一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童咬唇習(xí)慣糾正護(hù)理課件01前言前言作為兒童口腔科的護(hù)理人員，我在臨床工作中常遇到這樣的場(chǎng)景：診室里坐著一個(gè)7歲的小女孩，她的下嘴唇被牙齒反復(fù)啃咬得泛著紅腫，家長(zhǎng)焦慮地說：“大夫，她這咬嘴唇的毛病都快兩年了，怎么說都改不掉，現(xiàn)在牙齒都有點(diǎn)往前突了……”類似的對(duì)話，幾乎每周都會(huì)在門診上演。兒童咬唇習(xí)慣看似是個(gè)“小毛病”，卻像一根細(xì)而堅(jiān)韌的線，悄悄牽動(dòng)著口腔發(fā)育、顏面美觀乃至心理健康的“大問題”。根據(jù)2023年《中國(guó)兒童口腔行為習(xí)慣流行病學(xué)調(diào)查》數(shù)據(jù)，6-12歲兒童中，咬唇習(xí)慣的發(fā)生率約為11.3%，其中近40%的患兒因長(zhǎng)期持續(xù)行為已出現(xiàn)不同程度的牙頜畸形或黏膜損傷。更值得關(guān)注的是，這類習(xí)慣往往與兒童情緒壓力、家庭環(huán)境或模仿行為密切相關(guān)，單純“說教”或“強(qiáng)制制止”很難奏效。作為護(hù)理工作者，我們需要跳出“糾正行為”的單一視角，從生理、心理、家庭支持等多維度切入，用專業(yè)與溫度為孩子編織一張“糾正網(wǎng)”。前言今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理評(píng)估到干預(yù)措施，與大家深入探討兒童咬唇習(xí)慣的系統(tǒng)糾正路徑。02病例介紹病例介紹去年10月，我接診了7歲的小然（化名）。初見時(shí)，她縮在媽媽懷里，下嘴唇被啃咬得充血，唇紅緣有明顯的齒痕，右側(cè)黏膜還破了一小塊潰瘍。媽媽著急地說：“她從一年級(jí)開始咬嘴唇，一開始是寫作業(yè)時(shí)咬，現(xiàn)在上課、走路都咬，我們罵過、打過，甚至在她嘴唇上抹過苦藥水，可她反而更頻繁了……最近我發(fā)現(xiàn)她上門牙有點(diǎn)‘突’，夜里睡覺還張著嘴，真怕影響臉型！”進(jìn)一步溝通得知，小然是家中獨(dú)女，父母對(duì)學(xué)業(yè)要求嚴(yán)格，開學(xué)后因數(shù)學(xué)成績(jī)下滑，媽媽常陪讀至深夜，語氣逐漸急躁。觀察小然的行為：交流時(shí)她頻繁抿唇、咬唇，問及“什么時(shí)候最想咬嘴唇”，她小聲說：“媽媽瞪我的時(shí)候，或者題不會(huì)做的時(shí)候?！笨谇粰z查顯示：恒牙列早期，上頜前牙輕度唇傾（覆蓋4mm），下頜前牙舌側(cè)可見咬痕；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響，唇黏膜充血、潰瘍（直徑約2mm）；面型暫未明顯異常，但有輕微口呼吸傾向。心理評(píng)估（兒童焦慮量表）得分15分（正常≤13分），提示輕度焦慮。病例介紹這是一個(gè)典型的“壓力誘導(dǎo)+行為強(qiáng)化”型咬唇案例——外部壓力（學(xué)業(yè)要求）觸發(fā)焦慮情緒，咬唇成為小然的“情緒釋放口”；家長(zhǎng)的負(fù)面干預(yù)（責(zé)罵、懲罰）反而強(qiáng)化了這一行為，形成“焦慮-咬唇-更焦慮”的惡性循環(huán)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小然的情況，我們從“生物-心理-社會(huì)”三層面展開系統(tǒng)評(píng)估，這也是兒童行為習(xí)慣糾正的關(guān)鍵前提。主觀評(píng)估（信息收集）STEP3STEP2STEP1患兒主訴：“咬嘴唇的時(shí)候，心里會(huì)舒服一點(diǎn)，停不下來?！保ㄇ榫w代償需求）家長(zhǎng)主訴：習(xí)慣持續(xù)時(shí)間（1年8個(gè)月）、觸發(fā)場(chǎng)景（寫作業(yè)、被批評(píng)時(shí)）、既往干預(yù)方式（責(zé)罵、懲罰）及效果（無效，頻率增加）。家庭環(huán)境：父母高期待型養(yǎng)育模式，親子溝通以“要求-服從”為主，缺乏情緒安撫?？陀^評(píng)估（專業(yè)檢查）口腔局部：唇黏膜狀態(tài)（充血、潰瘍）、牙齒排列（上頜前牙唇傾）、咬合關(guān)系（覆蓋4mm，正常為2-3mm）、顳下頜關(guān)節(jié)功能（無異常）。01全身狀態(tài)：呼吸模式（口呼吸傾向）、面型（暫對(duì)稱，無明顯長(zhǎng)面型）。02心理行為：焦慮量表得分15分（輕度焦慮），行為觀察（咬唇頻率約5次/10分鐘，伴隨手指摳桌角等代償動(dòng)作）。03習(xí)慣分析通過連續(xù)3天的“行為日記”記錄（家長(zhǎng)配合），發(fā)現(xiàn)小然咬唇的“觸發(fā)-行為-結(jié)果”鏈條：觸發(fā)因素（80%為“作業(yè)難題”或“家長(zhǎng)批評(píng)”）→情緒緊張（搓手、皺眉）→咬唇（持續(xù)1-3分鐘）→短暫放松（但伴隨黏膜疼痛）→因疼痛或家長(zhǎng)提醒產(chǎn)生自責(zé)（焦慮加?。俅我Т剑l率增加）。這一評(píng)估不僅明確了生理?yè)p傷程度，更關(guān)鍵的是找到了習(xí)慣背后的“情緒按鈕”和“強(qiáng)化因素”，為后續(xù)護(hù)理診斷和干預(yù)提供了精準(zhǔn)方向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題（按優(yōu)先級(jí)排序）：口腔黏膜完整性受損：與長(zhǎng)期咬唇導(dǎo)致的機(jī)械性損傷有關(guān)依據(jù)：唇黏膜充血、潰瘍（直徑2mm），患兒主訴“咬嘴唇后疼，但忍不住”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.焦慮（輕度）：與學(xué)業(yè)壓力、親子溝通模式及習(xí)慣難以自控有關(guān)依據(jù)：焦慮量表得分15分，咬唇行為多發(fā)生于緊張場(chǎng)景，家長(zhǎng)反饋“孩子最近更敏感，怕犯錯(cuò)”。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏兒童行為習(xí)慣糾正的科學(xué)方法及情緒管理技巧依據(jù)：家長(zhǎng)既往采用懲罰式干預(yù)，不了解“行為替代”“正向激勵(lì)”等方法。這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：黏膜損傷是直接后果，焦慮是行為觸發(fā)源，不良習(xí)慣是核心問題，家長(zhǎng)知識(shí)缺乏則是干預(yù)阻力。只有同步解決，才能打破惡性循環(huán)。3.不良行為習(xí)慣（咬唇）：與情緒代償需求、未建立替代性放松方式有關(guān)依據(jù)：行為日記顯示咬唇頻率高（約5次/10分鐘），干預(yù)（責(zé)罵）后未改善反強(qiáng)化。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小然的情況，我們制定了“短期緩解癥狀-中期糾正行為-長(zhǎng)期鞏固習(xí)慣”的三級(jí)目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了“生理護(hù)理+心理干預(yù)+家庭支持”的綜合措施。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周）：緩解唇黏膜疼痛，降低咬唇頻率30%；家長(zhǎng)掌握“非懲罰式溝通”技巧。中期目標(biāo)（1個(gè)月）：唇黏膜愈合，咬唇頻率降低至1次/10分鐘；患兒能識(shí)別焦慮情緒并使用替代放松方式。長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月）：咬唇習(xí)慣基本消失，建立穩(wěn)定的情緒調(diào)節(jié)能力；牙齒排列無進(jìn)一步異常，面型發(fā)育正常。具體措施口腔黏膜保護(hù)（解決“生理?yè)p傷”）03家長(zhǎng)配合：監(jiān)督患兒勿用手撕扯唇部死皮，避免進(jìn)食過燙、辛辣食物（減少刺激）。02行為干預(yù)：指導(dǎo)患兒“咬唇前自查”——感覺嘴唇干燥或想咬時(shí)，先涂潤(rùn)唇膏（含淡淡薄荷味，作為“行為提醒”）。01局部護(hù)理：潰瘍處涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（促進(jìn)愈合），每日3次；充血部位涂抹維生素E乳膏（保濕、減輕摩擦）。具體措施情緒干預(yù)與行為替代（解決“焦慮觸發(fā)”）No.3認(rèn)知行為療法（CBT）：通過繪本（如《我的情緒小怪獸》）幫助小然識(shí)別“緊張”情緒（比如“心咚咚跳”“手心出汗”），并教她“替代動(dòng)作”——緊張時(shí)做“深呼吸操”（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)3次）或“捏減壓球”。正向激勵(lì)：與小然共同制定“進(jìn)步日歷”——每2小時(shí)未咬唇，貼一顆星星；累計(jì)10顆星星兌換小禮物（如繪本、去公園玩）。避免“懲罰”，強(qiáng)調(diào)“每一次控制都是進(jìn)步”。親子溝通訓(xùn)練：指導(dǎo)家長(zhǎng)使用“情緒標(biāo)簽+解決方案”溝通法。例如，小然寫作業(yè)咬唇時(shí)，媽媽不說“別咬了！”，而是蹲下來輕聲說：“媽媽看到你現(xiàn)在有點(diǎn)著急（情緒標(biāo)簽），我們一起把這道題拆成小步驟，慢慢來（解決方案）?！盢o.2No.1具體措施家庭環(huán)境調(diào)整（解決“強(qiáng)化因素”）制定“放松時(shí)間”：每天放學(xué)后留30分鐘“無任務(wù)時(shí)間”，小然可以自由玩玩具、畫畫，家長(zhǎng)不催促學(xué)習(xí)。家長(zhǎng)情緒管理：建議父母參加“兒童心理溝通”微課，學(xué)習(xí)“非暴力溝通”技巧，減少批評(píng)性語言（如“你怎么又咬嘴唇”），增加鼓勵(lì)（如“今天你控制得很好，媽媽看到了”）。具體措施口腔發(fā)育監(jiān)測(cè)（預(yù)防“遠(yuǎn)期影響”）每2周復(fù)查：檢查黏膜愈合情況、牙齒覆蓋度變化（用游標(biāo)卡尺測(cè)量），記錄咬唇頻率。口呼吸干預(yù)：指導(dǎo)小然練習(xí)“閉唇呼吸”——用鼻子吸氣，閉唇鼓腮5秒，再用嘴緩慢呼氣，每日3組，每組10次（改善口呼吸，減少唇肌松弛）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童咬唇習(xí)慣若未及時(shí)糾正，可能引發(fā)三大并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察并提前干預(yù)。唇黏膜潰瘍/感染觀察要點(diǎn)：黏膜是否出現(xiàn)白色假膜、滲液，患兒是否主訴“嘴唇灼熱感”。護(hù)理措施：潰瘍加重時(shí)，改用康復(fù)新液濕敷（每次5分鐘）；感染時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）；指導(dǎo)患兒勿舔唇、咬唇（避免二次損傷）。牙頜畸形（如上頜前突、下頜后縮）觀察要點(diǎn)：每月測(cè)量前牙覆蓋度（正常2-3mm），觀察是否出現(xiàn)“開唇露齒”（自然狀態(tài)下嘴唇無法閉合）、下頜后縮（側(cè)面觀下巴后縮）。護(hù)理措施：若覆蓋度超過5mm，及時(shí)聯(lián)系正畸醫(yī)生評(píng)估是否需佩戴活動(dòng)矯治器（如唇擋）；指導(dǎo)患兒練習(xí)“唇肌訓(xùn)練”（用上下唇夾住壓舌板10秒，重復(fù)10次/組，每日2組），增強(qiáng)唇肌力量。心理問題（如自卑、社交回避）觀察要點(diǎn)：患兒是否拒絕參加需要“露齒”的活動(dòng)（如唱歌、拍照），是否回避與同伴交流（擔(dān)心被嘲笑“紅嘴唇”）。護(hù)理措施：聯(lián)合學(xué)校心理老師，在班級(jí)開展“我的小習(xí)慣”主題活動(dòng)（淡化“問題”，強(qiáng)調(diào)“每個(gè)人都有需要調(diào)整的小習(xí)慣”）；鼓勵(lì)家長(zhǎng)多帶患兒參加戶外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)“咬唇”的過度關(guān)注。在小然的護(hù)理中，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了黏膜愈合情況（1周后潰瘍愈合，2周充血消退）和覆蓋度（1個(gè)月后從4mm穩(wěn)定至3.5mm），同時(shí)通過“進(jìn)步日歷”讓她感受到“控制習(xí)慣”的成就感，有效預(yù)防了心理并發(fā)癥。07健康教育健康教育兒童習(xí)慣糾正的關(guān)鍵在“家庭”，因此健康教育需覆蓋患兒、家長(zhǎng)甚至學(xué)校，形成“支持網(wǎng)絡(luò)”。對(duì)患兒（游戲化教育）用“小衛(wèi)士”角色扮演：告訴小然“你的嘴唇是需要保護(hù)的‘小城堡’，牙齒是‘小士兵’，不能讓士兵總?cè)ヒС潜づ?！”制作“?xí)慣提醒卡”：畫上嘴唇的圖案，寫上“我的嘴唇要軟軟的，不咬不舔更漂亮！”，讓患兒貼在書桌、鉛筆盒等常去的地方。對(duì)家長(zhǎng)（科學(xué)指導(dǎo)）強(qiáng)調(diào)“耐心比強(qiáng)制更重要”：糾正習(xí)慣通常需要6-8周的“行為重塑期”，前2周可能出現(xiàn)“反彈”（頻率增加），這是正常的“戒斷反應(yīng)”，家長(zhǎng)需保持冷靜，避免批評(píng)。傳授“行為記錄法”：讓家長(zhǎng)用表格記錄每天咬唇的時(shí)間、觸發(fā)事件、干預(yù)方式及效果，幫助醫(yī)護(hù)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案（小然媽媽記錄的表格，后來成了我們分析的重要資料）。對(duì)學(xué)校（協(xié)同支持）與班主任溝通：請(qǐng)老師關(guān)注小然在課堂上的情緒狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)咬唇，可用“眼神提醒”或“遞水杯”（替代動(dòng)作），避免當(dāng)眾批評(píng)。建議開展“情緒管理”主題班會(huì)：通過故事、游戲讓孩子們學(xué)習(xí)識(shí)別和表達(dá)情緒，減少“用行為代替語言”的現(xiàn)象。08總結(jié)總結(jié)回顧小然的護(hù)理過程，從最初的焦慮咬唇到3個(gè)月后基本消失，我深刻體會(huì)到：兒童咬唇習(xí)慣不是“不聽話”，而是“不會(huì)表達(dá)”；糾正