鼻咽癌教學(xué)查房

查房內(nèi)容簡要病史：汪欣疾病相關(guān)知識：焦麗護(hù)理診斷措施：陶紅出院指導(dǎo)：李丹丹姓名：陳xx

性別：男年齡：64歲入院時間：2017年6月16日職業(yè)：務(wù)農(nóng)婚姻：已婚主訴：反復(fù)左側(cè)頭痛五月，加重一月。家族史：無入院時生命體征：T:36.6℃P:80次/分R:20次/分BP:100/68mmHG簡要病史：五月前無明顯誘因出左側(cè)頭痛不適，疼痛不劇烈，不伴惡心，嘔吐，頭暈，視物模糊等，后頭疼癥狀逐漸加重，近一月頭痛癥狀加重明顯，以左側(cè)為主，并出現(xiàn)左側(cè)視力，聽力下降，偶有痰中帶血

簡要病史治療與護(hù)理1.頭顱及胸部CT：未見明顯異常鼻竇CT：提示咽后壁占位鼻咽鏡：鼻咽部新生物活檢病理提示低分化鱗癌。EB病毒衣殼抗原IgA抗體：陰性偏高。血常規(guī)，凝血，生化均正常。2.6月19日：拔牙3.6月20日/27日：多西他賽d1、8＋順鉑d2-44.6.26鼻咽部+淋巴結(jié)引流區(qū)根治性放療6.醫(yī)用射線防護(hù)噴劑/鼻可樂7.訴口腔疼痛，給予甘露醇合劑餐前30分鐘口服抗炎及止疼。（甘露醇250ml+地塞米松15mg+慶大40萬單位+利多卡因0.1g8.口腔潰瘍，復(fù)方氯已定，碳酸氫鈉含嗽疾病相關(guān)知識病因：鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。多年來臨床觀察及實驗研究表明，以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系。疾病相關(guān)知識什么是鼻咽癌？鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。疾病相關(guān)知識病因：1.遺傳因素（1）家族聚集現(xiàn)象患者多有家族患癌病史。（2）種族易感性鼻咽癌主要見于黃種人。（3）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方即廣東、廣西、湖南、福建和江西。（4）易感基因在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。疾病相關(guān)知識病因：2.病毒感染EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。疾病相關(guān)知識病因:3.環(huán)境因素有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn):（1）涕血和鼻出血（2）耳部癥狀耳鳴、聽力下降等。（3）鼻部癥狀堵塞，鼻塞。（4）頭痛是常見的癥狀。單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。（5）眼部癥狀視力障礙，視野缺損。（6）腦神經(jīng)損害癥狀。疾病相關(guān)知識檢查：1.前鼻鏡檢查2.鼻咽鏡檢查對診斷極為重要。3.病理檢查4.CT掃描5.磁共振（MRI）檢查6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測疾病相關(guān)知識治療：放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。疾病相關(guān)知識轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移（80%以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀）3、血行轉(zhuǎn)移5年存活率早期80—90%，中晚期30—50%。護(hù)理診斷與措施皮膚完整性受損：與放療局部皮膚照射有關(guān)（1）穿低領(lǐng)衣服，保持放射野皮膚清潔干燥，清洗用軟毛巾蘸溫水輕輕沾洗，避免冷熱刺激，勿用肥皂、沐浴乳、避免抓撓、忌撕剝脫屑皮膚、禁貼膠布、如有破損按醫(yī)囑用藥。（2）外出時需遮陽，避免陽光直射，冬天外出需戴口罩，避免冷空氣刺激。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施頭部疼痛及口腔破潰疼痛：疾病本身及放療引起的口腔黏膜炎有關(guān)（1）密切觀察疼痛部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，指導(dǎo)深呼吸，聽音樂，有節(jié)律的按摩以分散注意力。（2）保持口腔衛(wèi)生，勤刷牙，勤漱口。（3）遵醫(yī)囑使用止痛藥，告知正確用藥方法，定時用藥。護(hù)理診斷與措施有感染的危險：與放療引起的骨髓抑制有關(guān)（1）每周檢查血常規(guī)，白細(xì)胞減少的病人，少外出。注意個人衛(wèi)生，添衣保暖；（2）血小板減少的病人，避免皮膚粘膜損傷，防止外傷，勿用力排便，應(yīng)用軟毛刷刷牙，必要時輸血小板；（3）各項操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止交叉感染；（4）病房保持清潔干燥，經(jīng)常開窗通風(fēng)，定時紫外線。護(hù)理診斷與措施便秘、嘔吐、營養(yǎng)不良：與化療藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1）多飲水幫助藥物代謝，適當(dāng)?shù)倪\動、腹部按摩、粗纖維飲食促進(jìn)腸道蠕動并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（2）鼓勵進(jìn)食加強營養(yǎng)，宜清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，注意色香味及營養(yǎng)搭配，少食多餐、避免過冷、過熱、堅硬、粗糙的食物，多食新鮮的蔬菜水果。張口受限：放療至顳頜關(guān)節(jié)及周圍組織纖維化有關(guān)指導(dǎo)功能鍛煉如下咽津運動：經(jīng)常做吞咽動作。鼓腮運動：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，輕輕按摩頰部和顳頜關(guān)節(jié)。彈舌運動：微微張開口讓舌頭在口腔里彈動。搖頭運動：頸部運動，頭前屈、后仰及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以鍛煉頸部肌肉。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施焦慮，恐懼：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)多與患者及家屬聊天，了解病人情緒及心理狀態(tài)，講述疾病相關(guān)知識，多舉一些成功案例。出院指導(dǎo)1.繼續(xù)堅持功能鍛煉。2.仍需注意照射野皮膚護(hù)理，避免感染、損傷及物理性刺激，防止風(fēng)吹雨淋，陽光暴曬。3.保持口腔衛(wèi)生，勤刷