2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試臨床技能操作訓練試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______病例一患者，女，72歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），合并細菌感染”。患者目前處于病情穩(wěn)定期，即將出院。你作為負責患者的出院指導護士，請根據(jù)以下情境進行操作和溝通。1.向患者及家屬講解COPD的病因、誘因及預防措施，包括戒煙的重要性及方法。2.指導患者進行正確的腹式呼吸和縮唇呼吸訓練，并評估其掌握程度。3.教會患者或家屬進行家庭氧療的正確方法，包括氧流量、吸氧時間及注意事項。4.指導患者合理用藥，包括藥物名稱、用法、用量、作用及不良反應觀察。5.告知患者AECOPD發(fā)作的先兆癥狀及應對措施，強調(diào)及時就醫(yī)的重要性。6.指導患者進行適當?shù)目祻瓦\動，如散步、太極拳等，并說明運動注意事項。7.講解飲食指導，建議患者攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐。8.強調(diào)預防感染的重要性，指導患者注意個人衛(wèi)生，避免去人多擁擠的場所。9.評估患者及家屬對出院指導的掌握程度，解答他們的疑問。10.在進行上述操作和溝通過程中，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。病例二患者，男，45歲，因“突發(fā)意識喪失，倒地不起5分鐘”被家屬發(fā)現(xiàn)，急送入院。診斷為“心源性猝死，搶救成功”。你作為參與搶救的護士，請根據(jù)以下情境進行操作。1.立即到達患者床旁，評估患者意識、呼吸、脈搏、心跳等生命體征。2.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。3.準備并連接心電監(jiān)護儀，觀察心電圖形，識別心律失常類型。4.根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行心肺復蘇（CPR）操作，包括胸外按壓和人工呼吸。5.如果需要，準備并使用自動體外除顫器（AED），并指導非專業(yè)人員進行操作。6.密切觀察患者生命體征變化，記錄搶救過程。7.與醫(yī)生和其他醫(yī)護人員密切配合，進行搶救工作。8.在搶救過程中，保持冷靜，指揮協(xié)調(diào)，確保搶救工作有序進行。9.搶救成功后，繼續(xù)監(jiān)護患者生命體征，做好后續(xù)治療準備。10.協(xié)助醫(yī)生向家屬解釋病情及搶救情況，并做好心理疏導工作。請根據(jù)上述病例情境，完成相應的操作和模擬溝通。試卷答案病例一1.講解COPD病因、誘因及預防措施：*病因：講解COPD主要是由于長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、感染等導致的氣道和肺臟對有害刺激的慢性炎癥反應。*誘因：告知患者冷空氣、過敏原、呼吸道感染等是常見的誘發(fā)因素。*預防：強調(diào)戒煙是預防COPD最關(guān)鍵的措施，指導患者遠離吸煙環(huán)境，避免接觸有害氣體和粉塵。建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預防感染。*解析思路：全面覆蓋病因、誘因和預防要點，重點突出戒煙的極端重要性，并提供具體的預防建議，體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和實用性。2.指導腹式呼吸和縮唇呼吸訓練：*腹式呼吸：指導患者平臥，雙膝屈曲，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻子深吸氣，感覺腹部起伏，胸部盡量不動；用口緩慢呼氣，感覺腹部回縮，呼氣時間稍長于吸氣時間。練習5-10分鐘。*縮唇呼吸：指導患者用鼻子快速吸氣，然后像吹口哨一樣噘起嘴唇，緩慢地、均勻地通過縮小的口型呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。練習10-15分鐘。*評估：觀察患者呼吸時胸腹起伏是否協(xié)調(diào)，腹部是否主要運動，呼氣是否緩慢均勻，患者是否能感受到呼吸的深度增加。*解析思路：提供清晰具體的呼吸訓練步驟和指導語，包含操作前準備、呼吸方法、練習時間，并進行操作后效果評估，確?；颊哒_掌握并受益。3.指導家庭氧療方法：*氧流量：遵醫(yī)囑設(shè)定氧流量，通常長期家庭氧療采用1-2L/min。*吸氧時間：告知患者根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定每日吸氧時間，通常持續(xù)吸氧15-20小時/天。*注意事項：指導患者使用鼻導管或面罩吸氧，保持鼻導管通暢，定期更換濕化瓶中的水，注意用氧安全，防止火災，定期檢查氧氣裝置。*解析思路：明確氧流量、吸氧時間等關(guān)鍵參數(shù)，并強調(diào)操作細節(jié)和安全注意事項，確?；颊吣軌虬踩?、有效地進行家庭氧療。4.指導合理用藥：*藥物名稱、用法、用量、作用：告知患者常用藥物如沙丁胺醇氣霧劑（如萬托林）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、茶堿類藥物（如氨茶堿）、抗生素（根據(jù)感染情況選用）等的作用和正確使用方法（如氣霧劑的使用技巧、茶堿類藥物的服藥時間間隔）。*不良反應觀察：指導患者注意觀察藥物可能引起的不良反應，如氣霧劑可能引起心悸、手抖，茶堿類藥物可能引起惡心、嘔吐、失眠，抗生素可能引起腹瀉、皮疹等，如有不適及時就醫(yī)。*解析思路：涵蓋藥物的核心信息（作用、用法用量）和關(guān)鍵的安全監(jiān)測點（不良反應），指導患者科學用藥并注意自我管理。5.告知AECOPD發(fā)作先兆及應對措施：*先兆癥狀：告知患者若出現(xiàn)呼吸困難突然加重、咳嗽加劇、痰量增多且變膿性、胸悶、心悸、發(fā)熱等癥狀，提示可能發(fā)生AECOPD。*應對措施：指導患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止活動，保持安靜休息，吸氧，并根據(jù)家庭備用藥物使用（如吸入支氣管擴張劑），及時聯(lián)系家人或撥打急救電話就醫(yī)。*解析思路：清晰列出AECOPD的預警信號，并提供明確的應急處理步驟，強調(diào)及時就醫(yī)的重要性，提高患者的疾病警覺性和自救能力。6.指導適當康復運動：*運動類型：建議患者根據(jù)自身情況選擇散步、太極拳、騎自行車等低強度有氧運動。*運動時間：建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，可分次進行。*運動強度：以運動后感覺舒適，不引起明顯呼吸困難或不適為宜。*注意事項：強調(diào)運動前要評估病情，避免在空腹、過飽或惡劣天氣下運動；運動中若感不適需立即停止；運動后要注意休息。*解析思路：推薦合適的運動類型和強度，明確運動頻率和時間建議，并強調(diào)運動中的注意事項，確保康復運動的科學性和安全性。7.講解飲食指導：*飲食原則：建議患者攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增強抵抗力、促進康復。多食新鮮蔬菜水果。*少量多餐：指導患者避免一次性進食過飽，以免加重心肺負擔，建議每日進食5-6餐。*解析思路：提出具體的飲食原則和進食方式，旨在改善營養(yǎng)狀況，減輕消化系統(tǒng)負擔，輔助疾病康復。8.強調(diào)預防感染的重要性：*個人衛(wèi)生：指導患者勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后；保持室內(nèi)空氣流通；避免用手觸摸口、鼻、眼。*避免暴露：建議患者避免去人群密集、通風不良的場所，減少感染機會。*解析思路：提供具體的預防感染行為建議，幫助患者建立良好的衛(wèi)生習慣，降低感染風險。9.評估患者及家屬對出院指導的掌握程度：*方法：通過提問、讓患者復述、演示操作等方式，評估患者及家屬對前面所講解和指導內(nèi)容的理解和掌握程度。*疑問解答：耐心解答患者及家屬在出院指導中提出的疑問，確保他們沒有困惑。*解析思路：采用多樣化的評估方法檢驗指導效果，并通過溝通解答疑問，確保信息有效傳遞，確保護理措施能夠被正確執(zhí)行。10.體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷：*溝通態(tài)度：在整個溝通過程中，使用尊重、耐心、鼓勵的語言，語氣溫和，表達理解和支持。*操作輕柔：進行操作時動作輕柔，注意保護患者隱私，取得患者配合。*情感支持：關(guān)注患者的情緒變化，給予心理安慰和支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。*解析思路：在所有操作和溝通中融入人文關(guān)懷元素，體現(xiàn)護士的同情心、責任心和職業(yè)素養(yǎng)，提升患者的就醫(yī)體驗和依從性。病例二1.評估患者生命體征：*意識：立即呼喚患者姓名，輕拍其肩部，評估其反應（無反應則為昏迷）。*呼吸：觀察患者胸廓起伏，聽呼吸音，評估呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無異常氣味。*脈搏：觸摸患者頸動脈或股動脈，評估脈搏是否存在、速率、節(jié)律、強弱。*心跳：在患者心前區(qū)聽診心跳聲音，評估心率、節(jié)律。*解析思路：按照意識、呼吸、脈搏、心跳的順序快速評估，使用標準評估方法和技巧，快速獲取患者基本生命信息。2.建立靜脈通路：*操作：選擇粗直、彈性好的血管，常規(guī)消毒皮膚，一手朋緊皮膚，另一手持針以30-40度角刺入皮膚，再稍調(diào)整角度進入靜脈，見回血后降低角度，固定針頭，連接輸液器。*遵醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的搶救藥物，如腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等，并準確配置藥物。*解析思路：快速、準確地建立靜脈通路是搶救的基礎(chǔ)，操作需熟練規(guī)范，同時根據(jù)醫(yī)囑準備藥物，為后續(xù)用藥提供保障。3.準備并連接心電監(jiān)護儀：*操作：選擇合適的電極片，清潔并擦干皮膚，正確粘貼電極片（如V、II、Vlead），連接監(jiān)護儀電源和患者，開啟監(jiān)護儀，選擇合適的監(jiān)測模式（如心電、呼吸、血壓、血氧飽和度）。*觀察心電圖形：密切觀察心電波形，識別有無心律失常，如室顫、室性心動過速、房顫等。*解析思路：迅速正確地連接心電監(jiān)護是實時評估心臟狀況的前提，需掌握電極片粘貼規(guī)范和監(jiān)護儀操作，并具備識別常見心律失常的能力。4.執(zhí)行心肺復蘇（CPR）操作：*胸外按壓：使患者仰臥于硬地上，按壓部位為胸骨下半部，使用雙肩雙臂的力量垂直向下按壓，深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分鐘，保證每次按壓后胸廓完全回彈。*人工呼吸：按壓30次后，打開氣道（采用仰頭抬頜法），進行口對口人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，保證有效通氣。若有多人參與，每5個循環(huán)CPR后更換按壓者，減少中斷時間。*解析思路：嚴格按照CPR指南的操作流程和頻率、深度要求進行按壓和通氣，確保CPR的有效性，并掌握團隊協(xié)作中的換人原則。5.準備并使用AED：*準備：迅速找到AED，打開電源，按照語音或屏幕提示操作。若檢測到心室顫動或無脈性室速，準備除顫。*使用：確?；颊咧車鸁o金屬物品，貼好除顫電極片，充電，再次確認除顫類型，按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)CPR。*指導非專業(yè)人員：清晰、簡潔地告知非專業(yè)人員按下“分析”按鈕，然后按下“除顫”按鈕，并確保有人監(jiān)護患者。*解析思路：熟悉AED的操作流程，掌握除顫時機和步驟，并能指導他人使用，提高搶救成功率。6.密切觀察患者生命體征變化，記錄搶救過程：*觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的意識、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖形等生命體征變化，以及膚色、末梢循環(huán)等。*記錄：使用搶救記錄單，實時、準確、簡潔地記錄患者生命體征變化、各項搶救措施（時間、藥物、劑量、濃度、速度）、藥物使用情況、AED使用情況等。*解析思路：觀察和記錄是搶救過程中不可或缺的部分，確保信息連續(xù)、準確，為后續(xù)治療提供依據(jù)，也符合規(guī)范要求。7.與醫(yī)生和其他醫(yī)護人員密切配合：*溝通：及時向醫(yī)生匯報患者情況、搶救進展和遇到的問題。*協(xié)作：與其他護士、醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等密切配合，執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項搶救任務，如氣管插管、建立人工氣道、深靜脈穿刺置管等。*解析思路：強調(diào)團隊協(xié)作和有效溝通在搶救中的重要性，明確各成員的角色和職責，確保搶救工作高效有序進行。8.保持冷靜，指揮協(xié)調(diào)：*自身狀態(tài)：在緊急情況下保持冷靜、鎮(zhèn)定，情緒穩(wěn)定，以清晰的思維和語言指導搶救工作。*指揮協(xié)調(diào)：明確分工，合理調(diào)配人員，確保各項操作同步進行，必要時發(fā)出指令，維持搶救秩序。*解析思路：護士在搶救中不僅是執(zhí)行者，也需要具備一定的指揮協(xié)調(diào)能力，保持冷靜是有效指揮的前提。9.搶救成功后繼續(xù)監(jiān)護，做好后續(xù)治療準備：*監(jiān)護：維持心電監(jiān)護，繼續(xù)觀察生命體征，注意患者意識和呼吸恢復情況，警惕病情反復。*準備：根據(jù)醫(yī)囑準備后續(xù)治療，如建立呼吸機支持、進一步藥物治療、病情觀察記錄等。*解析思