中國慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南解讀匯報人：xxx2025-07-13引言診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新危險分層的更新治療策略的更新治療監(jiān)測和隨訪新版指南的臨床意義結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言CLL/SLL診斷治療指南更新疾病概述更新要點指南更新慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）/小淋巴細(xì)胞瘤（SLL）是一種常見的成熟B淋巴細(xì)胞腫瘤，在歐美國家是成人白血病中最常見的類型，在我國的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢。隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的不斷進展，CLL/SLL的診斷和治療手段不斷更新。為了規(guī)范我國CLL/SLL的診斷和治療，相關(guān)學(xué)會組織專家制定并更新了相關(guān)指南。2025版指南在2020版的基礎(chǔ)上進行了重要更新，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本次更新涵蓋了診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層、治療策略等多個方面，以反映CLL/SLL領(lǐng)域的最新進展。指南更新對CLL/SLL治療的影響治療手段多樣化新版指南的更新使得CLL/SLL的治療手段更加多樣化。隨著新型化療藥物、免疫治療藥物和靶向治療藥物的不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況制定更加精準(zhǔn)的治療方案。綜合治療CLL/SLL的治療需綜合考慮患者的年齡、體能狀態(tài)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)異常等因素，制定綜合治療方案。新版指南的更新有助于臨床醫(yī)生制定更加全面和個體化的治療方案。個體化治療指南強調(diào)個體化治療的重要性，對于不同危險分層的患者，治療策略有所差異。這有助于確保治療方案的有效性和安全性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。新版指南的臨床意義概述新版指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面進行了更新和完善，有助于提高CLL/SLL的診斷準(zhǔn)確性，避免漏診和誤診，為患者的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。提高診斷準(zhǔn)確性實現(xiàn)個體化治療推動學(xué)科發(fā)展新版指南強調(diào)個體化治療的重要性，通過綜合評估患者的危險因素，制定個性化的治療方案，有助于提高治療的有效性和安全性，改善患者預(yù)后。新版指南的發(fā)布為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了一個學(xué)習(xí)和交流的平臺，有助于推動我國CLL/SLL的診斷和治療水平的提高，促進學(xué)科的發(fā)展。02診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新臨床表現(xiàn)多樣評估全癥狀評估CLL/SLL表現(xiàn)多樣，新版指南強調(diào)全身評估。除乏力、消瘦，還關(guān)注感染，特別是反復(fù)呼吸道、泌尿感染，與患者免疫功能低下有關(guān)。發(fā)熱排查對于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者，新版指南強調(diào)需進一步排查感染或疾病進展的可能性，以確?；颊叩玫郊皶r準(zhǔn)確的醫(yī)療關(guān)注和診治。自身免疫表現(xiàn)CLL/SLL患者可出現(xiàn)自身免疫病表現(xiàn)，如AIHA、ITP，影響診斷治療。新版指南對此類表現(xiàn)給予更多關(guān)注，以指導(dǎo)臨床決策。實驗室檢查細(xì)致全面血常規(guī)細(xì)胞與分子遺傳流式細(xì)胞術(shù)指南對淋巴細(xì)胞形態(tài)和比例提出更高要求，強調(diào)淋巴細(xì)胞計數(shù)與形態(tài)學(xué)特征，異常者需進一步流式細(xì)胞術(shù)等檢查。同時，關(guān)注血紅蛋白等指標(biāo)。2025版指南更新流式細(xì)胞術(shù)檢測抗原組合，強調(diào)CD5、CD19等檢測。FMC7高表達(dá)提示侵襲性強，預(yù)后差；CD38等抗原表達(dá)對治療決策有重要參考價值。CLL/SLL診斷中，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)檢查關(guān)鍵。FISH檢測位點多，13q14缺失常見但預(yù)后好；17p13等缺失預(yù)后差；TP53突變更具相似意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)的整合CLL診斷新版指南綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等，制定CLL/SLL診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足典型免疫表型且淋巴細(xì)胞計數(shù)≥5×10?/L者診斷為CLL。SLL診斷對于無外周血淋巴細(xì)胞增多，但有淋巴結(jié)或結(jié)外器官腫大，且病理檢查符合SLL特征的患者，可診斷為SLL。多學(xué)科會診對于診斷結(jié)果不明確的患者，新版指南強調(diào)需要進行多學(xué)科會診，結(jié)合患者的具體情況進行綜合判斷，以確?；颊叩玫綔?zhǔn)確的診斷。03危險分層的更新傳統(tǒng)危險分層因素的再評估年齡超65歲者，身體機能衰退，難以承受化療等高強度治療，預(yù)后堪憂。體能狀態(tài)亦關(guān)鍵，ECOG評分≥2分者，生活活動受限，身體狀況欠佳，預(yù)示不良預(yù)后。年齡與體能狀態(tài)B癥狀包括發(fā)熱、盜汗、體重減輕，其出現(xiàn)往往意味著疾病活動性強，細(xì)胞增殖迅速，預(yù)后因此趨于負(fù)面，需密切關(guān)注并調(diào)整治療方案以控制病情發(fā)展。B癥狀與疾病活動性細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)因素的重要性提升遺傳異常與高危分層細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)異常在CLL/SLL中扮演關(guān)鍵角色，17p13缺失、TP53突變、IGHV未突變等被納入高危分層，這些異常與疾病進展快、預(yù)后差相關(guān)。13q14缺失與保守策略13q14缺失的CLL/SLL患者，若無其他高危因素，預(yù)后相對樂觀，可采取較保守的治療策略。這體現(xiàn)了在疾病管理中，綜合考慮多個因素以制定個性化方案的重要性。新的危險分層模型2025版指南引入新危險分層模型，全面考量細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)異常、臨床癥狀及實驗室指標(biāo)，通過多因素綜合評估，更精準(zhǔn)地預(yù)測CLL/SLL患者的預(yù)后。多因素綜合評估新模型將患者細(xì)分為低危、中危、高危三組，依據(jù)風(fēng)險等級制定個性化治療方案。這種精細(xì)化分層有助于實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，提高治療效果并改善患者生活質(zhì)量。分層模型指導(dǎo)治療04治療策略的更新觀察等待策略推薦觀察等待對于無癥狀的低危患者，新版指南推薦觀察等待策略，期間需定期評估患者情況，包括血常規(guī)、淋巴細(xì)胞形態(tài)及臨床表現(xiàn)等，以監(jiān)測疾病變化。及時啟動治療如果患者出現(xiàn)疾病進展的跡象，如淋巴細(xì)胞快速增多、出現(xiàn)B癥狀、貧血或血小板減少加重等，應(yīng)及時啟動治療，以控制病情發(fā)展。心理支持指導(dǎo)對于采取觀察等待策略的患者，指南強調(diào)給予心理支持和健康指導(dǎo)，幫助患者提高生活質(zhì)量，面對疾病更從容不迫。化學(xué)治療傳統(tǒng)化療方案在CLL/SLL治療中仍有一定地位。對于年齡大、體能差、無高危因素的患者，考慮苯丁酸氮芥單藥治療；FC方案適用于年輕、體能好的患者。傳統(tǒng)化療方案奧布替尼等新型化療藥物不斷涌現(xiàn)。奧布替尼作為BTK抑制劑，通過抑制BTK活性阻斷B細(xì)胞受體信號通路，顯著抑制腫瘤細(xì)胞增殖與存活，療效顯著且不良反應(yīng)較輕。新型化療藥物利妥昔單抗與奧法木單抗等單克隆抗體在CLL/SLL治療中扮演重要角色。利妥昔單抗通過ADCC和CDC效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，而奧法木單抗則展現(xiàn)出更強的ADCC和CDC活性。單克隆抗體免疫檢查點抑制劑在CLL/SLL治療中雖仍在研究階段，但初步結(jié)果顯示其潛力。通過阻斷PD-1/PD-L1等免疫檢查點蛋白，激活免疫系統(tǒng)，有效殺傷腫瘤細(xì)胞。免疫檢查點抑制劑免疫治療造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植是治療CLL/SLL的有效手段。對于高危、復(fù)發(fā)難治性患者，尤其是存在TP53基因突變或17p13缺失的患者，異基因造血干細(xì)胞移植是一種可以考慮的治療選擇。移植治療選擇allo-HSCT通過GVL效應(yīng)清除腫瘤細(xì)胞，但伴隨高并發(fā)癥風(fēng)險，如GVHD等。故在移植前，需全面評估患者年齡、體能狀態(tài)及供者來源，以制定最佳治療方案。移植風(fēng)險評估0102靶向治療靶向治療藥物除了BTK抑制劑外，新版指南還推薦了其他靶向治療藥物，如磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）抑制劑、B細(xì)胞淋巴瘤2（BCL-2）抑制劑等。靶向治療優(yōu)勢PI3K抑制劑通過抑制PI3K信號通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖與存活，BCL-2抑制劑則阻斷BCL-2蛋白抗凋亡作用，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，提供CLL/SLL治療新選擇。05治療監(jiān)測和隨訪治療期間的監(jiān)測血常規(guī)監(jiān)測療效在治療期間，需要定期對患者進行監(jiān)測，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查，以及影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查評估療效肝腎功能檢查可以及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，如肝損傷、腎損傷等。影像學(xué)檢查可以評估淋巴結(jié)和結(jié)外器官的大小變化。肝腎功能監(jiān)測安全血常規(guī)可以監(jiān)測白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)的變化，評估治療的療效和骨髓抑制情況。緩解評估標(biāo)準(zhǔn)更新緩解評估標(biāo)準(zhǔn)修訂新版指南更新緩解評估標(biāo)準(zhǔn)，綜合臨床癥狀、血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)及影像學(xué)檢查，全面評估療效。CR標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格界定完全緩解（CR）要求患者臨床癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，流式細(xì)胞術(shù)檢測不到腫瘤細(xì)胞，影像學(xué)檢查顯示淋巴結(jié)和結(jié)外器官恢復(fù)正常。PR與SD細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)部分緩解（PR）要求患者的臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)有一定程度的改善，仍未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。疾病穩(wěn)定（SD）表示患者的病情無明顯進展。定期隨訪管理重要隨訪對于CLL/SLL患者的長期管理至關(guān)重要。新版指南推薦對患者進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括疾病復(fù)發(fā)情況、治療不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等。定期隨訪復(fù)發(fā)監(jiān)測對于緩解期的患者，需要定期進行監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)并采取相應(yīng)的治療措施。同時，隨訪過程中還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。心理生活全面關(guān)注06新版指南的臨床意義提高診斷準(zhǔn)確性完善診斷流程新版指南細(xì)化了CLL/SLL的診斷流程，強調(diào)全面評估患者癥狀、體征及實驗室檢查，確保診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性，為精準(zhǔn)治療奠定基礎(chǔ)。免疫表型確認(rèn)引入先進的免疫分型技術(shù)，明確CLL/SLL的免疫表型特征，有效鑒別其他淋巴細(xì)胞腫瘤，提升了診斷的準(zhǔn)確率和可靠性。強調(diào)分子遺傳結(jié)合分子遺傳學(xué)檢測，揭示CLL/SLL的分子機制，為診斷提供新的視角和依據(jù)，使診斷過程更加科學(xué)、全面。多學(xué)科協(xié)作強調(diào)多學(xué)科協(xié)作在診斷中的重要性，通過集思廣益、綜合評估，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者提供最佳的診療方案。實現(xiàn)個體化治療分層指導(dǎo)依據(jù)患者危險分層，精準(zhǔn)匹配治療策略。低?；颊咭杂^察等待為主，中?；颊哌m用靶向或免疫治療，高?；颊邉t推薦強化化療或造血干細(xì)胞移植。01個體化治療針對患者年齡、體能、細(xì)胞遺傳及分子遺傳差異，制定個性化治療方案。確保治療有效性與安全性，最大化地提升患者生存質(zhì)量。全程管理實施治療全程管理，密切監(jiān)控病情，靈活調(diào)整治療方案。確保治療的有效性與安全性，為患者提供最佳的個體化治療體驗。康復(fù)與隨訪加強患者康復(fù)期管理，提供心理支持與健康教育。構(gòu)建長期隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，確保個體化治療方案的持續(xù)優(yōu)化與調(diào)整。020304推動學(xué)科發(fā)展更新知識庫新版指南作為CLL/SLL領(lǐng)域的知識寶庫，全面整合了最新的研究成果與臨床實踐，為學(xué)科發(fā)展提供了堅實的理論支撐與臨床指導(dǎo)。促進交流通過指南的發(fā)布與解讀，搭建學(xué)術(shù)交流的橋梁，促進國內(nèi)外專家學(xué)者的深入交流與探討，共同推動CLL/SLL診療技術(shù)的進步與創(chuàng)新。指導(dǎo)科研明確研究導(dǎo)向，依據(jù)指南中的診療建議與推薦，引導(dǎo)科研人員開展高質(zhì)量的臨床研究，深入探索CLL/SLL的診斷與治療新策略。提升診療通過廣泛宣傳與培訓(xùn)，確保指南內(nèi)容深入人心，成為臨床醫(yī)生的日常診療指南，顯著提升我國CLL/SLL的診療水平與服務(wù)能力。07結(jié)論指南更新基于最新研究2025版指南深度融合最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，全面修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層及治療策略，為CLL/SLL管理提供科學(xué)依據(jù)。融合最新成果更新內(nèi)容經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會等多位專家審定，確保權(quán)威性和適用性，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)有效的診療指導(dǎo)，推動CLL/SLL治療水平提升。權(quán)威指導(dǎo)指南應(yīng)用提升CLL/SLL治療水平01個體化治療新版指南強調(diào)個體化治療，根據(jù)患者的年齡、體能、遺傳變異等因素制定方案，提升治療有效