2025年普通外科副高練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理表現(xiàn)是A.砂粒體B.髓樣結(jié)構(gòu)C.嗜酸性細(xì)胞D.神經(jīng)侵犯答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌鏡下可見乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），是其特征性表現(xiàn)；髓樣結(jié)構(gòu)見于髓樣癌，嗜酸性細(xì)胞多見于Hurthle細(xì)胞癌，神經(jīng)侵犯非乳頭狀癌特有。2.乳腺癌LuminalB型（HER2陰性）的分子分型標(biāo)準(zhǔn)是A.ER+、PR+、HER2、Ki67≤14%B.ER+、PR、HER2、Ki67>14%C.ER+、PR+、HER2、Ki67>14%D.ER、PR、HER2+、Ki67>30%答案：C解析：LuminalB型（HER2陰性）定義為ER陽性且PR陽性（或PR陰性但ER陽性）、HER2陰性、Ki67指數(shù)>14%；LuminalA型為Ki67≤14%且PR陽性；三陰性為ER、PR、HER2均陰性；HER2過表達(dá)型為HER2陽性且ER/PR陰性。3.絞窄性腸梗阻的最可靠判斷依據(jù)是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.腹膜刺激征C.嘔吐物為血性D.X線顯示孤立脹大腸袢答案：B解析：絞窄性腸梗阻因腸壁缺血壞死，會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是最可靠的體征；持續(xù)性腹痛、血性嘔吐物及孤立脹大腸袢雖提示可能絞窄，但需結(jié)合腹膜刺激征綜合判斷。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)膽囊管的關(guān)鍵標(biāo)志是A.膽囊三角內(nèi)脂肪組織清除后顯露的管道B.Calot三角內(nèi)確認(rèn)膽囊動(dòng)脈與膽囊管的交匯C.肝總管、膽囊管與肝臟臟面構(gòu)成的“三管征”D.確認(rèn)膽囊管與膽總管的匯合點(diǎn)答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除的核心是明確“三管一壺腹”（膽囊管、肝總管、膽總管及膽囊壺腹），關(guān)鍵步驟是確認(rèn)膽囊管與膽總管的匯合點(diǎn)，避免誤判膽管結(jié)構(gòu)導(dǎo)致?lián)p傷。5.急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分中，入院時(shí)的評(píng)估指標(biāo)不包括A.年齡>55歲B.血糖>11.1mmol/LC.乳酸脫氫酶>350U/LD.血鈣<2.0mmol/L答案：D解析：Ranson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)：年齡>55歲、WBC>16×10?/L、血糖>11.1mmol/L、LDH>350U/L、AST>250U/L；入院48小時(shí)指標(biāo)包括血鈣<2.0mmol/L、Hct下降>10%、BUN升高>1.8mmol/L等。6.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期的定義是A.腫瘤局限于腸壁B.腫瘤穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤穿透腸壁伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：C解析：Dukes分期：A期（腫瘤限于黏膜層）、B期（穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、C期（穿透腸壁伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、D期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。7.關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，以下說法錯(cuò)誤的是A.Lichtenstein術(shù)式使用補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁B.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)（TAPP）需進(jìn)入腹膜前間隙C.兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎D.絞窄性疝復(fù)位后需常規(guī)行疝修補(bǔ)術(shù)答案：D解析：絞窄性疝因腸管壞死可能合并感染，一期修補(bǔ)易致補(bǔ)片感染，通常僅行疝囊高位結(jié)扎，36個(gè)月后再行修補(bǔ)。8.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線治療是A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射C.急診賁門周圍血管離斷術(shù)D.TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）答案：B解析：2023年《門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南》推薦，內(nèi)鏡治療（套扎/硬化劑）聯(lián)合生長抑素類似物為一線治療；三腔管為臨時(shí)止血措施，TIPS用于內(nèi)鏡治療失敗或復(fù)發(fā)出血，手術(shù)為二線選擇。9.關(guān)于胰腺假性囊腫的處理，正確的是A.直徑<6cm且無癥狀者需立即手術(shù)B.囊腫與主胰管相通者首選經(jīng)皮穿刺引流C.出現(xiàn)感染或壓迫癥狀時(shí)應(yīng)手術(shù)治療D.所有假性囊腫均需與胃腸道吻合內(nèi)引流答案：C解析：胰腺假性囊腫直徑<6cm、無癥狀者可觀察（6周內(nèi)多可自行吸收）；若>6cm、持續(xù)6周以上或出現(xiàn)感染、壓迫（如胃出口梗阻）、破裂等并發(fā)癥時(shí)需干預(yù)；與主胰管相通者可行內(nèi)鏡下胰管支架引流；內(nèi)引流（囊腫胃/空腸吻合）為主要手術(shù)方式，經(jīng)皮穿刺適用于感染性囊腫。10.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌證是A.腫瘤直徑3cmB.多中心病灶（不同象限）C.同側(cè)乳腺曾行放療D.患者拒絕放療答案：C解析：保乳絕對禁忌證：①妊娠期間放療；②病變廣泛無法單一切口完整切除（多中心病灶同一象限可考慮）；③同側(cè)乳腺曾行放療；④病理切緣持續(xù)陽性。相對禁忌證包括腫瘤>5cm（新輔助后可降期保乳）、患者拒絕放療等。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中、重度甲亢藥物治療無效B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.妊娠早期（13月）甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年甲亢答案：ABD解析：手術(shù)適應(yīng)證：①藥物治療無效或復(fù)發(fā)；②甲狀腺腫大顯著（>80g）或胸骨后甲狀腺腫；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；④妊娠中期（46月）甲亢（妊娠早期/晚期風(fēng)險(xiǎn)高）。青少年首選藥物治療。2.急性闌尾炎的鑒別診斷包括A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.消化性潰瘍穿孔C.異位妊娠破裂D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.克羅恩病答案：ABCDE解析：需與右下腹疼痛疾病鑒別：外科（輸尿管結(jié)石、潰瘍穿孔）、婦科（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、兒科（腸系膜淋巴結(jié)炎）、炎癥性腸?。肆_恩?。┑?。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹膜種植E.神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：胃癌轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤（侵犯周圍器官）、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要，沿胃周淋巴結(jié)→遠(yuǎn)處如左鎖骨上）、血行轉(zhuǎn)移（肝、肺等）、腹膜種植（如Krukenberg瘤）。神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移罕見。4.關(guān)于肝外傷的處理原則，正確的是A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選非手術(shù)治療B.活動(dòng)性出血需緊急手術(shù)C.肝周填塞適用于嚴(yán)重肝損傷合并凝血障礙D.所有肝破裂均需行規(guī)則性肝葉切除E.術(shù)后需監(jiān)測腹腔引流液性狀答案：ABCE解析：肝外傷處理：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、CT提示無活動(dòng)性出血者可非手術(shù)；活動(dòng)性出血或合并休克需手術(shù)；嚴(yán)重?fù)p傷（如Ⅲ級(jí)以上）伴凝血障礙時(shí)可行肝周填塞；規(guī)則性肝切除僅用于無法控制出血或壞死組織清除，非首選；術(shù)后需觀察引流液顏色、量，警惕再出血。5.下肢深靜脈血栓形成（DVT）的高危因素包括A.骨折長期制動(dòng)B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.充血性心力衰竭E.高同型半胱氨酸血癥答案：ABCDE解析：DVT危險(xiǎn)因素包括VTE（靜脈血栓栓塞）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的：制動(dòng)、手術(shù)、腫瘤（尤其是腺癌）、妊娠/產(chǎn)后、避孕藥（雌激素）、心衰（血流淤滯）、遺傳性易栓癥（如高同型半胱氨酸血癥、抗凝血酶缺乏）等。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者男性，68歲，因“上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”急診入院。12小時(shí)前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時(shí)前疼痛加劇，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；血淀粉酶120U/L（正常<150U/L）；立位腹平片：膈下見游離氣體。1.最可能的診斷是？答案：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）答案：急性胰腺炎（血淀粉酶可升高，CT見胰腺水腫）、急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）、急性腸梗阻（腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，X線見氣液平）。3.首選的治療方式及依據(jù)？答案：急診手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)）。依據(jù)：患者有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，肝濁音界縮小，膈下游離氣體，提示空腔臟器穿孔；穿孔時(shí)間<12小時(shí)（或全身情況允許），需手術(shù)閉合穿孔，清除腹腔滲液，控制感染。（二）患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺超聲：右乳實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。乳腺M(fèi)RI：腫塊強(qiáng)化明顯，邊緣毛刺狀。粗針穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌（II級(jí)），ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2基因無擴(kuò)增，Ki67（35%）。1.乳腺癌分子分型及臨床分期（AJCC第8版）？答案：分子分型：LuminalB型（HER2陰性）（ER+、PR+、HER2、Ki67>14%）；臨床分期：T2N1M0（腫塊3cm≤T≤5cm為T2，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚為N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0）。2.推薦的治療方案（按順序）？答案：新輔助治療（化療±內(nèi)分泌治療）→手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃/前哨淋巴結(jié)活檢）→術(shù)后輔助治療（放療、內(nèi)分泌治療）。依據(jù)：腫瘤較大（T2）伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），新輔助治療可降期，提高保乳率；術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整治療，Luminal型需長期內(nèi)分泌治療（如芳香化酶抑制劑），Ki67高表達(dá)提示化療敏感。（三）患者男性，55歲，反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴皮膚黃染、發(fā)熱2天。3年前開始出現(xiàn)進(jìn)食油膩后右上腹隱痛，休息后緩解。2天前進(jìn)食火鍋后疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），皮膚、鞏膜黃染，尿色深如濃茶。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil85μmol/L（正常3.417.1），DBil58μmol/L，ALT220U/L，AST180U/L，WBC16×10?/L，N0.90；血培養(yǎng)（）。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大1.5cm），后伴聲影；肝外膽管擴(kuò)張（直徑1.2cm），下段可見強(qiáng)回聲光團(tuán)（1.0cm）。1.診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：①膽總管結(jié)石并急性膽管炎（急性梗阻性化膿性膽管炎？）；②膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作。依據(jù)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），B超示膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石，膽囊結(jié)石及炎癥表現(xiàn)；患者有高熱、白細(xì)胞升高，提示膽管感染。2.需立即進(jìn)行的關(guān)鍵治療措施？答案：緊急膽道減壓（首選內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+取石/支架置入（ERCP），或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）；若ERCP失敗則手術(shù)膽總管切開取石+T管引流）。依據(jù)：急性膽管炎若不及時(shí)減壓，可進(jìn)展為感染性休克（Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀），危及生命。（四）患者男性，70歲，因“左下肢疼痛、發(fā)涼3天，加重1小時(shí)”入院。3天前無誘因出現(xiàn)左下肢持續(xù)性疼痛，足趾發(fā)涼，未重視。1小時(shí)前疼痛劇烈，不能忍受，伴麻木。既往有“房顫”病史10年，未規(guī)律抗凝。查體：左下肢皮溫低，皮膚蒼白，左股動(dòng)脈搏動(dòng)可及，腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左小腿及足部感覺減退，足趾活動(dòng)受限。1.最可能的診斷及病因？答案：左下肢急性動(dòng)脈栓塞。病因：房顫致左心房附壁血栓脫落，隨血流栓塞下肢動(dòng)脈（最常見于腘動(dòng)脈分叉處）。2.需完善的檢查及治療原則？答案：檢查：下肢動(dòng)脈CTA（明確栓塞部位）、心電圖（確認(rèn)房顫）、D二聚體（排除DVT）。治療原則：①抗凝（肝素）防止血栓擴(kuò)展；②急診手術(shù)（動(dòng)脈切開取栓術(shù)或Fogarty導(dǎo)管取栓）；③術(shù)后抗血小板（阿司匹林）+抗凝（華法林/新型口服抗凝藥）預(yù)防復(fù)發(fā)；④觀察肢體缺血再灌注損傷，必要時(shí)行筋膜切開減壓。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述直腸癌TME（全直腸系膜切除術(shù)）的操作要點(diǎn)。答案：①在直視下沿直腸系膜周圍的盆筋膜臟層與壁層之間的無血管間隙分離；②完整切除直腸系膜（包括直腸周圍脂肪、淋巴組織）至肛提肌水平；③確保遠(yuǎn)端切緣≥2cm；④保護(hù)自主神經(jīng)（盆神經(jīng)叢）避免術(shù)后排尿及性功能障礙。2.列舉門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的5種治療方式。答案：①藥物治療（生長抑素/奧曲肽+質(zhì)子泵抑制劑）；②內(nèi)鏡治療（套扎/硬化劑注射）；③三腔二囊管壓迫；④TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）；⑤外科手術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)、門腔分流