腸系膜淋巴結(jié)炎護理查房一、病例介紹患者為8歲女童，因“反復腹痛伴發(fā)熱3天”入院。3天前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，疼痛程度不一，無放射痛，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，偶有惡心，未嘔吐，無腹瀉、腹脹等不適。當?shù)卦\所給予“頭孢類抗生素”口服治療2天，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史：既往體健，無食物及藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，按計劃預防接種。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫38.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，臍周及右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78%，淋巴細胞百分比18%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。C反應蛋白25mg/L。腹部超聲：腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大者約2.0cm×1.0cm，邊界清，皮髓質(zhì)分界清。初步診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。二、護理評估1.健康史：了解患兒此次發(fā)病的誘因、癥狀特點、治療經(jīng)過等，詢問既往健康狀況、過敏史等。2.身體狀況生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，判斷發(fā)熱程度。腹部情況：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，檢查有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。一般情況：評估患兒的精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。3.心理社會狀況：評估患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況。由于患兒年齡小，對疾病缺乏認識，可能會因腹痛、發(fā)熱等不適而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒；家長對疾病的預后及治療費用可能存在擔憂。三、護理問題1.疼痛：與腸系膜淋巴結(jié)炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腹痛、發(fā)熱導致食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病帶來的不適及家長對疾病的擔憂有關(guān)。5.知識缺乏：患兒及家長缺乏腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)知識。四、護理目標1.患兒腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。2.患兒體溫恢復正常。3.患兒能攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍。4.患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。5.患兒及家長了解腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)知識，掌握正確的護理方法。五、護理措施（一）疼痛護理1.病情觀察：密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如有無嘔吐、腹瀉、腹脹等。若腹痛加劇、出現(xiàn)腹膜刺激征等異常情況，及時報告醫(yī)生。2.體位護理：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或屈膝仰臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。3.熱敷：可采用熱水袋或熱毛巾熱敷腹部，溫度以5060℃為宜，注意避免燙傷患兒。熱敷時間每次1520分鐘，每天34次，可促進局部血液循環(huán)，緩解腸痙攣，減輕疼痛。4.分散注意力：對于年齡較小的患兒，可通過講故事、玩游戲等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。5.遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片、山莨菪堿等，并觀察藥物的療效及不良反應。（二）體溫過高的護理1.病情觀察：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化規(guī)律，判斷熱型。若體溫超過38.5℃，應及時采取降溫措施。2.物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，水溫應控制在3234℃，用毛巾浸濕后擦拭患兒的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間1015分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放置在患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。3.藥物降溫：當體溫超過38.5℃，物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患兒的出汗情況及體溫變化，及時補充水分，防止脫水。4.環(huán)境護理：保持病室溫度適宜，一般為1822℃，濕度為50%60%。定期開窗通風，保持空氣新鮮。（三）營養(yǎng)支持護理1.飲食評估：評估患兒的飲食習慣、食欲及消化功能，了解家長對患兒飲食的認知程度。2.飲食指導：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等丟失的水分。3.少食多餐：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，采用少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入?？稍趦刹椭g適當給予水果、酸奶等零食。4.觀察進食情況：觀察患兒的進食量、進食后的反應，如有無嘔吐、腹痛、腹脹等不適。若患兒出現(xiàn)食欲不振、進食困難等情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整飲食方案。（四）心理護理1.與患兒建立良好的護患關(guān)系：主動與患兒交流，用溫和、親切的語言關(guān)心患兒，了解其需求和感受。通過講故事、玩游戲等方式拉近與患兒的距離，增強患兒對護士的信任感。2.向家長解釋疾病相關(guān)知識：向家長詳細介紹腸系膜淋巴結(jié)炎的病因、治療方法、預后等相關(guān)知識，讓家長了解疾病的特點和治療過程，減輕其焦慮情緒。3.鼓勵家長陪伴患兒：鼓勵家長多陪伴患兒，給予患兒情感支持和安慰。家長的陪伴可以讓患兒感受到安全和溫暖，減輕恐懼和焦慮情緒。4.組織病友交流：組織同病房的患兒及家長進行交流，分享治療經(jīng)驗和護理心得，讓家長和患兒感受到自己不是孤立的，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）健康宣教1.疾病知識宣教：向患兒及家長講解腸系膜淋巴結(jié)炎的病因、癥狀、治療方法及預后等相關(guān)知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。2.飲食指導：指導家長為患兒提供合理的飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。教育患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食。3.休息與活動指導：保證患兒充足的休息，避免過度勞累。病情緩解后，可適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。4.預防感染指導：教導家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。在呼吸道疾病流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到人群密集的場所。5.復診指導：告知家長復診的時間和注意事項，囑咐他們按時帶患兒復診。如果患兒在復診期間出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀加重或其他異常情況，及時就醫(yī)。六、護理評價1.患兒腹痛癥狀是否緩解，疼痛程度是否減輕。通過觀察患兒的表情、詢問患兒的感受及檢查腹部體征等方式進行評價。2.患兒體溫是否恢復正常。每天測量體溫，觀察體溫變化情況，判斷體溫是否降至正常范圍。3.患兒營養(yǎng)狀況是否改善。定期測量患兒的體重，觀察患兒的食欲和進食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足。4.患兒及家長焦慮情緒是否減輕。通過與患兒及家長交流，觀察他們的情緒狀態(tài)，了解其焦慮程度是否減輕。5.患兒及家長是否掌握腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)知識和護理方法。通過提問、現(xiàn)場演示等方式進行評價，了解他們對疾病知識的掌握程度和護理技能的操作水平。七、討論與總結(jié)1.討論在本次護理查房中，我們對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的護理問題進行了全面的評估，并制定了相應的護理措施。通過討論，我們發(fā)現(xiàn)疼痛護理和體溫過高的護理是本次護理的重點。在疼痛護理方面，除了采取熱敷、藥物治療等措施外，還應注重心理護理和分散注意力的方法，以提高患兒的疼痛耐受性。在體溫過高的護理方面，應根據(jù)患兒的體溫情況及時采取物理降溫和藥物降溫措施，并注意補充水分，防止脫水。對于營養(yǎng)支持護理，我們應根據(jù)患兒的年齡、病情和消化功能制定個性化的飲食方案，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。同時，應關(guān)注患兒的進食情況，及時調(diào)整飲食方案。在心理護理方面，我們認識到家長的情緒對患兒的影響很大。因此，應加強與家長的溝通和交流，向他們解釋疾病相關(guān)知識，減輕他們的焦慮情緒，讓他們積極配合治療和護理。在健康宣教方面，我們應采用多種方式向患兒及家長傳授疾病知識和護理方法，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、現(xiàn)場演示等，以提高他們的健康意識和自我護理能力。2.總結(jié)通過本次護理查房，我們對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的護理有了更深入的認識。在今后的護理工作中，我們應繼續(xù)加強對患兒的病情觀察和護理，嚴格執(zhí)行各項護理措施，提高護理質(zhì)量。同時，應注重與患兒及家長的溝通和交流，加強健康宣教，提高他們的健康意識和自我護理能力，促進患兒早日康復。八、相關(guān)知識拓展1.腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病機制：腸系膜淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達腸系膜淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥反應。常見的病原體有柯薩奇B組病毒、EB病毒、鏈球菌、葡萄球菌等。由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道淋巴系統(tǒng)豐富，且回腸末端和回盲部淋巴結(jié)較多，因此該部位容易受到病原體侵襲，導致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生。2.腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎均表現(xiàn)為腹痛，臨床上容易混淆。兩者的鑒別要點如下：病史：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒常有上呼吸道感染病史，而急性闌尾炎一般無明顯的前驅(qū)病史。腹痛特點：腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛部位不固定，多為臍周或右下腹疼痛，疼痛程度相對較輕，呈陣發(fā)性發(fā)作。急性闌尾炎的腹痛通常始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛呈持續(xù)性加劇。體征：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹部壓痛較輕，無明顯反跳痛及肌緊張。急性闌尾炎患兒右下腹有固定的壓痛、反跳痛及肌緊張，可伴有腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗陽性。輔助檢查：腹部超聲檢查對兩者的鑒別有重要價值。腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大，而急性闌尾炎可見闌尾增粗、周圍有滲出等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒白細胞計數(shù)可輕度升高，以淋巴細胞為主；急性闌尾炎患兒白細胞計數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主。3.腸系膜淋巴結(jié)炎的治療進展：目前，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療主要以保守治療為主，包括休息、飲食調(diào)整、抗感染、對癥治療等。對于病情較輕的患兒，通過保守治療一般可以治愈。近年來，隨著醫(yī)學研究的不斷進展，一些新的治療方法也逐漸應用于臨床。中藥治療：中藥在治療腸系膜淋巴結(jié)炎方面具有一定的優(yōu)勢。一些中藥方劑具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效，可以緩解腹痛、發(fā)