3個(gè)月復(fù)查胸片），暫不治療C.進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）進(jìn)一步確認(rèn)D.診斷為潛伏性結(jié)核感染，給予異煙肼單藥預(yù)防治療（3個(gè)月）答案：D（解析：2025年指南推薦潛伏結(jié)核感染采用3個(gè)月異煙肼+利福平或4個(gè)月利福平單藥預(yù)防）15.登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)不包括？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/LB.紅細(xì)胞壓積較基線升高≥10%C.持續(xù)嘔吐或腹痛D.血清白蛋白＜30g/L答案：A（解析：重癥預(yù)警指標(biāo)為血小板＜50×109/L）16.某醫(yī)院ICU發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染暴發(fā)，菌株對碳青霉烯類耐藥（CRAB）。控制傳播的關(guān)鍵措施是？A.對所有ICU患者進(jìn)行CRAB篩查B.提高手衛(wèi)生依從性，使用含醇類速干手消毒劑C.關(guān)閉ICU進(jìn)行終末消毒（過氧化氫汽化）D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CRAB定植篩查并隔離帶菌者答案：B（解析：手衛(wèi)生是防控多重耐藥菌傳播的核心措施）17.關(guān)于埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.潛伏期2-21天，多為8-10天B.病程5-7天可出現(xiàn)嘔血、便血等出血癥狀C.所有患者均會(huì)出現(xiàn)典型“紅熱期”（結(jié)膜充血、皮疹）D.恢復(fù)期可發(fā)生葡萄膜炎、睪丸炎等遲發(fā)并發(fā)癥答案：C（解析：部分患者無典型皮疹）18.2025年1月，國家疾控中心發(fā)布預(yù)警，某地區(qū)人間布魯氏菌病發(fā)病率較去年同期上升30%。最可能的原因是？A.冬季居民食用未煮熟的牛羊肉增多B.當(dāng)?shù)亻_展大規(guī)模羊只布魯氏菌疫苗接種C.夏季暴雨導(dǎo)致動(dòng)物排泄物污染水源D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告意識下降答案：A（解析：布魯氏菌病經(jīng)消化道傳播，冬季涮肉、燒烤等未煮熟肉類食用增加）19.一名5歲兒童因“發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹”就診，咽拭子核酸檢測顯示柯薩奇病毒A16型陽性。關(guān)于該病例的處理，正確的是？A.診斷為重癥手足口病，收入ICUB.居家隔離至皮疹消退（約7-10天）C.立即使用阿昔洛韋抗病毒治療D.密切觀察是否出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥答案：D（解析：柯薩奇A16型多引起輕癥，但仍需警惕并發(fā)癥）20.關(guān)于鼠疫的防控，下列說法錯(cuò)誤的是？A.肺鼠疫患者需單間隔離，醫(yī)護(hù)人員需穿防護(hù)服、戴N95口罩B.接觸肺鼠疫患者的人員應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察9天C.腺鼠疫患者的淋巴結(jié)膿液需用20000mg/L含氯消毒液處理D.鼠疫疫苗為減毒活疫苗，接種后可提供終身免疫答案：D（解析：鼠疫疫苗保護(hù)期僅6-12個(gè)月）二、多選題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年新型冠狀病毒感染防控的重點(diǎn)人群包括？A.65歲以上老年人B.糖尿病患者（HbA1c8.5%）C.長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/日）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者D.健康大學(xué)生答案：ABC2.關(guān)于流感疫苗接種，正確的說法有？A.6月齡-5歲兒童為優(yōu)先接種人群B.雞蛋過敏者禁止接種任何類型流感疫苗C.接種后2周可產(chǎn)生保護(hù)性抗體D.2025年推薦的四價(jià)疫苗包含兩種A型（H1N1、H3N2）和兩種B型（Victoria、Yamagata）毒株答案：ACD（解析：雞蛋過敏者可接種重組或細(xì)胞培養(yǎng)流感疫苗）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.對患者實(shí)施嚴(yán)密隔離治療C.對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（霍亂5天，鼠疫9天）D.對污染場所進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液濃度≥5000mg/L）答案：ABCD4.登革熱的傳播鏈包括？A.患者/隱性感染者B.埃及伊蚊/白紋伊蚊C.豬（中間宿主）D.未免疫人群答案：ABD5.關(guān)于結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的有？A.痰涂片抗酸染色陽性可確診肺結(jié)核B.XpertMTB/RIF檢測可同時(shí)檢出結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性C.兒童患者因排痰困難，可采用胃液/支氣管肺泡灌洗液檢測D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）不受卡介苗接種影響答案：BCD（解析：痰涂片陽性僅提示抗酸桿菌存在，需結(jié)合臨床確診）6.人感染禽流感的防控措施包括？A.關(guān)閉活禽市場，禁止活禽交易B.對接觸者預(yù)防性使用奧司他韋（75mgbid×7天）C.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)需佩戴N95口罩+護(hù)目鏡D.患者痰液用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘答案：ABC（解析：痰液需用2000mg/L含氯消毒液）7.關(guān)于諾如病毒胃腸炎的特點(diǎn)，正確的有？A.潛伏期短（12-48小時(shí)），傳播力強(qiáng)B.患者發(fā)病后2-3天排毒量最大，癥狀消失后仍可排毒2周C.對含氯消毒液敏感（有效濃度≥5000mg/L）D.目前已有特效抗病毒藥物答案：ABC（解析：諾如病毒無特效抗病毒藥）8.新型冠狀病毒感染重癥的高危因素包括？A.年齡＞80歲B.未接種新冠疫苗C.慢性腎臟病（CKD4期）D.肥胖（BMI32kg/m2）答案：ABCD9.關(guān)于布魯氏菌病的治療，正確的有？A.首選多西環(huán)素（100mgbid）+利福平（600mgqd），療程6周B.兒童患者可用利福平+復(fù)方新諾明替代多西環(huán)素C.合并脊柱炎時(shí)需延長療程至12周D.治療期間每月復(fù)查肝功能、血常規(guī)答案：ABCD10.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防控中的核心職責(zé)包括？A.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告B.密切接觸者追蹤管理C.社區(qū)健康教育D.疫情應(yīng)急處置（如終末消毒）答案：ABC（解析：終末消毒由疾控中心或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新型冠狀病毒感染患者康復(fù)后6個(gè)月內(nèi)不會(huì)再次感染任何變異株。（×）2.流感病毒抗原漂移（antigenicdrift）是導(dǎo)致大流行的主要原因。（×，抗原轉(zhuǎn)換導(dǎo)致大流行）3.霍亂患者的“米泔水樣便”是由于腸黏膜大量脫落引起。（×，因腸液大量分泌）4.被狗咬傷后，應(yīng)立即用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘，無需接種狂犬病疫苗（如狗健康）。（×，需接種疫苗）5.水痘-帶狀皰疹病毒可通過呼吸道和直接接觸傳播，孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形。（√）6.傷寒患者的玫瑰疹多見于病程第1周，分布于面部和四肢。（×，多見于病程7-13天，分布于胸腹部）7.瘧原蟲的紅細(xì)胞外期是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因（間日瘧、卵形瘧）。（√）8.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是蟲媒傳播（如蚊蟲）。（×，呼吸道傳播）9.艾滋病患者出現(xiàn)卡波西肉瘤提示合并HHV-8感染。（√）10.手足口病患者的皰疹液、糞便中均含有病毒，需做好消毒。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的防控要點(diǎn)。答案：①落實(shí)預(yù)檢分診，設(shè)置發(fā)熱門診/哨點(diǎn)，引導(dǎo)發(fā)熱、咳嗽等癥狀患者至指定區(qū)域；②醫(yī)務(wù)人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級防護(hù)（普通門診戴醫(yī)用外科口罩，接觸高風(fēng)險(xiǎn)患者戴N95口罩+護(hù)目鏡）；③加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)（自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)≥6次/小時(shí)），高頻接觸物體表面（門把手、電梯按鈕）每2小時(shí)消毒1次（500mg/L含氯消毒液）；④不強(qiáng)制患者提供核酸/抗原結(jié)果，對有癥狀者可自愿檢測；⑤建立重癥預(yù)警機(jī)制，對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年人、基礎(chǔ)疾病者）快速評估并轉(zhuǎn)診。2.列舉5種通過蟲媒傳播的傳染病及其傳播媒介。答案：①瘧疾——按蚊；②登革熱——埃及伊蚊、白紋伊蚊；③流行性乙型腦炎——三帶喙庫蚊；④萊姆病——硬蜱；⑤寨卡病毒病——埃及伊蚊；⑥流行性斑疹傷寒——人虱（任選5種）。3.簡述兒童感染流感后，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征。答案：①持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天或體溫驟降伴四肢厥冷；②出現(xiàn)呼吸急促（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；③精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，甚至抽搐；④尿量明顯減少（嬰兒＜1ml/kg·h，兒童＜0.5ml/kg·h）；⑤出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑或嘔血、便血；⑥合并基礎(chǔ)疾病（如先天性心臟病、哮喘）加重。4.試述肺結(jié)核患者規(guī)范治療的“十字原則”及其意義。答案：十字原則為“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。①早期：盡早開始治療，減少傳播并提高治愈率；②聯(lián)合：使用3-4種抗結(jié)核藥物，防止耐藥性產(chǎn)生；③適量：藥物劑量需達(dá)到有效濃度且避免毒性反應(yīng)；④規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服或中斷；⑤全程：完成規(guī)定療程（通常6-9個(gè)月），防止復(fù)發(fā)。意義：通過規(guī)范治療可提高治愈率（＞90%）、降低耐藥率（＜5%）、減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)1例霍亂確診病例（排米泔水樣便10次/日），請簡述應(yīng)急處置步驟。答案：①病例管理：立即隔離治療（單間，嚴(yán)格消化道隔離），靜脈補(bǔ)液糾正脫水（按WHO口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注林格液），使用抗生素（如多西環(huán)素或環(huán)丙沙星）；②2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告，并電話通知縣疾控中心；③密切接觸者追蹤：包括共同進(jìn)餐、居住人員，登記信息后給予預(yù)防性服藥（多西環(huán)素300mg單次或環(huán)丙沙星500mgbid×3天），醫(yī)學(xué)觀察5天；④環(huán)境消毒：患者排泄物用20000mg/L含氯消毒液按1:1比例浸泡30分鐘，污染地面用10000mg/L含氯消毒液噴灑（作用30分鐘），餐具高溫消毒（100℃，15分鐘）；⑤健康教育：開展“喝開水、吃熟食、勤洗手”宣傳，禁止銷售生冷食品，對集中供水點(diǎn)檢測余氯（≥0.3mg/L）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：2025年3月，某小學(xué)（共6個(gè)班級，240名學(xué)生）報(bào)告5例發(fā)熱伴皮疹病例，均為四年級學(xué)生（年齡9-10歲）。首發(fā)病例為3月1日出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、咽痛，3月2日胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，部分皮疹轉(zhuǎn)為水皰。其余4例發(fā)病時(shí)間為3月3-4日，癥狀相似。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.作為轄區(qū)疾控中心工作人員，應(yīng)采取哪些防控措施？答案：1.最可能的診斷是水痘。依據(jù)：①學(xué)齡兒童聚集性發(fā)??；②臨床表現(xiàn)為發(fā)熱+向心性分布的斑疹-丘疹-水皰演變；③潛伏期符合水痘（10-21天，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例間隔2-3天，符合學(xué)校內(nèi)傳播特點(diǎn)）。2.防控措施：①病例管理：所有患者居家隔離至全部水皰結(jié)痂（約10天），避免上學(xué)；②密切接觸者管理：四年級全體學(xué)生及授課教師作為密切接觸者，醫(yī)學(xué)觀察21天，未接種水痘疫苗者立即接種（應(yīng)急接種可降低發(fā)病率）；③學(xué)校防控：暫停四年級集體活動(dòng)，教室每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），課桌椅、門把手用500mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次）；④健康教育：通過家長群宣傳水痘傳播途徑（呼吸道+接觸皰液）、隔離要求及疫苗接種的重要性；⑤實(shí)驗(yàn)室檢測：采集患者皰疹液進(jìn)行水痘-帶狀皰疹病毒PCR檢測，確認(rèn)病原；⑥疫情監(jiān)測：每日統(tǒng)計(jì)全校發(fā)熱/皮疹病例，若續(xù)發(fā)超過10例啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。案例2：某醫(yī)院呼吸科2025年1月收治1例“發(fā)熱、咳嗽1周”患者（男性，72歲），有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L