2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作考試題庫(kù)：完整答案解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，以下哪項(xiàng)操作不屬于參保登記的必要環(huán)節(jié)？A.核實(shí)參保人員的身份信息B.錄入?yún)⒈Ｈ藛T的聯(lián)系方式C.確認(rèn)參保人員的繳費(fèi)狀態(tài)D.設(shè)置參保人員的系統(tǒng)操作權(quán)限2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，首要關(guān)注的是：A.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度B.數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性C.報(bào)銷費(fèi)用的準(zhǔn)確性D.醫(yī)療服務(wù)的合理性3.某參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用，其中符合醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用為5000元，報(bào)銷比例為80%；目錄外費(fèi)用為1000元。該參保人員本次住院需要個(gè)人先行支付：A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元4.對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的門診慢性病患者，在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，通常需要為其辦理：A.臨時(shí)醫(yī)療證B.定點(diǎn)醫(yī)院變更手續(xù)C.門診慢特病認(rèn)定手續(xù)D.醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)某筆門診費(fèi)用使用的藥品超出了醫(yī)保目錄范圍，正確的處理方式是：A.直接批準(zhǔn)該筆費(fèi)用B.拒絕該筆費(fèi)用，并要求提供相關(guān)證明C.將該筆費(fèi)用轉(zhuǎn)為自費(fèi)處理D.聯(lián)系參保人員，由其自行解決費(fèi)用問(wèn)題6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月向醫(yī)保部門上傳結(jié)算數(shù)據(jù)后，醫(yī)保信息化平臺(tái)會(huì)進(jìn)行自動(dòng)對(duì)賬，對(duì)賬結(jié)果通常分為：A.兩種：一致與不一致B.三種：完全一致、部分不一致、完全不一致C.四種：一致、不一致、錯(cuò)誤、無(wú)數(shù)據(jù)D.兩種：成功與失敗7.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于查詢特定參保人員歷史就診記錄、費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的模塊是：A.參保登記模塊B.費(fèi)用申報(bào)模塊C.查詢統(tǒng)計(jì)模塊D.系統(tǒng)設(shè)置模塊8.當(dāng)參保人員的醫(yī)?？▉G失后，應(yīng)首先在醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理的操作是：A.掛失登記B.補(bǔ)卡申請(qǐng)審批C.臨時(shí)卡申領(lǐng)D.停用原醫(yī)?？?.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，為不同崗位的員工分配不同的系統(tǒng)功能權(quán)限，其主要目的是：A.提高操作效率B.明確崗位職責(zé)C.確保操作安全D.簡(jiǎn)化操作流程10.審核某筆異地就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)時(shí)，除了核對(duì)費(fèi)用明細(xì)和目錄政策外，還需要重點(diǎn)確認(rèn)：A.參保人員是否已備案B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)C.費(fèi)用的合理性D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行參保人員信息修改時(shí)，通常需要哪些信息進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)？A.參保人員的姓名B.參保人員的身份證號(hào)碼C.參保人員的聯(lián)系方式D.參保人員的繳費(fèi)狀態(tài)E.修改操作的經(jīng)辦人信息2.以下哪些屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)中需要重點(diǎn)稽核的異常費(fèi)用情況？A.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用B.單次費(fèi)用金額遠(yuǎn)超常規(guī)范圍C.同一藥品多次快速重復(fù)開(kāi)具D.醫(yī)?？ㄔ诙虝r(shí)間內(nèi)多次用于不同類型的購(gòu)藥E.符合規(guī)定的目錄外高額費(fèi)用3.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，涉及醫(yī)?；鹬Ц兜年P(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.參保人員身份識(shí)別B.醫(yī)療費(fèi)用審核確認(rèn)C.報(bào)銷比例計(jì)算應(yīng)用D.結(jié)算數(shù)據(jù)上傳E.醫(yī)?；饎潛?.對(duì)于需要辦理門診特殊病待遇的參保人員，在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作時(shí)，通常需要：A.提交相關(guān)病歷資料B.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師確認(rèn)C.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)D.設(shè)置對(duì)應(yīng)的門診特殊病標(biāo)識(shí)E.定期進(jìn)行病情復(fù)診和評(píng)估5.在使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)遵循的基本原則包括：A.準(zhǔn)確性原則B.及時(shí)性原則C.規(guī)范性原則D.安全保密原則E.主觀隨意原則三、判斷題1.所有參保人員的信息都需要在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行登記管理。（）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算數(shù)據(jù)越多，醫(yī)保部門的審核工作量就一定越大。（）3.門診慢性病患者的處方量不受醫(yī)保政策限制。（）4.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，任何人都不能修改已審核通過(guò)的費(fèi)用數(shù)據(jù)。（）5.參保人員可以使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)買所有類型的藥品。（）6.醫(yī)保信息化平臺(tái)的查詢統(tǒng)計(jì)模塊只能生成固定的報(bào)表，不能進(jìn)行自定義查詢。（）7.當(dāng)醫(yī)?？艽a遺忘時(shí)，可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)自行重置。（）8.審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，目錄內(nèi)費(fèi)用的審核重點(diǎn)通常比對(duì)目錄外費(fèi)用更寬松。（）9.醫(yī)保信息化平臺(tái)是確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的重要技術(shù)支撐。（）10.對(duì)醫(yī)保信息化平臺(tái)的系統(tǒng)維護(hù)和故障處理屬于普通操作人員的工作職責(zé)。（）四、操作題描述題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)審核一筆住院費(fèi)用時(shí)的主要步驟和注意事項(xiàng)。2.描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)為新增參保人員錄入基礎(chǔ)信息的主要流程。3.請(qǐng)說(shuō)明在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢某特定時(shí)間段內(nèi)，某定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有門診費(fèi)用明細(xì)的操作方法。4.描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理參保人員異地就醫(yī)備案登記的基本流程。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,B,C,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、操作題描述題1.審核住院費(fèi)用的主要步驟：首先，核對(duì)參保人員身份信息與就診信息是否一致；其次，檢查住院診斷、治療記錄與費(fèi)用明細(xì)是否匹配合理；接著，詳細(xì)審核收費(fèi)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄范圍，區(qū)分目錄內(nèi)和目錄外費(fèi)用；然后，根據(jù)政策規(guī)定計(jì)算應(yīng)報(bào)銷金額和自付金額，核對(duì)報(bào)銷比例是否符合；最后，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行審核確認(rèn)，并對(duì)異常情況做好記錄或進(jìn)行必要處理。注意事項(xiàng)：確保信息核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤；重點(diǎn)關(guān)注目錄外費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、不合理用藥等問(wèn)題；遵循政策規(guī)定，公平公正審核；對(duì)疑問(wèn)或異常情況及時(shí)上報(bào)或核實(shí)。2.新增參保人員信息錄入流程：登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入?yún)⒈５怯浤K；選擇“新增參保人員”功能；按照系統(tǒng)提示，依次錄入?yún)⒈Ｈ藛T的姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生日期等基本信息；根據(jù)需要錄入聯(lián)系方式、工作單位等信息；選擇正確的參保類型和籌資渠道；錄入信息時(shí)需進(jìn)行必要的核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；信息錄入完畢后，進(jìn)行保存操作；系統(tǒng)可能會(huì)根據(jù)錄入信息進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)或提示需要人工確認(rèn)的事項(xiàng)；完成錄入。3.查詢特定時(shí)間段定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用明細(xì)方法：登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入查詢統(tǒng)計(jì)模塊；選擇“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用查詢”或類似功能；根據(jù)系統(tǒng)界面提示，設(shè)定查詢時(shí)間段；輸入或選擇需要查詢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱或編碼；選擇查詢費(fèi)用類型為“門診費(fèi)用”；設(shè)定其他可選的查詢條件，如參保人員范圍等；啟動(dòng)查詢；系統(tǒng)將根據(jù)條件檢索并展示相關(guān)費(fèi)用明細(xì)列表；可對(duì)查詢結(jié)果進(jìn)行排序、篩選或?qū)С觥?.異地就醫(yī)備案登記流程：參保人員或其家屬登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，或前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口；進(jìn)入“異地就醫(yī)備案”模塊或相應(yīng)業(yè)務(wù)辦理區(qū)；選擇“新增備案”功能；根據(jù)系