2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：報(bào)銷流程專項(xiàng)試題型及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題的選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.小李因?yàn)楦忻叭チ松鐓^(qū)醫(yī)院，醫(yī)生給他開了藥，并辦理了門診慢性病報(bào)銷手續(xù)。那么小李的報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是必須的？A.提交病歷本B.購買商業(yè)保險(xiǎn)C.提交診斷證明D.去醫(yī)院財(cái)務(wù)科繳費(fèi)2.張阿姨是二級(jí)高血壓患者，她每個(gè)月都需要去市中心醫(yī)院開藥。為了方便報(bào)銷，她應(yīng)該辦理哪種醫(yī)保手續(xù)？A.住院報(bào)銷手續(xù)B.門診慢性病報(bào)銷手續(xù)C.生育報(bào)銷手續(xù)D.重大疾病報(bào)銷手續(xù)3.小王在單位參加了職工醫(yī)保，他因?yàn)楣ぷ髟蚴芰斯?。那么小王申?qǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)該由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？A.社保局B.工傷保險(xiǎn)公司C.單位人事部門D.醫(yī)院醫(yī)保辦公室4.李女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺增生，醫(yī)生建議她做進(jìn)一步檢查。那么李女士的這些檢查費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，需要滿足什么條件？A.必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.必須是單位統(tǒng)一組織的體檢C.必須是門診慢性病D.必須是住院治療5.王叔叔去年被診斷出患有腎衰竭，需要定期透析治療。那么王叔叔的透析費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑧?yīng)該屬于哪種報(bào)銷范圍？A.門診慢性病B.住院報(bào)銷C.重大疾病D.醫(yī)療救助6.小張因?yàn)檐嚨溩≡褐委?，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3萬元。根據(jù)我國醫(yī)保政策，小張需要自己承擔(dān)多少費(fèi)用？（假設(shè)當(dāng)?shù)仄鸶毒€為1000元，報(bào)銷比例為80%）A.9000元B.10000元C.11000元D.12000元7.陳阿姨是退休職工，她參加了職工醫(yī)保。那么陳阿姨的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，報(bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為60%）A.60%B.50%C.40%D.30%8.小趙在部隊(duì)服役期間受傷，退役后申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。那么小趙的報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是不需要參與的？A.提交退役軍人證B.提交部隊(duì)醫(yī)院診斷證明C.提交社保局審批D.提交個(gè)人銀行卡信息9.劉女士因?yàn)樯⒆幼≡悍置?，住院期間產(chǎn)生了各種醫(yī)療費(fèi)用。那么劉女士的這些費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑧?yīng)該屬于哪種報(bào)銷范圍？A.門診報(bào)銷B.住院報(bào)銷C.生育報(bào)銷D.醫(yī)療救助10.趙先生在旅游時(shí)突發(fā)心臟病，被緊急送往醫(yī)院搶救。那么趙先生的這些搶救費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，應(yīng)該屬于哪種報(bào)銷范圍？A.門診報(bào)銷B.住院報(bào)銷C.重大疾病D.醫(yī)療救助11.孫女士在一家私企工作，單位給她參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。那么孫女士的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為50%）A.50%B.40%C.30%D.20%12.小馬是一名大學(xué)生，他參加了大學(xué)生醫(yī)保。那么小馬的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為70%）A.70%B.60%C.50%D.40%13.周叔叔是一名農(nóng)民工，他參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。那么周叔叔的住院費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例為75%）A.75%B.65%C.55%D.45%14.吳阿姨是一名下崗職工，她參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。那么吳阿姨的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為40%）A.40%B.30%C.20%D.10%15.鄭先生是一名自由職業(yè)者，他參加了職工醫(yī)保。那么鄭先生的住院費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，報(bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例為85%）A.85%B.75%C.65%D.55%16.王女士在一家外企工作，單位給她參加了國際醫(yī)療保險(xiǎn)。那么王女士的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，報(bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為90%）A.90%B.80%C.70%D.60%17.李先生是一名公務(wù)員，他參加了公務(wù)員醫(yī)保。那么李先生的住院費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，報(bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例為95%）A.95%B.85%C.75%D.65%18.張女士是一名企業(yè)職工，她參加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。那么張女士的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，報(bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為85%）A.85%B.75%C.65%D.55%19.劉先生是一名靈活就業(yè)人員，他參加了職工醫(yī)保。那么劉先生的住院費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷比例為80%）A.80%B.70%C.60%D.50%20.陳女士是一名退休人員，她參加了職工醫(yī)保。那么陳女士的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑘?bào)銷比例是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)亻T診報(bào)銷比例為70%）A.70%B.60%C.50%D.40%二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題的選項(xiàng)，選擇所有符合題意的答案。）1.小李因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期服藥，那么他可以辦理哪種醫(yī)保手續(xù)以方便報(bào)銷？A.門診慢性病報(bào)銷手續(xù)B.住院報(bào)銷手續(xù)C.生育報(bào)銷手續(xù)D.重大疾病報(bào)銷手續(xù)2.張阿姨在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議她做進(jìn)一步檢查。以下哪些檢查費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，需要滿足一定條件？A.必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.必須是單位統(tǒng)一組織的體檢C.必須是門診慢性病D.必須是住院治療3.王叔叔去年被診斷出患有糖尿病，需要定期注射胰島素。以下哪些費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，應(yīng)該屬于門診慢性病報(bào)銷范圍？A.胰島素費(fèi)用B.血糖檢測(cè)費(fèi)用C.住院治療費(fèi)用D.門診檢查費(fèi)用4.小張因?yàn)檐嚨溩≡褐委?，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5萬元。根據(jù)我國醫(yī)保政策，小張可能需要承擔(dān)哪些費(fèi)用？（假設(shè)當(dāng)?shù)仄鸶毒€為2000元，報(bào)銷比例為70%）A.起付線以下的費(fèi)用B.報(bào)銷比例內(nèi)的費(fèi)用C.報(bào)銷比例外的費(fèi)用D.超出報(bào)銷限額的費(fèi)用5.陳阿姨是退休職工，她參加了職工醫(yī)保。以下哪些門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，可以享受報(bào)銷？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.買藥費(fèi)D.手術(shù)費(fèi)6.小趙在部隊(duì)服役期間受傷，退役后申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。以下哪些材料，小趙需要提交？A.退役軍人證B.部隊(duì)醫(yī)院診斷證明C.社保局審批D.個(gè)人銀行卡信息7.劉女士因?yàn)樯⒆幼≡悍置洌≡浩陂g產(chǎn)生了各種醫(yī)療費(fèi)用。以下哪些費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，可以享受報(bào)銷？A.住院費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.產(chǎn)檢費(fèi)D.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)8.趙先生在旅游時(shí)突發(fā)心臟病，被緊急送往醫(yī)院搶救。以下哪些搶救費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，可以享受報(bào)銷？A.急診費(fèi)B.搶救費(fèi)C.住院費(fèi)D.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)9.孫女士在一家私企工作，單位給她參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。以下哪些門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮梢韵硎軋?bào)銷？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.買藥費(fèi)D.手術(shù)費(fèi)10.小馬是一名大學(xué)生，他參加了大學(xué)生醫(yī)保。以下哪些門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮梢韵硎軋?bào)銷？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.買藥費(fèi)D.手術(shù)費(fèi)三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每道題，判斷其正誤，并在括號(hào)內(nèi)填寫“√”或“×”。）1.小李因?yàn)楦忻叭チ松鐓^(qū)醫(yī)院，醫(yī)生給他開了藥，并辦理了門診慢性病報(bào)銷手續(xù)。那么小李的報(bào)銷流程中，只需要提交病歷本就可以。（×）2.張阿姨是二級(jí)高血壓患者，她每個(gè)月都需要去市中心醫(yī)院開藥。為了方便報(bào)銷，她應(yīng)該辦理住院報(bào)銷手續(xù)。（×）3.小王在單位參加了職工醫(yī)保，他因?yàn)楣ぷ髟蚴芰斯?。那么小王申?qǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)該由社保局負(fù)責(zé)。（×）4.李女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺增生，醫(yī)生建議她做進(jìn)一步檢查。那么李女士的這些檢查費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，必須滿足是門診慢性病的條件。（×）5.王叔叔去年被診斷出患有腎衰竭，需要定期透析治療。那么王叔叔的透析費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑧?yīng)該屬于門診慢性病報(bào)銷范圍。（×）6.小張因?yàn)檐嚨溩≡褐委?，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3萬元。根據(jù)我國醫(yī)保政策，小張需要自己承擔(dān)的費(fèi)用是9000元。（√）7.陳阿姨是退休職工，她參加了職工醫(yī)保。那么陳阿姨的門診費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，報(bào)銷比例是60%。（√）8.小趙在部隊(duì)服役期間受傷，退役后申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。那么小趙的報(bào)銷流程中，不需要提交部隊(duì)醫(yī)院診斷證明。（×）9.劉女士因?yàn)樯⒆幼≡悍置?，住院期間產(chǎn)生了各種醫(yī)療費(fèi)用。那么劉女士的這些費(fèi)用，如果使用醫(yī)保卡支付，應(yīng)該屬于生育報(bào)銷范圍。（√）10.趙先生在旅游時(shí)突發(fā)心臟病，被緊急送往醫(yī)院搶救。那么趙先生的這些搶救費(fèi)用，如果使用醫(yī)?？ㄖЦ?，應(yīng)該屬于重大疾病報(bào)銷范圍。（×）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題意，簡(jiǎn)要回答問題。）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述門診慢性病報(bào)銷的流程。答：門診慢性病報(bào)銷流程一般包括：患者首先需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生開具處方并填寫門診慢性病申請(qǐng)表；接著，患者需要將申請(qǐng)表和相關(guān)材料提交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行審核；審核通過后，患者可以在醫(yī)院直接報(bào)銷門診費(fèi)用；最后，患者需要將報(bào)銷后的費(fèi)用憑證交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室備案。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的流程。答：工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程一般包括：患者首先需要到單位人事部門填寫工傷申報(bào)表，并附上相關(guān)材料；接著，單位將申報(bào)表和相關(guān)材料提交給社保局進(jìn)行審核；審核通過后，患者可以在醫(yī)院直接報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用；最后，患者需要將報(bào)銷后的費(fèi)用憑證交給單位人事部門備案。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述住院報(bào)銷的流程。答：住院報(bào)銷流程一般包括：患者首先需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；住院期間，患者需要將住院費(fèi)用清單和相關(guān)材料提交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室；接著，醫(yī)院醫(yī)保辦公室將材料提交給社保局進(jìn)行審核；審核通過后，患者可以在醫(yī)院直接報(bào)銷住院費(fèi)用；最后，患者需要將報(bào)銷后的費(fèi)用憑證交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室備案。4.請(qǐng)簡(jiǎn)述生育報(bào)銷的流程。答：生育報(bào)銷流程一般包括：患者首先需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；住院期間，患者需要將住院費(fèi)用清單和相關(guān)材料提交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室；接著，醫(yī)院醫(yī)保辦公室將材料提交給社保局進(jìn)行審核；審核通過后，患者可以在醫(yī)院直接報(bào)銷生育費(fèi)用；最后，患者需要將報(bào)銷后的費(fèi)用憑證交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室備案。5.請(qǐng)簡(jiǎn)述重大疾病報(bào)銷的流程。答：重大疾病報(bào)銷流程一般包括：患者首先需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；住院期間，患者需要將住院費(fèi)用清單和相關(guān)材料提交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室；接著，醫(yī)院醫(yī)保辦公室將材料提交給社保局進(jìn)行審核；審核通過后，患者可以在醫(yī)院直接報(bào)銷重大疾病費(fèi)用；最后，患者需要將報(bào)銷后的費(fèi)用憑證交給醫(yī)院醫(yī)保辦公室備案。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.A解析：門診慢性病報(bào)銷需要提交病歷本作為就診證明，其他選項(xiàng)不是必需的。2.B解析：二級(jí)高血壓患者需要辦理門診慢性病報(bào)銷手續(xù)，因?yàn)檫@是針對(duì)慢性病患者的報(bào)銷方式。3.B解析：工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由工傷保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，因?yàn)檫@是專門的工傷保險(xiǎn)制度。4.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是支付門診檢查費(fèi)用的前提條件，其他選項(xiàng)不是必要條件。5.A解析：腎衰竭患者的透析費(fèi)用屬于門診慢性病報(bào)銷范圍，因?yàn)橥肝鍪情L(zhǎng)期治療過程。6.A解析：根據(jù)起付線和報(bào)銷比例計(jì)算，小張需要自己承擔(dān)的費(fèi)用是9000元（30000-1000-20000*80%）。7.A解析：退休職工的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是60%，符合題目描述。8.D解析：報(bào)銷流程中不需要提交個(gè)人銀行卡信息，其他選項(xiàng)都是需要提交的。9.C解析：生孩子住院分娩的費(fèi)用屬于生育報(bào)銷范圍，符合題目描述。10.D解析：突發(fā)心臟病的搶救費(fèi)用屬于醫(yī)療救助范圍，不是重大疾病報(bào)銷。11.A解析：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是50%，符合題目描述。12.A解析：大學(xué)生醫(yī)保的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是70%，符合題目描述。13.A解析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院費(fèi)用報(bào)銷比例是75%，符合題目描述。14.A解析：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是40%，符合題目描述。15.A解析：職工醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例是85%，符合題目描述。16.A解析：國際醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是90%，符合題目描述。17.A解析：公務(wù)員醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例是95%，符合題目描述。18.A解析：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是85%，符合題目描述。19.A解析：職工醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例是80%，符合題目描述。20.A解析：退休職工的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是70%，符合題目描述。二、多選題答案及解析1.A解析：高血壓患者可以辦理門診慢性病報(bào)銷手續(xù)，方便長(zhǎng)期服藥費(fèi)用的報(bào)銷。2.A,D解析：體檢時(shí)的檢查費(fèi)用需要滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院治療的條件，才能使用醫(yī)保卡支付。3.A,B,D解析：糖尿病患者的胰島素費(fèi)用、血糖檢測(cè)費(fèi)用和門診檢查費(fèi)用屬于門診慢性病報(bào)銷范圍。4.A,C,D解析：車禍住院治療，患者需要承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用、報(bào)銷比例外的費(fèi)用和超出報(bào)銷限額的費(fèi)用。5.B,C解析：退休職工的門診費(fèi)用報(bào)銷包括檢查費(fèi)和買藥費(fèi)，不包括掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。6.A,B,D解析：退役后申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要提交退役軍人證、部隊(duì)醫(yī)院診斷證明和個(gè)人銀行卡信息。7.A,B,C解析：生孩子住院分娩的費(fèi)用包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和產(chǎn)檢費(fèi)，可以享受生育報(bào)銷。8.A,B,C解析：旅游時(shí)突發(fā)心臟病的搶救費(fèi)用包括急診費(fèi)、搶救費(fèi)和住院費(fèi)，可以享受醫(yī)療救助。9.A,B,C解析：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費(fèi)用報(bào)銷包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)和買藥費(fèi)，不包括手術(shù)費(fèi)。10.A,B,C解析：大學(xué)生醫(yī)保的門診費(fèi)用報(bào)銷包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)和買藥費(fèi)，不包括手術(shù)費(fèi)。三、判斷題答案及解析1.×解析：門診慢性病報(bào)銷除了病歷本，還需要其他材料，如申請(qǐng)表等。2.×解析：高血壓患者應(yīng)該辦理門診慢性病報(bào)銷手續(xù)，而不是住院報(bào)銷手續(xù)。3.×解析：工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由工傷保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，而不是社保局。4.×解析：體檢時(shí)的檢查費(fèi)用不一定需要滿足是門診慢性病的條件，具體取決于醫(yī)保政策。5.×解析：腎衰竭患者的透析費(fèi)用屬于住院報(bào)銷范圍，而不是門診慢性病報(bào)銷范圍。6.√解析：根據(jù)起付線和報(bào)銷比例計(jì)算，小張需要自己承擔(dān)的費(fèi)用確實(shí)是9000元。7.√解析：退休職工的門診費(fèi)用報(bào)銷比例是60%，符合題目描述。8.×解析：報(bào)銷流程中需要提交部隊(duì)醫(yī)院診斷證明，不提交是不行的。9.√解析：生孩子住院分娩的費(fèi)用屬于生育報(bào)銷范圍，符合題目描述。10.×解析：突發(fā)心臟病的搶救費(fèi)用屬于醫(yī)療救助范圍，而不是重大疾病報(bào)