演講人：日期:過敏性休克的搶救及護理CATALOGUE目錄概述癥狀識別癥狀識別搶救措施藥物治療護理干預(yù)預(yù)防與后續(xù)管理PART01概述定義與病理機制過敏性休克是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，致敏機體再次接觸過敏原后，肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、毛細血管通透性增加及平滑肌收縮。免疫介導(dǎo)的全身性反應(yīng)炎性介質(zhì)作用于心血管系統(tǒng)（低血壓、休克）、呼吸系統(tǒng)（支氣管痙攣、喉頭水腫）、皮膚（蕁麻疹）及胃腸道（嘔吐、腹瀉），嚴重時可引發(fā)多器官衰竭。多系統(tǒng)功能障礙部分患者在初始癥狀緩解后4-8小時可能再次出現(xiàn)休克癥狀，需持續(xù)監(jiān)測至少24小時。雙相反應(yīng)風(fēng)險青霉素類抗生素（占70%）、非甾體抗炎藥、造影劑及疫苗（如破傷風(fēng)抗毒素）是常見觸發(fā)因素，需詳細詢問用藥史?；ㄉ怨?、海鮮（貝類）、雞蛋及牛奶易引發(fā)兒童過敏性休克，成人需警惕芝麻、小麥等隱蔽性過敏原。膜翅目昆蟲（蜜蜂、黃蜂）叮咬后毒液中的磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶可觸發(fā)致命反應(yīng)，戶外活動史是重要線索。手術(shù)或醫(yī)療操作中接觸乳膠手套，或使用單克隆抗體（如西妥昔單抗）也可能誘發(fā)休克。常見誘因識別藥物類誘因食物過敏原昆蟲毒液乳膠與生物制劑流行病學(xué)特點發(fā)病率與死亡率全球發(fā)病率約0.05%-2%，病死率高達1%-3%，其中藥物誘發(fā)占60%，食物誘發(fā)占30%，及時腎上腺素注射可降低死亡率至0.1%。01高危人群特征既往有過敏史、哮喘或特應(yīng)性皮炎患者風(fēng)險增加，青少年因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易出現(xiàn)嚴重反應(yīng)。地域差異發(fā)達國家因醫(yī)療條件優(yōu)越死亡率較低，但低收入國家因搶救延遲死亡率顯著升高，亞洲人群對某些抗生素（如頭孢類）更敏感。時間分布特點夏季昆蟲叮咬相關(guān)休克高發(fā)，冬季藥物（如抗生素）誘發(fā)比例上升，節(jié)假日期間食物過敏事件增多。020304PART02癥狀識別立即大腿外側(cè)肌注腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（兒童0.01mg/kg），每5-15分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，優(yōu)先逆轉(zhuǎn)血管擴張和支氣管痙攣。緊急處理措施腎上腺素肌注若存在上呼吸道梗阻，立即給予高流量吸氧（10-15L/min），必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）緩解支氣管痙攣。氣道管理快速靜脈輸注晶體液（0.9%氯化鈉500-1000mL），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動脈壓≥65mmHg。容量復(fù)蘇后續(xù)監(jiān)測與護理02

03

糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥01

持續(xù)生命體征監(jiān)測靜脈注射甲強龍1-2mg/kg或地塞米松10mg，聯(lián)合H1拮抗劑（如苯海拉明）和H2拮抗劑（如雷尼替丁），預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。過敏原清除與阻斷停用可疑藥物，拔除昆蟲刺針；對食物過敏者需徹底清潔口腔并禁食，必要時留置胃管沖洗。每5分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，直至穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測；關(guān)注尿量（目標≥0.5mL/kg/h）評估腎灌注。預(yù)防與宣教過敏原檢測與規(guī)避推薦皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測明確致敏原；患者需隨身攜帶過敏警示卡及腎上腺素自動注射筆（如EpiPen）。急救培訓(xùn)對昆蟲毒液過敏者可行脫敏治療（3-5年療程），藥物過敏者需嚴格記錄替代方案（如頭孢替代青霉素）。對患者及家屬進行腎上腺素筆使用培訓(xùn)，模擬演練休克體位（平臥抬高下肢）及呼救流程，強調(diào)“黃金30分鐘”搶救窗口。長期免疫治療PART03搶救措施腎上腺素立即應(yīng)用腎上腺素是過敏性休克的一線搶救藥物，成人推薦肌注劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計算，大腿外側(cè)肌注可加速吸收。首選藥物與劑量若患者癥狀未緩解或持續(xù)惡化，可每5-15分鐘重復(fù)注射一次，直至血壓穩(wěn)定或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如心悸、震顫）。重復(fù)給藥指征在極端嚴重病例（如心跳驟停）時，需稀釋后緩慢靜脈推注（1:10000溶液），同時持續(xù)監(jiān)測心電圖以防心律失常。靜脈給藥注意事項評估氣道通暢性若出現(xiàn)嚴重上氣道梗阻，需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，備好喉罩或氣管切開包；支氣管痙攣者可霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）。高級氣道建立氧療支持給予高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO2≥92%，必要時采用無創(chuàng)通氣或機械通氣。迅速檢查患者是否存在喉頭水腫、支氣管痙攣或舌后墜，表現(xiàn)為喘鳴、發(fā)音困難或三凹征，需立即清除口腔分泌物或異物。緊急氣道管理呼叫急救系統(tǒng)啟動應(yīng)急響應(yīng)在實施初步搶救的同時，立即撥打急救電話，明確告知“過敏性休克”診斷及當(dāng)前生命體征（如血壓、意識狀態(tài)）。轉(zhuǎn)運前準備確保靜脈通路暢通（至少18G針頭），備好第二劑腎上腺素、糖皮質(zhì)激素（如甲強龍120mg）和抗組胺藥（如苯海拉明50mg）。持續(xù)監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，記錄過敏原接觸史及用藥時間，為院內(nèi)進一步治療提供依據(jù)。PART04藥物治療腎上腺素給藥規(guī)范成人推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計算，大腿外側(cè)肌注可加速吸收，必要時5-15分鐘重復(fù)給藥。首選肌內(nèi)注射僅用于嚴重低血壓或心臟驟?；颊撸柘♂尀?:10,000溶液緩慢推注（0.1mg/min），同時持續(xù)監(jiān)測心率及血壓以防心律失常。靜脈給藥指征高危患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射筆（如EpiPen），培訓(xùn)患者及家屬掌握大腿外側(cè)垂直注射技術(shù)，注射后仍需立即就醫(yī)。自動注射器使用靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明25-50mg）聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg），可阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴張及支氣管痙攣。抗組胺藥物甲潑尼龍（1-2mg/kg）或氫化可的松（200mg）靜脈給藥，雖不用于急性期救命，但可減少遲發(fā)相反應(yīng)風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇2.5mg）聯(lián)合異丙托溴銨，用于頑固性支氣管痙攣患者。支氣管擴張劑輔助藥物使用策略輸液復(fù)蘇方案晶體液快速擴容首選0.9%生理鹽水，成人30分鐘內(nèi)輸注1000-2000mL，兒童20mL/kg，目標維持收縮壓>90mmHg及尿量>0.5mL/kg/h。監(jiān)測容量負荷老年或心功能不全者需通過中心靜脈壓（CVP）或超聲評估容量狀態(tài)，避免肺水腫等并發(fā)癥。對液體復(fù)蘇無效者，需靜脈泵注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺，調(diào)整劑量以維持器官灌注壓。血管活性藥物PART05護理干預(yù)密切觀察血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，每5-15分鐘記錄一次，警惕低血壓或休克加重；若收縮壓持續(xù)低于90mmHg，需立即啟動擴容或血管活性藥物支持。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及深度，觀察有無喉頭水腫或支氣管痙攣表現(xiàn)，如出現(xiàn)喘鳴音、發(fā)紺或呼吸窘迫，需準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急氣道管理措施。呼吸功能評估評估患者意識狀態(tài)（如嗜睡、躁動或昏迷），記錄瞳孔變化及肢體活動情況，警惕腦缺氧或過敏性腦水腫的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)觀察010203生命體征持續(xù)監(jiān)測多器官功能障礙預(yù)防嚴格無菌操作，尤其對有創(chuàng)操作（如深靜脈置管）部位定期消毒；合理使用抗生素，避免繼發(fā)感染加重病情。感染風(fēng)險控制深靜脈血栓防范對臥床患者實施下肢被動活動或氣壓治療，必要時使用低分子肝素抗凝，預(yù)防血栓形成。通過快速補液維持有效循環(huán)血量，避免腎臟灌注不足導(dǎo)致急性腎損傷；監(jiān)測肝功能及心肌酶譜，早期發(fā)現(xiàn)肝細胞損傷或心肌缺血。并發(fā)癥預(yù)防措施心理支持要點心理支持要點急性期情緒安撫采用簡明語言解釋搶救措施，減輕患者恐懼感；允許家屬陪伴（條件允許時），通過肢體接觸（如握手）傳遞安全感。恢復(fù)期心理疏導(dǎo)幫助患者分析過敏原接觸史，制定避免再次暴露的計劃，緩解“再次發(fā)作”的焦慮；推薦加入過敏患者互助小組，增強應(yīng)對信心。家屬溝通策略詳細告知病情進展及預(yù)后，指導(dǎo)家屬掌握腎上腺素筆（如EpiPen）的使用方法，強調(diào)家庭應(yīng)急準備的重要性。PART06預(yù)防與后續(xù)管理過敏原回避教育明確過敏原檢測與告知通過血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗精準識別過敏原，向患者及家屬詳細解釋檢測結(jié)果，強調(diào)避免接觸已知過敏原（如花生、貝類、青霉素等）的重要性。日常環(huán)境控制指導(dǎo)患者避免食用含過敏原的加工食品，閱讀食品標簽成分表；對昆蟲過敏者需遠離草叢、避免使用香水，家中配備防蟲紗窗。高風(fēng)險場景應(yīng)對建議患者隨身攜帶過敏原信息卡，在餐廳就餐或就醫(yī)時主動聲明過敏史，避免交叉接觸或誤用致敏藥物。出院指導(dǎo)與隨訪計劃藥物使用規(guī)范詳細教授腎上腺素自動注射器（如EpiPen）的使用方法，包括注射部位（大腿外側(cè)）、操作步驟及更換周期，確?；颊呒覍倌塥毩⒉僮鳌０Y狀監(jiān)測與記錄要求患者記錄日常接觸可疑物質(zhì)后的反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、呼吸急促等輕微癥狀，為后續(xù)過敏原篩查提供依據(jù)。定期復(fù)診安排制定階梯式隨訪計劃，首次復(fù)診在出院后1周，隨后每3個月評估一次過敏控制情況，必要時調(diào)整免疫治療方案（如脫敏療法）