2025年醫(yī)保知識競賽題庫，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務效率影響試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項字母填入括號內）1.下列哪種醫(yī)保支付方式最直接地將費用控制壓力傳遞給醫(yī)療機構？()A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按服務單元付費2.醫(yī)保支付方式改革旨在提高醫(yī)療服務效率，以下哪項不是通常衡量醫(yī)療服務效率的指標？()A.人均醫(yī)療費用B.患者滿意度C.平均住院日D.單病種費用3.按人頭付費的醫(yī)保支付方式，對醫(yī)療機構的主要激勵作用是？()A.規(guī)范診療路徑，減少不必要的檢查B.提高服務利用率，降低單位服務成本C.加強疾病預防和健康管理D.確保醫(yī)療服務的質量和安全4.與傳統(tǒng)按項目付費相比，按病種付費（DRG/DIP）的主要優(yōu)勢在于？()A.更能激勵預防性服務B.有助于控制醫(yī)療費用，減少費用增長C.對醫(yī)療技術的應用限制較少D.更便于進行跨機構間的費用比較5.醫(yī)保支付方式改革可能導致醫(yī)療機構為控制成本而減少必要醫(yī)療服務，這種現(xiàn)象被稱為？()A.逆向選擇B.?搜尋成本C.擠出效應D.道德風險（效率損失）6.以下哪項不是按價值付費（VBP）模式的核心特點？()A.將醫(yī)療費用與醫(yī)療服務量直接掛鉤B.強調醫(yī)療服務的質量和患者結局C.需要建立有效的績效評價體系D.通常適用于門診診療服務7.中國當前推進醫(yī)保支付方式改革面臨的主要挑戰(zhàn)之一是？()A.醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Σ淮驜.各級醫(yī)療機構服務同質化程度高C.醫(yī)療服務成本核算和病案編碼質量有待提高D.醫(yī)療機構普遍缺乏成本控制意識8.促使政府從按項目付費轉向按病種付費等支付方式改革的主要動因是？()A.患者對醫(yī)療服務的需求不斷下降B.控制醫(yī)療費用過快增長，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性C.醫(yī)療機構的服務效率已經(jīng)達到理想水平D.為了鼓勵更多的技術創(chuàng)新和應用二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填入括號內）1.按人頭付費模式完全消除了醫(yī)療機構的服務成本風險。()2.按病種付費模式下，所有同一種疾病的費用都完全相同。()3.醫(yī)保支付方式改革能夠徹底解決醫(yī)療服務效率低下的問題。()4.按價值付費模式將促使醫(yī)療機構更加關注服務過程的規(guī)范性。()5.總額預付等支付方式適用于所有類型的醫(yī)療服務機構。()6.支付方式改革對醫(yī)療服務效率的影響是單一且確定的。()7.中國的DRG/DIP付費試點工作主要集中在省級層面。()8.支付方式改革初期，醫(yī)療服務質量和患者安全可能面臨一定風險。()三、填空題（請將正確答案填入橫線內）1.按照支付方式劃分，中國的基本醫(yī)療保險主要分為______保險和______保險兩大類。2.激勵醫(yī)療機構提供高效、優(yōu)質醫(yī)療服務的支付方式變革方向，體現(xiàn)了醫(yī)保支付從______向______轉變的趨勢。3.衡量按病種付費（DRG/DIP）實施效果的關鍵指標之一是______。4.除了支付方式本身，影響醫(yī)療服務效率的因素還包括醫(yī)務人員行為、______水平、技術水平等。5.支付方式改革可能導致部分技術含量不高、但利潤空間較大的服務被減少，這種現(xiàn)象有時被稱為______。四、簡答題1.簡述按人頭付費和按病種付費這兩種主要支付方式的區(qū)別。2.支付方式改革可能對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生哪些具體的影響？請列舉至少三種正面影響和三種負面影響。3.為何說中國的醫(yī)保支付方式改革是一項復雜的系統(tǒng)工程？請說明至少三個方面的復雜性。五、論述題結合中國醫(yī)保支付方式改革的實踐，分析其對醫(yī)療服務效率產(chǎn)生的多方面影響，并探討在推進改革過程中應如何平衡效率、質量與公平之間的關系。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.C4.B5.D6.A7.C8.B二、判斷題1.錯誤2.錯誤3.錯誤4.正確5.錯誤6.錯誤7.錯誤8.正確三、填空題1.基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險2.成本導向效率/價值導向3.單病種費用控制率4.信息化5.道德風險（或效率損失）四、簡答題1.簡述按人頭付費和按病種付費這兩種主要支付方式的區(qū)別。*按人頭付費：醫(yī)療機構按簽約參保人數(shù)量獲得固定預付資金，主要覆蓋其提供的常見病、多發(fā)病服務。其特點是風險共擔（收入與患者數(shù)量和成本相關）、激勵預防和管理，但可能缺乏對技術性服務的激勵，且難以完全區(qū)分服務責任。*按病種付費：對特定診斷（病種）的醫(yī)療服務組合設定統(tǒng)一的支付標準，涵蓋該病種治療所需的診斷、藥品、檢查、治療等項目。其特點是費用控制目標明確、激勵規(guī)范診療、便于比較和評價，但對醫(yī)療服務內容的變動適應性要求高，且可能存在推諉重癥患者風險。2.支付方式改革可能對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生哪些具體的影響？請列舉至少三種正面影響和三種負面影響。*正面影響：*規(guī)范診療行為：按病種付費等模式通過設定標準，可減少不必要的檢查、治療和藥品使用，使診療路徑更加規(guī)范。*提高成本意識：按人頭、按總額預付等方式將成本控制壓力傳遞給醫(yī)療機構，促使醫(yī)院加強成本管理，提高資源利用效率。*激勵預防和管理：按人頭付費等模式有助于醫(yī)療機構將更多資源投入到疾病預防和慢病管理中，以降低長期醫(yī)療成本。*（補充）促進服務整合：某些支付方式如總預算控制或區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，可能促進醫(yī)療服務的整合與協(xié)同。*負面影響：*質量/服務下降風險：過度控制成本可能導致醫(yī)療機構削減必要服務、降低服務標準，影響醫(yī)療質量和患者安全。*推諉重癥患者：不同支付方式間或不同級別醫(yī)院間可能存在將成本較高的患者轉嫁給他人的動機。*道德風險（效率損失）：在按項目付費模式下，醫(yī)療機構可能誘導性地提供更多服務以增加收入；在改革過渡期，也可能出現(xiàn)規(guī)避風險的行為。3.為何說中國的醫(yī)保支付方式改革是一項復雜的系統(tǒng)工程？請說明至少三個方面的復雜性。*利益格局調整復雜：支付方式改革涉及醫(yī)保基金、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、參保患者等多方利益，利益調整難度大，需要平衡各方關系。*配套機制不完善：改革需要與醫(yī)療服務價格、藥品價格、醫(yī)院管理體制、醫(yī)務人員激勵機制、信息系統(tǒng)建設、績效評價體系等眾多配套機制相協(xié)調，這些機制往往存在滯后或不匹配問題。*地區(qū)差異與實施難度大：中國地域廣闊，各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布、醫(yī)療服務特點差異顯著，難以推行“一刀切”模式，試點探索成本高，推廣統(tǒng)一標準面臨挑戰(zhàn)。同時，DRG/DIP等模式對病案編碼、成本核算、信息化水平要求高，實施門檻高。五、論述題（本題為開放性論述題，以下提供參考思路要點，非標準答案）*闡述影響：分析不同支付方式（如按人頭、按病種、按價值）如何通過其內在的激勵和約束機制，影響醫(yī)療機構的資源配置決策、服務流程選擇、成本控制行為、質量改進動力以及預防保健投入等，從而對效率（成本、速度、資源利用等）產(chǎn)生正面或負面影響。*多維度分析：從宏觀（系統(tǒng)運行效率、基金收支）、中觀（醫(yī)院運營效率、科室管理效率）、微觀（醫(yī)生行為、患者就醫(yī)行為）等多個層面探討效率變化。*平衡關系：*效率與質量：論述在追求效率的同時必須保障和提升醫(yī)療質量，避免“唯成本論”，需要建立有效的質量監(jiān)控和評價體系，將質量指標納入支付考量（如按價值付費）。*效率與公平：分析支付改革對不同人群（如不同收入階層、不同地域居民）、不同服務（如基本醫(yī)療、高端醫(yī)療）的影響差異，探討如何通過設計合理的支付政策和配套措施，防止因支付改革加劇醫(yī)療資源分配不公或影響基本醫(yī)療可及性。