2025年醫(yī)療“三基三嚴(yán)”知識考試題庫及參考答案一、單選題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心要求，正確的是：A.患者僅需在首診科室完成所有診療B.首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉C.非本科疾病應(yīng)直接建議轉(zhuǎn)院D.危急患者可先搶救后補(bǔ)辦掛號手續(xù)答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林300mgD.靜脈滴注硝酸甘油答案：B（依據(jù)2023年《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南》，早期再灌注治療是關(guān)鍵）3.新生兒Apgar評分中，不包含的評估指標(biāo)是：A.心率B.肌張力C.皮膚顏色D.出生體重答案：D（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）4.靜脈輸液時(shí)，成人一般滴速控制在：A.20-40滴/分B.40-60滴/分C.60-80滴/分D.80-100滴/分答案：B（心肺功能正常成人常規(guī)滴速為40-60滴/分，心衰患者需減慢）5.以下哪項(xiàng)屬于限制使用級抗菌藥物？A.青霉素GB.美羅培南C.頭孢呋辛D.莫西沙星答案：D（限制使用級需主治醫(yī)師及以上職稱申請，美羅培南為特殊使用級）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.血糖＞33.3mmol/LB.血pH＜7.35，血酮體＞3mmol/LC.血鈉＞150mmol/LD.血尿素氮（BUN）顯著升高答案：B（DKA核心是代謝性酸中毒合并高酮血癥）7.無菌包打開后未用完，有效期為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D（無菌包打開后24小時(shí)內(nèi)可使用，超過需重新滅菌）8.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，現(xiàn)場急救首選：A.立即電除顫B.開放氣道并人工呼吸C.胸外按壓（頻率100-120次/分）D.靜脈注射腎上腺素答案：C（2023年AHA指南強(qiáng)調(diào)CPR優(yōu)先順序?yàn)镃-A-B，即按壓-開放氣道-呼吸）9.手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.患者家屬答案：D（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）10.腦脊液檢查提示“壓力增高、外觀渾濁、白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白增高、糖和氯化物降低”，最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C（化膿性腦膜炎腦脊液以中性粒細(xì)胞升高為主，糖和氯化物降低）二、多選題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.醫(yī)療核心制度包括：A.三級查房制度B.會診制度C.死亡病例討論制度D.危急值報(bào)告制度答案：ABCD（共18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，以上均為核心內(nèi)容）2.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止致敏藥物輸注B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管D.快速補(bǔ)液（晶體液500-1000ml）答案：ABCD（需立即脫離過敏原，腎上腺素為首選，同時(shí)擴(kuò)容、支持呼吸）3.靜脈輸液反應(yīng)中，發(fā)熱反應(yīng)的常見原因有：A.輸入液體或器械被致熱原污染B.輸液速度過快C.患者對藥物成分過敏D.操作過程中未嚴(yán)格無菌答案：AD（發(fā)熱反應(yīng)主因是致熱原或細(xì)菌污染，過敏反應(yīng)為另一種類型）4.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖、擺正體位、清理呼吸道B.評估呼吸、心率、膚色C.無自主呼吸或心率＜100次/分，予正壓通氣D.心率＜60次/分，開始胸外按壓答案：ABCD（遵循ABCDE復(fù)蘇流程：A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-藥物，E-評估）5.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定答案：ABCD（依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.患者拒絕簽署知情同意書時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可自行決定治療方案。（）答案：×（需詳細(xì)記錄拒絕理由，必要時(shí)請第三方見證）2.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間。（）答案：√（《病歷書寫基本規(guī)范》要求）3.輸血時(shí)，可將紅細(xì)胞懸液與林格氏液混合輸注以防止凝集。（）答案：×（只能用生理鹽水稀釋，其他液體可能破壞紅細(xì)胞）4.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需嚴(yán)格消毒皮膚，成人采血量為5-10ml/瓶。（）答案：√（規(guī)范采血量可提高陽性率）5.壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑。（）答案：√（2023年NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點(diǎn)（成人）。答案：①快速評估環(huán)境安全，輕拍重喚確認(rèn)意識喪失；②立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）；③觸診頸動脈（喉結(jié)旁2cm），10秒內(nèi)未觸及搏動，開始胸外按壓；④按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；⑤開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑥人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（潮氣量500-600ml，避免過度通氣）；⑦持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)；⑧若有自動體外除顫器（AED），盡快使用，按提示操作。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml生理鹽水，4小時(shí)補(bǔ)2000-3000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（心腎功能不全者調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)血pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時(shí)，予小劑量碳酸氫鈉；⑤去除誘因（如感染）及支持治療；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)、動脈血?dú)獾取?.簡述手術(shù)安全核查的內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：①麻醉實(shí)施前（第一核查）：確認(rèn)患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、設(shè)備藥品準(zhǔn)備；②手術(shù)開始前（第二核查）：確認(rèn)手術(shù)切口標(biāo)識、手術(shù)器械/物品清點(diǎn)、無菌狀態(tài)、患者體位、抗生素預(yù)防使用；③患者離開手術(shù)室前（第三核查）：確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識、器械/物品清點(diǎn)結(jié)果、手術(shù)記錄完成、麻醉復(fù)蘇情況、去向（PACU/病房/ICU）。三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）共同核對并簽字。4.簡述靜脈輸液時(shí)空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識喪失、心律失常、心搏驟停；聽診心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音。急救措施：①立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③監(jiān)測生命體征，必要時(shí)予呼吸循環(huán)支持；④嚴(yán)重者行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤心理安撫，記錄病情變化。5.簡述抗菌藥物分級管理的分級標(biāo)準(zhǔn)及使用權(quán)限。答案：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對較低（如青霉素、頭孢氨芐）；權(quán)限：住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級：需嚴(yán)格控制以避免耐藥性產(chǎn)生，療效、安全性較非限制級差或價(jià)格較高（如莫西沙星、頭孢曲松）；權(quán)限：主治醫(yī)師及以上申請，上級醫(yī)師審核。③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，新上市且臨床資料少，價(jià)格昂貴（如美羅培南、萬古霉素）；權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理組指定專家會診同意，副主任醫(yī)師及以上開具。五、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg左右），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急診處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（5分）3.若患者拒絕PCI，可選擇何種替代治療？需注意哪些事項(xiàng)？（5分）答案：1.最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾病：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上）。2.急診處理關(guān)鍵步驟：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min）；②快速評估生命體征，建立靜脈通路；③立即給予負(fù)荷量抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；④急查心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)；⑤聯(lián)系導(dǎo)管室，盡快行急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為再灌注治療窗）；⑥疼痛劇烈者予嗎啡2-4mg靜脈注射；⑦控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg，避免過度降壓影響冠脈灌注）；⑧向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)知情同意。3.若拒絕PCI，可選擇靜脈溶栓治療（需符合溶栓指征：發(fā)?。?2小時(shí)，無禁忌證）。