重癥監(jiān)護(ICU)護士能力等級考試試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于ARDS患者的呼吸支持，以下哪項錯誤？A.初始階段推薦小潮氣量（48ml/kg）通氣B.平臺壓應(yīng)控制在≤30cmH?OC.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)根據(jù)氧合目標(biāo)調(diào)整D.允許性高碳酸血癥時PaCO?需嚴格維持在3545mmHg答案：D（允許性高碳酸血癥時PaCO?可適當(dāng)升高，以避免高氣道壓損傷）2.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時，若出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)涼，首要處理措施是：A.立即停止輸液B.局部注射酚妥拉明稀釋液C.更換輸液部位D.抬高患肢并熱敷答案：B（去甲腎上腺素外滲可導(dǎo)致組織壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部浸潤注射對抗血管收縮）3.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的護理，以下正確的是：A.置換液溫度應(yīng)控制在3235℃以降低代謝需求B.濾器壓力監(jiān)測中，跨膜壓（TMP）=（動脈壓+靜脈壓）/2濾過壓C.治療中每2小時需用生理鹽水100ml脈沖式?jīng)_管D.回血時應(yīng)先關(guān)閉血泵，再關(guān)閉置換液泵答案：A（低溫可減少患者代謝需求，降低氧耗；TMP計算應(yīng)為（動脈壓+靜脈壓）/2濾過壓；CRRT需持續(xù)抗凝，無需常規(guī)脈沖沖管；回血時應(yīng)先停置換液泵，再停血泵）4.某ICU患者突發(fā)心室顫動，心電監(jiān)護示波呈粗大顫動波，首要處理是：A.立即靜脈注射胺碘酮150mgB.非同步電除顫200J（雙相波）C.胸外心臟按壓（100120次/分）D.開放氣道并給予球囊面罩通氣答案：B（室顫需立即非同步電除顫，雙相波初始能量200J，單相波360J）5.評估經(jīng)口氣管插管深度時，以下哪項正確？A.成年男性導(dǎo)管尖端至門齒距離為22±2cmB.需通過X線確認導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上12cmC.氣囊壓力應(yīng)維持在1520cmH?O以減少氣道損傷D.每日需常規(guī)更換氣管插管以預(yù)防VAP答案：B（成年男性門齒距離為24±2cm，女性22±2cm；氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?O；無證據(jù)支持常規(guī)更換氣管插管可降低VAP）6.患者診斷為“重癥胰腺炎”，出現(xiàn)Cullen征，提示：A.胰周感染B.腹腔內(nèi)出血C.低鈣血癥D.腸麻痹答案：B（Cullen征為臍周皮下瘀斑，提示腹腔內(nèi)出血；GreyTurner征為腰背部瘀斑，同理）7.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，以下錯誤的是：A.零點應(yīng)平臥位時與右心房同一水平（腋中線第4肋間）B.正常范圍為512cmH?OC.低血容量時CVP降低，血壓降低D.機械通氣正壓會導(dǎo)致CVP測量值偏低答案：D（機械通氣正壓可增加胸內(nèi)壓，導(dǎo)致CVP測量值偏高，需在呼氣末測量）8.某患者因“膿毒癥休克”入ICU，乳酸4.2mmol/L，尿量20ml/h，以下哪項不符合早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要求？A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%B.6小時內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇（CVP812cmH?O）C.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.尿量≥0.5ml/kg/h答案：無錯誤選項（EGDT目標(biāo)：CVP812cmH?O，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%）9.患者使用異丙酚（丙泊酚）鎮(zhèn)靜時，以下觀察要點錯誤的是：A.需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及呼吸頻率B.長期使用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥C.停藥后蘇醒時間通常為1030分鐘D.癲癇患者禁用答案：D（丙泊酚有抗驚厥作用，可用于癲癇患者鎮(zhèn)靜）10.關(guān)于氣管切開術(shù)后護理，以下正確的是：A.內(nèi)套管需每4小時取出清洗1次B.氣囊需每4小時放氣510分鐘以預(yù)防黏膜缺血C.吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻分泌物D.換藥時可使用酒精消毒造瘺口周圍皮膚答案：C（內(nèi)套管清洗頻率根據(jù)分泌物量調(diào)整，一般68小時；現(xiàn)代高容低壓氣囊無需定時放氣；造瘺口周圍皮膚消毒應(yīng)用碘伏而非酒精，避免刺激）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施的是：A.每日評估DVT風(fēng)險（如Caprini評分）B.機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置、梯度壓力襪）C.藥物預(yù)防（低分子肝素、普通肝素）D.臥床患者每2小時被動活動雙下肢答案：ABCD（均為DVT預(yù)防核心措施）2.患者使用血管活性藥物時，護理要點包括：A.單獨通路輸注，避免與其他藥物混合B.從小劑量開始，根據(jù)血壓/心率調(diào)整速度C.監(jiān)測穿刺部位有無外滲（如去甲腎上腺素）D.停藥時需逐漸減量，避免反跳答案：ABCD（均為血管活性藥物使用規(guī)范）3.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的評估，常用指標(biāo)包括：A.APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）B.SOFA評分（序貫器官衰竭評估）C.乳酸清除率D.格拉斯哥昏迷評分（GCS）答案：ABCD（APACHEⅡ評估病情嚴重度，SOFA評估器官功能，乳酸反映組織灌注，GCS評估神經(jīng)系統(tǒng)功能）4.患者行纖維支氣管鏡檢查后，需重點觀察的并發(fā)癥包括：A.氣道出血B.低氧血癥C.氣胸D.喉痙攣答案：ABCD（均為纖支鏡檢查常見并發(fā)癥）5.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，正確的是：A.胃潴留≥200ml時需暫停輸注并評估B.輸注速度應(yīng)從2050ml/h開始，逐漸遞增C.床頭抬高3045°可降低誤吸風(fēng)險D.鼻飼前需回抽胃液，pH＞5提示胃動力不足答案：ABC（胃潴留≥200ml需警惕誤吸；床頭抬高是關(guān)鍵措施；pH＞5可能與使用抑酸劑有關(guān)，不能直接判斷胃動力）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述ICU患者發(fā)生非計劃性拔管（UEX）的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①患者因素：意識障礙、躁動、疼痛、譫妄；②導(dǎo)管因素：導(dǎo)管固定不牢、型號不合適；③護理因素：約束不到位、評估不及時、鎮(zhèn)靜不足。預(yù)防措施：①評估：使用MIS評分（機械通氣患者拔管風(fēng)險評估）；②固定：采用“工”字型或“蝶形”膠布+導(dǎo)管固定器；③鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：根據(jù)RASS評分調(diào)整藥物（目標(biāo)2至0分）；④約束：使用上肢約束帶（需每2小時松解并評估皮膚）；⑤教育：向家屬解釋UEX風(fēng)險；⑥環(huán)境：減少刺激，保持患者體位舒適。2.列舉5種ICU常用的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)及其正常范圍。答案：①中心靜脈壓（CVP）：512cmH?O（反映右心前負荷）；②平均動脈壓（MAP）：70105mmHg（保證器官灌注的關(guān)鍵指標(biāo)）；③心輸出量（CO）：48L/min（反映心臟泵血功能）；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）：7090%（反映組織氧供與氧耗平衡）；⑤肺動脈楔壓（PAWP）：612mmHg（反映左心前負荷，需SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測）。3.描述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的護理要點。答案：①參數(shù)設(shè)置：流量4060L/min（成人），氧濃度根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)9298%）；②溫濕度管理：濕化罐溫度3437℃，避免氣道干燥或冷凝水反流；③鼻腔護理：每日檢查鼻黏膜有無壓紅，可使用水膠體敷料保護；④監(jiān)測指標(biāo)：呼吸頻率、SpO?、經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO?）、患者舒適度（如腹脹）；⑤管路管理：避免打折、脫落，定期更換濕化罐（24小時）及管路（72小時）；⑥撤離評估：當(dāng)呼吸頻率＜25次/分、SpO?≥92%（FiO?≤0.4）、意識清楚時可考慮降級。4.患者因“急性心肌梗死”行PCI術(shù)后入ICU，需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①出血：穿刺點滲血、消化道出血（使用抗凝藥物）、顱內(nèi)出血（意識改變）；②心律失常：室速/室顫（心肌缺血再灌注損傷）、房室傳導(dǎo)阻滯；③急性心力衰竭：呼吸困難、肺底濕啰音、CVP升高；④對比劑腎?。耗蛄繙p少、血肌酐升高（術(shù)后48小時內(nèi)）；⑤支架內(nèi)血栓：胸痛復(fù)發(fā)、心電圖ST段再次抬高；⑥低血壓：低血容量（補液不足）、心源性休克（泵功能衰竭）。四、案例分析題（共33分）案例背景：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識模糊1小時”急診入院。既往有2型糖尿病史10年（未規(guī)律用藥），高血壓病史5年（血壓控制不詳）。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N%92%；血氣分析：pH7.15，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg，HCO??10mmol/L，BE12mmol/L；血乳酸5.6mmol/L；血糖38mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影，以中下肺為主。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：①重癥肺炎（膿毒癥休克）；②糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；③Ⅰ型呼吸衰竭。依據(jù)：①重癥肺炎：高熱（T＞38℃）、WBC顯著升高（22×10?/L）、胸部CT雙肺斑片影，伴意識模糊（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙為次要標(biāo)準(zhǔn)之一）；②膿毒癥休克：收縮壓＜90mmHg（BP85/50mmHg）、乳酸＞2mmol/L（5.6mmol/L），需血管活性藥物維持；③DKA：血糖顯著升高（38mmol/L）、血氣pH＜7.3（7.15）、HCO??＜18mmol/L（10mmol/L）、深大呼吸（Kussmaul呼吸）；④Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg（55mmHg），PaCO?正常（28mmHg）。問題2：目前需立即實施的護理措施有哪些？（12分）答案：①呼吸支持：立即改為高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV），若SpO?仍＜90%或呼吸頻率＞35次/分，需氣管插管機械通氣（目標(biāo)：SpO?9298%）；②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（0.9%氯化鈉），30分鐘內(nèi)輸注5001000ml（根據(jù)CVP調(diào)整），監(jiān)測CVP（目標(biāo)812cmH?O）；③控制感染：采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)后，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）；④糾正DKA：小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），每12小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)下降速率3.96.1mmol/L/h），當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素；⑤血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg，使用去甲腎上腺素（起始0.03μg/kg/min），維持MAP≥65mmHg；⑥監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?）、每小時尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）、每2小時復(fù)查血氣（pH、乳酸、HCO??）及血糖；⑦對癥護理：物理降溫（冰袋、降溫貼），保持呼吸道通暢（翻身拍背、必要時吸痰），口腔護理（預(yù)防真菌感染），下肢DVT預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）。問題3：患者入院后6小時，出現(xiàn)煩躁、雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右2mm），對光反射遲鈍，應(yīng)考慮哪些可能？需采取哪些緊急措施？（13分）答案：可能原因：①顱內(nèi)出血（高血壓病史+意識改變+瞳孔不等大）；②膿毒癥腦?。▏乐馗腥緦?dǎo)致腦功能障礙）；③腦水腫（DKA糾正過快或缺氧性腦損傷）；④腦疝（顱內(nèi)壓升高進展）。緊急措施：①立即通知醫(yī)生，急查頭顱CT明確是否有出血或占位；②控制顱內(nèi)壓：抬高床頭30°，避免頸部扭曲；靜脈輸注20%甘露醇125ml（1530分鐘內(nèi)滴完）；限制液體入量（避免過度擴容）；③呼吸管理：若未氣管插管，立即氣管插管機械通