無抽搐電休克治療（MECT）完整流程無抽搐電休克治療（MECT）是在麻醉與肌肉松弛狀態(tài)下，通過適量電流刺激大腦引發(fā)皮質(zhì)廣泛性放電，以治療嚴重精神疾病的物理手段，其流程需嚴格遵循“評估-準備-操作-恢復(fù)”的閉環(huán)管理，確保治療安全與效果。以下結(jié)合臨床規(guī)范，詳細拆解全流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一、治療前階段：評估與準備（治療前1天-治療當日術(shù)前30分鐘）1.患者評估（治療前1天完成）病史與軀體評估：①收集患者既往史（精神疾病史、心腦血管疾病史、癲癇史、藥物過敏史），排查治療禁忌證（如近期腦出血、急性心肌梗死、嚴重骨質(zhì)疏松等）；②完善體格檢查，重點關(guān)注心肺功能（聽診呼吸音、心率節(jié)律）、口腔狀況（有無松動牙齒、假牙），必要時進行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等輔助檢查，確保身體狀況耐受麻醉與電流刺激。精神狀態(tài)評估：①采用標準化量表（如漢密爾頓抑郁量表、躁狂量表）評估癥狀嚴重程度，如抑郁患者的自殺風(fēng)險、躁狂患者的興奮躁動程度；②評估患者認知功能（如記憶力、定向力），作為治療后認知恢復(fù)的基線參考。2.健康教育與知情同意（治療前1天）向患者及家屬講解：①治療原理（麻醉+肌肉松弛劑下，電流調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善癥狀）、流程（約30-60分鐘/次，通常6-12次為1療程）；②常見不良反應(yīng)（短暫頭痛、近事記憶減退，多在1-2周恢復(fù)），明確告知“無嚴重后遺癥風(fēng)險”，消除恐懼；③簽署《MECT治療知情同意書》，確保家屬與患者（意識清晰者）充分理解并自愿參與。3.術(shù)前準備（治療當日術(shù)前8小時-30分鐘）飲食管理：①術(shù)前8小時禁食（如當日8點治療，前一日22點后禁食）、術(shù)前4小時禁水，防止麻醉時反流誤吸；②特殊人群調(diào)整：胃腸功能紊亂者延長禁食至10小時，糖尿病患者術(shù)前監(jiān)測血糖，避免低血糖?；颊邷蕚洌孩賯€人衛(wèi)生：術(shù)前1天清洗頭發(fā)（去除油脂，保證電極導(dǎo)電），治療當日穿寬松無扣衣物，去除首飾、眼鏡、隱形眼鏡、假牙，卸妝（尤其是指甲油，便于術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度）；②排空大小便，減少術(shù)中不適與術(shù)后護理干擾。藥物調(diào)整與給藥：①術(shù)前8小時停用抗癲癇藥、苯二氮?類藥物（如地西泮），避免影響麻醉效果；抗精神病藥、抗抑郁藥減量至常規(guī)劑量的1/2-2/3，防止藥物蓄積；②術(shù)前15-30分鐘，皮下注射阿托品0.5mg（抑制迷走神經(jīng)興奮，減少呼吸道分泌物，預(yù)防心率驟降）；若首次治療后呼吸恢復(fù)慢，后續(xù)治療前加用洛貝林3mg（興奮呼吸中樞）。生命體征與體重測量：術(shù)前30分鐘測量體溫（正常≤37.5℃）、脈搏（50-120次/分）、呼吸（12-20次/分）、血壓（90/50-150/100mmHg），異常者暫停治療；測量體重，精準計算麻醉藥（如丙泊酚）與肌肉松弛劑（如氯化琥珀膽堿）劑量（按體重kg計算）。二、治療中階段：操作與監(jiān)測（治療當日，約15-30分鐘）1.環(huán)境與設(shè)備準備（術(shù)前10分鐘）治療室消毒（空氣凈化、物表消毒），溫度維持22-25℃，備好急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機、吸引器）與藥品（腎上腺素、升壓藥、抗驚厥藥）；檢查MECT治療儀器（電極、電流輸出模塊）、麻醉機、監(jiān)護儀（心電、血氧、血壓監(jiān)測），確保設(shè)備正常運行。2.體位安置與麻醉誘導(dǎo)（約5-10分鐘）協(xié)助患者仰臥于治療床，肩胛間墊沙枕（胸椎中段位置），使脊柱前突，避免頸部過度伸展；建立靜脈通路（通常選擇手背或前臂靜脈），麻醉師按劑量緩慢推注：①麻醉藥：丙泊酚1.5-2.5mg/kg（患者睫毛反射遲鈍、呼喚無反應(yīng)為麻醉達標）；②肌肉松弛劑：氯化琥珀膽堿1-1.5mg/kg，注射后1分鐘可見面部、四肢肌束抽動，3分鐘后全身肌張力下降、腱反射消失（此時自主呼吸暫停，需人工通氣）。3.電極放置與電流刺激（約1-2分鐘）電極準備：在患者頭頂部（距前發(fā)際2cm）、耳后顳部（距耳垂1cm）涂抹導(dǎo)電凍膠，確保電極與皮膚緊密貼合，測量電阻（100-300Ω為正常，電阻過高需重新涂抹凍膠）；電流刺激：根據(jù)患者年齡、體重、病情設(shè)定參數(shù)（初始劑量80-120mC，后續(xù)按療效調(diào)整），通電后觀察：①臨床反應(yīng)：面肌、口角、手指輕微抽動（或僅皮膚雞皮疙瘩），提示有效放電；②腦電圖監(jiān)測：出現(xiàn)25-50Hz的棘慢波，持續(xù)20-60秒，確認“有效發(fā)作”，避免無效刺激或過度刺激。4.術(shù)中監(jiān)測與生命支持（全程）護理人員職責(zé)：①保護患者：放置纏紗布的牙墊于上下臼齒間，防止咬傷舌頭；雙手托住下頜，助手固定肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)脫位；②監(jiān)測指標：實時觀察心電（有無心律失常）、血氧飽和度（維持≥95%）、血壓（避免波動超過基礎(chǔ)值20%），若出現(xiàn)血氧下降（<90%），立即加大氧流量，調(diào)整人工通氣頻率。三、治療后階段：恢復(fù)與觀察（治療后30分鐘-24小時）1.即時恢復(fù)（治療后0-30分鐘，恢復(fù)室）呼吸與意識監(jiān)測：①通電結(jié)束后，立即用活瓣氣囊加壓給氧（氧濃度100%），直至患者自主呼吸恢復(fù)（呼吸頻率≥12次/分，潮氣量正常）；②觀察意識狀態(tài)：從嗜睡→模糊→清醒，記錄“呼之能應(yīng)”“定向力恢復(fù)”的時間，避免患者在意識不清時躁動墜床。不良反應(yīng)處理：①頭痛：給予非甾體類止痛藥（如布洛芬），避免使用阿片類藥物（加重嗜睡）；②惡心嘔吐：頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，必要時注射止吐藥（如甲氧氯普胺）；③肌肉酸痛：輕度酸痛無需處理，嚴重者可熱敷或按摩，解釋“肌肉松弛劑殘留效應(yīng)”，緩解焦慮。2.術(shù)后護理（治療后1-24小時，病房）飲食與活動管理：①進食時機：意識完全清醒、吞咽反射正常（飲水無嗆咳）后，先給予溫水→流食（米湯、藕粉）→半流食（粥、面條），逐步過渡至正常飲食，避免辛辣、油膩食物；②活動限制：術(shù)后2小時內(nèi)臥床休息，24小時內(nèi)避免劇烈活動（如跑步、攀爬），起床時需家屬或護士攙扶，防止體位性低血壓跌倒。認知與情緒觀察：①記憶評估：詢問患者“治療前發(fā)生的事”（如早餐吃什么），記錄近事記憶減退程度，告知“1-2周可恢復(fù)”，避免患者因記憶缺失產(chǎn)生恐慌；②情緒監(jiān)測：抑郁患者觀察有無自殺念頭反復(fù)，躁狂患者觀察興奮程度，及時干預(yù)異常情緒。后續(xù)治療銜接：①按醫(yī)囑恢復(fù)精神科藥物（如抗抑郁藥、抗精神病藥），觀察藥物與治療的協(xié)同效果；②預(yù)約下次治療時間（通常間隔1-2天/次），提醒患者“按療程完成，避免擅自停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)”。四、流程核心原則安全優(yōu)先：全程圍繞“防誤吸、防麻醉意外、防認知損傷”，每個環(huán)節(jié)均需雙人核對（如藥物劑量、電極位置）；個體化調(diào)整：根據(jù)患者年齡（老年患者減少麻醉藥劑量）、病情（躁狂患者初始電流劑量可稍高）、治療反應(yīng)（如首次治療后呼吸恢復(fù)慢，下次