中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員排泄照料演講人：日期:目

錄CATALOGUE02照料用具與方法01排泄照料基礎(chǔ)03日常照料流程04特殊情況處理05衛(wèi)生與安全控制06護(hù)理評(píng)估與改進(jìn)排泄照料基礎(chǔ)01排泄生理知識(shí)概述消化與排泄系統(tǒng)功能神經(jīng)調(diào)控機(jī)制體液平衡與排泄關(guān)系詳細(xì)解析老年人消化系統(tǒng)（口腔、食道、胃、腸道）與排泄系統(tǒng)（腎臟、膀胱、尿道）的生理結(jié)構(gòu)及功能退化特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)年齡相關(guān)的蠕動(dòng)減緩、括約肌松弛等變化對(duì)排泄的影響。闡述水分?jǐn)z入、腎臟濾過(guò)率及電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)制，說(shuō)明脫水或水腫可能導(dǎo)致的排泄異常（如尿潴留、便秘），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（尿比重、血肌酐）綜合評(píng)估。分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如腦卒中后遺癥）與周圍神經(jīng)病變（如糖尿病神經(jīng)源性膀胱）對(duì)排泄控制的干擾，明確護(hù)理中需關(guān)注的反射異?；蚋杏X(jué)減退問(wèn)題。強(qiáng)調(diào)協(xié)助排泄時(shí)需充分溝通，尊重老年人自主選擇排泄方式（如便盆或廁所）的權(quán)利，操作中嚴(yán)格遮擋并限制無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)，維護(hù)其尊嚴(yán)。養(yǎng)老護(hù)理原則與倫理尊重自主性與隱私保護(hù)制定防跌倒措施（如床邊護(hù)欄、防滑拖鞋），針對(duì)失智老人需采用視覺(jué)提示（廁所標(biāo)識(shí)）或定時(shí)引導(dǎo)排尿，避免強(qiáng)制性約束帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。安全防護(hù)與個(gè)性化適配規(guī)范排泄后清潔步驟（從前向后擦拭）、污染織物處理（密閉轉(zhuǎn)運(yùn)+消毒浸泡）及環(huán)境消毒（含氯制劑擦拭），降低泌尿系或皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。感染控制標(biāo)準(zhǔn)化流程常見(jiàn)排泄障礙識(shí)別尿失禁分型與應(yīng)對(duì)區(qū)分壓力性（咳嗽漏尿）、急迫性（突發(fā)的尿意）及混合性尿失禁，對(duì)應(yīng)采用盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練或吸水護(hù)理用品，記錄排尿日記輔助診斷。便秘的多元誘因分析膳食纖維不足、活動(dòng)減少、藥物副作用（如鈣劑）及心理抗拒（羞于求助）等因素，提出增加果蔬攝入、腹部按摩及緩瀉劑階梯式使用方案。腹瀉的鑒別護(hù)理識(shí)別感染性（伴隨發(fā)熱）、藥物性（抗生素相關(guān)）或吸收不良性腹瀉，采取標(biāo)本送檢、補(bǔ)液防脫水及飲食調(diào)整（低渣流食）等針對(duì)性措施。照料用具與方法02選擇合適的尺寸與材質(zhì)根據(jù)老年人體型和皮膚敏感度選擇吸水性好、透氣性強(qiáng)的尿布或護(hù)墊，避免因摩擦或悶熱導(dǎo)致皮膚損傷。正確穿戴與固定確保尿布或護(hù)墊平整貼合身體，避免側(cè)漏或移位，同時(shí)注意松緊度適中，防止過(guò)緊壓迫皮膚或過(guò)松失去防護(hù)作用。定期檢查與更換定時(shí)查看尿布或護(hù)墊的濕潤(rùn)程度，及時(shí)更換以保持皮膚干爽，減少尿布疹或感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔與護(hù)理配合更換時(shí)用溫水清潔皮膚，涂抹防護(hù)霜或潤(rùn)膚劑，預(yù)防因排泄物刺激引發(fā)的皮炎或壓瘡。尿布與護(hù)墊使用技巧使用前后需用專用消毒液清洗便盆或尿壺，避免交叉感染，確保器具清潔無(wú)菌。協(xié)助老年人采取舒適體位（如半臥位或側(cè)臥位），必要時(shí)使用靠墊或扶手支撐，確保排泄過(guò)程安全省力。放置便盆或尿壺時(shí)動(dòng)作需平穩(wěn)，避免碰撞或傾斜導(dǎo)致排泄物外溢，同時(shí)注意保護(hù)老年人隱私與尊嚴(yán)。記錄排泄物的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常（如血尿、便秘等）及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。便盆與尿壺操作規(guī)范消毒與衛(wèi)生管理體位調(diào)整與輔助操作動(dòng)作輕柔觀察排泄物狀態(tài)失禁輔助設(shè)備應(yīng)用結(jié)合盆底肌訓(xùn)練儀或生物反饋設(shè)備，幫助輕度失禁老年人恢復(fù)肌肉控制能力，減少對(duì)輔助器具的依賴?？祻?fù)訓(xùn)練輔助利用帶有濕度傳感器的失禁護(hù)理墊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)排泄情況并通過(guò)警報(bào)提醒護(hù)理人員及時(shí)處理。智能監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用根據(jù)失禁程度選擇不同吸收等級(jí)的紙尿褲，夜間可選用加厚型產(chǎn)品，并配合防漏隔邊設(shè)計(jì)提升防護(hù)效果。成人紙尿褲選擇與使用定期檢查導(dǎo)尿管固定是否牢固，保持引流袋低于膀胱位置，防止尿液逆流引發(fā)尿路感染。導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)日常照料流程03使用專用坐便椅或輪椅，調(diào)整高度使老人雙腳平放地面，腰部挺直，護(hù)理員需在旁扶持以防滑倒或前傾。坐位協(xié)助對(duì)于行動(dòng)能力較好的老人，護(hù)理員需雙手扶住其腋下或腰部，協(xié)助保持平衡，排泄后及時(shí)清潔并檢查地面防滑情況。站立位協(xié)助01020304將老人身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，膝蓋微屈，背部用枕頭支撐，確保排泄時(shí)脊柱無(wú)壓力，同時(shí)避免排泄物污染床單。側(cè)臥位協(xié)助從臥位到坐位時(shí)，采用“橋式翻身法”，先協(xié)助老人屈膝，再緩慢扶起，避免突然改變體位導(dǎo)致頭暈或跌倒。體位轉(zhuǎn)換技巧排泄協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)清潔與消毒步驟排泄物清理選用溫和無(wú)刺激的pH平衡清潔劑，溫水沖洗后輕拍干，尤其注意褶皺部位（如腹股溝、會(huì)陰區(qū)）的徹底干燥。皮膚清潔環(huán)境消毒器械處理使用一次性手套和吸水墊，從前往后擦拭（女性尤為重要），避免交叉感染，污染物品密封后丟棄。排泄后立即用含氯消毒劑擦拭便盆、坐便椅及周圍地面，紫外線燈每周照射一次，殺滅空氣中病原微生物?？芍貜?fù)使用的便盆、尿壺需浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘，沖洗后晾干，避免殘留化學(xué)刺激物。皮膚護(hù)理與預(yù)防措施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日檢查骶尾部、髖部等骨突處皮膚，使用Braden量表評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者每2小時(shí)翻身并墊減壓墊。排泄清潔后涂抹含氧化鋅或凡士林的護(hù)臀霜，隔離濕氣與刺激，修復(fù)受損表皮，尤其適用于失禁性皮炎老人。選擇純棉或醫(yī)用防滲漏透氣床單，避免塑料材質(zhì)直接接觸皮膚，夜間可使用吸收性強(qiáng)的成人紙尿褲并定時(shí)更換。增加蛋白質(zhì)與維生素C攝入，促進(jìn)膠原蛋白合成，必要時(shí)補(bǔ)充鋅元素以加速皮膚傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。屏障霜涂抹透氣性護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)特殊情況處理04便秘緩解策略飲食調(diào)整與水分補(bǔ)充增加富含膳食纖維的食物攝入，如全谷物、蔬菜和水果，同時(shí)確保每日飲水量充足，以軟化糞便并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或益生菌制劑。建立規(guī)律排便習(xí)慣固定每日排便時(shí)間，利用生理反射原理（如餐后胃腸反射）引導(dǎo)排便。對(duì)臥床患者可使用便盆輔助，保持舒適體位減少腹壓障礙。腹部按摩與適度運(yùn)動(dòng)采用順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩患者腹部，幫助刺激腸道活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、床上翻身等輕度活動(dòng)，以增強(qiáng)腸道功能。立即補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽溶液，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)患者皮膚彈性、尿量等脫水指征，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸液治療。體液與電解質(zhì)平衡維護(hù)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，處理排泄物時(shí)佩戴防護(hù)裝備。采集標(biāo)本送檢以鑒別細(xì)菌性、病毒性或藥物性腹瀉病因。感染控制與衛(wèi)生防護(hù)急性期給予清淡流質(zhì)（如米湯、蘋果泥），逐步過(guò)渡至低渣飲食。避免高脂、高乳糖及刺激性食物，必要時(shí)短期禁食配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。飲食過(guò)渡與腸道休息腹瀉緊急管理尿潴留應(yīng)對(duì)方法通過(guò)聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等條件反射法刺激排尿。對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者可采用Credé手法（恥骨上輕柔按壓）輔助排空膀胱。誘導(dǎo)排尿技術(shù)應(yīng)用嚴(yán)格無(wú)菌操作下實(shí)施間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，記錄尿量及性狀。長(zhǎng)期留置者需定期更換尿管，預(yù)防尿路感染及膀胱功能退化。導(dǎo)尿操作規(guī)范排查前列腺增生、尿道狹窄等器質(zhì)性病變，配合使用α受體阻滯劑或膽堿能藥物。術(shù)后尿潴留需評(píng)估麻醉影響及疼痛管理效果。病因分析與藥物干預(yù)衛(wèi)生與安全控制05嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范護(hù)理人員在接觸老年人前后必須使用流動(dòng)水和消毒液徹底清潔雙手，必要時(shí)佩戴一次性手套，避免交叉感染。隔離措施管理對(duì)患有傳染性疾病的老年人實(shí)施分區(qū)護(hù)理，其排泄物需用專用容器收集并標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處理。定期消毒排泄輔助器具對(duì)便盆、尿壺等器具使用含氯消毒劑浸泡或擦拭，確保病原微生物被有效殺滅，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防措施地面與物體表面消毒馬桶、洗手池等設(shè)施需每日徹底刷洗并消毒，重點(diǎn)清除尿垢和異味，保持通風(fēng)干燥以抑制細(xì)菌滋生。衛(wèi)生間深度清潔床單位維護(hù)失能老年人的床單、防水墊等物品被排泄物污染后應(yīng)立即更換，并使用高溫洗滌或紫外線消毒處理。每日至少兩次使用消毒液拖洗地面，高頻接觸區(qū)域（如門把手、扶手）需增加清潔頻次，確保無(wú)污漬和病原體殘留。環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)廢物處理指南醫(yī)療廢物分類收集沾染血液、排泄物的棉球、紗布等廢棄物須投入黃色醫(yī)療垃圾袋，密封后交由專業(yè)回收機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。排泄物特殊處理對(duì)于傳染性疾病患者的排泄物，需添加漂白粉靜置消毒后再排入污水系統(tǒng)，避免污染公共排水設(shè)施。一次性用品規(guī)范處置使用過(guò)的紙尿褲、護(hù)理墊等應(yīng)卷緊封裝后丟棄于專用垃圾桶，防止異味擴(kuò)散和病原體傳播。護(hù)理評(píng)估與改進(jìn)06排泄?fàn)顩r監(jiān)測(cè)要點(diǎn)環(huán)境適應(yīng)性評(píng)估檢查老年人如廁環(huán)境的安全性，包括扶手穩(wěn)固性、防滑措施、照明亮度等，確保設(shè)施符合其行動(dòng)能力需求，減少排泄相關(guān)意外發(fā)生。伴隨癥狀觀察密切關(guān)注排泄過(guò)程中是否伴隨腹痛、腹脹、排尿困難或失禁等癥狀，結(jié)合生命體征（如體溫、血壓）判斷是否存在潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)。排泄頻率與量記錄需詳細(xì)記錄每日排泄次數(shù)、排泄物性狀（如顏色、硬度、氣味）及單次排泄量，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析異常波動(dòng)，為后續(xù)護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化表格填寫避免主觀表述，采用“水樣便”“顆粒狀硬便”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并標(biāo)注異常排泄物的照片或樣本留存（如適用），提升記錄準(zhǔn)確性?？陀^描述與術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一隱私與倫理合規(guī)記錄時(shí)需隱去老年人姓名等敏感信息，僅以編號(hào)或床位號(hào)替代，紙質(zhì)檔案需加密存放，電子記錄設(shè)置分級(jí)查閱權(quán)限。使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的排泄護(hù)理記錄表，涵蓋時(shí)間、排泄類型、異常描述、處理措施等字段，確保信息完整且便于跨班次交接。護(hù)理記錄規(guī)范家屬溝通與反饋機(jī)制每周以書面或面對(duì)面形式向家屬反饋排泄