壓力性損傷預防及護理實務指南引言壓力性損傷，曾被廣泛稱為壓瘡或褥瘡，是臨床護理工作中常見的棘手問題，尤其在老年、長期臥床、行動不便或意識障礙的患者中發(fā)生率較高。它不僅增加了患者的痛苦，延長了住院時間，加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔，更可能引發(fā)嚴重感染等并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，深入理解壓力性損傷的發(fā)生機制，掌握科學有效的預防及護理方法，對于提升整體護理質(zhì)量、保障患者安全具有至關重要的現(xiàn)實意義。本指南旨在結合臨床實踐經(jīng)驗與循證護理理念，為護理同仁提供一套系統(tǒng)、實用的壓力性損傷預防及護理操作指引。一、壓力性損傷的風險評估預防壓力性損傷的首要步驟是識別高危人群。對所有入院患者，尤其是老年患者、長期臥床者、脊髓損傷患者、營養(yǎng)不良者、大小便失禁者以及使用鎮(zhèn)靜劑或體外循環(huán)的患者，應在入院后24小時內(nèi)完成首次壓力性損傷風險評估。常用評估工具：目前臨床廣泛應用的評估工具包括Braden量表、Norton量表等。這些工具通過對患者的感覺、活動能力、移動能力、皮膚潮濕程度、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等多個維度進行量化評分，幫助護理人員客觀判斷患者發(fā)生壓力性損傷的風險等級。評估頻率：對于低風險患者，可每周評估一次；中風險患者，每3天評估一次；高風險患者，則需每天評估。當患者病情發(fā)生變化（如手術、病情加重、意識狀態(tài)改變等）時，應立即重新評估，確保風險評估的動態(tài)性和準確性。二、壓力性損傷的預防策略預防壓力性損傷是一項系統(tǒng)工程，需要多方面措施協(xié)同作用，核心在于消除或減輕導致?lián)p傷的危險因素。（一）體位管理與變換體位變換是預防壓力性損傷最基本、最重要的措施。其目的是通過改變身體著力點，分散局部壓力，促進血液循環(huán)。*翻身頻率：對于臥床患者，一般每2小時翻身一次。若患者使用了高規(guī)格的減壓床墊，可根據(jù)患者情況和床墊性能適當延長翻身間隔，但仍需密切觀察皮膚狀況。翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷。*體位選擇：推薦采用30°側臥體位，避免90°側臥位，以減輕髖部和骶尾部的壓力?？稍诨颊弑巢?、膝部、踝部等骨隆突處放置軟枕或泡沫墊，支撐身體，擴大支撐面積，避免局部受壓。仰臥位時，可在足跟處放置軟枕，使其懸空，避免足跟直接受壓。*座位患者：指導患者每15-30分鐘進行一次體位調(diào)整或做簡單的抬臀動作，每次持續(xù)3-5秒。避免長時間維持同一坐姿。（二）支撐面的選擇與應用選擇合適的支撐面是預防壓力性損傷的重要輔助措施。支撐面的作用是通過增加身體與支撐面的接觸面積，降低局部壓力。*普通床墊：適用于無壓力性損傷風險或低風險患者。*減壓床墊：包括泡沫床墊、氣墊床（如交替壓力氣墊床、持續(xù)低壓氣墊床）等，適用于中、高風險患者。交替壓力氣墊床通過周期性充放氣，改變身體受壓部位，效果較好。*座椅減壓墊：對于長期坐輪椅或臥床時需抬高床頭的患者，應使用合適的座椅減壓墊，如泡沫墊、凝膠墊或充氣墊。選擇支撐面時，應綜合考慮患者的體重、活動能力、皮膚狀況、病情以及經(jīng)濟承受能力等因素。（三）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免各種不良刺激，是維護皮膚屏障功能的關鍵。*清潔與保濕：每日用溫水清潔皮膚，尤其注意皮膚皺褶處（如腋窩、腹股溝、頸部等）。清潔時避免使用刺激性強的清潔劑。清潔后及時擦干，涂抹溫和的保濕劑，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥、皸裂。*失禁護理：對于大小便失禁患者，應及時清潔皮膚，更換尿墊或紙尿褲，保持皮膚干燥?？墒褂闷つw保護劑（如含氧化鋅的軟膏）涂抹于易受刺激的皮膚區(qū)域，形成保護層，減少尿液、糞便對皮膚的刺激。*避免局部刺激：穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著過緊或化纖材質(zhì)的衣物。保持床單位清潔、平整、干燥、無碎屑，避免皮膚受到異物刺激。（四）營養(yǎng)支持良好的營養(yǎng)狀況是維持皮膚健康、預防和促進壓力性損傷愈合的重要保障。*營養(yǎng)評估：定期對患者進行營養(yǎng)狀況評估，包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標。*營養(yǎng)供給：對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者，應在營養(yǎng)師的指導下，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及富含鋅、鐵等微量元素的食物。必要時，可給予口服營養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。（五）患者及家屬的健康教育對患者及家屬進行健康教育，使其了解壓力性損傷的危害、預防方法及自我護理技巧，主動參與到預防工作中。內(nèi)容包括：壓力性損傷的原因和危險因素、正確的翻身方法、皮膚自我檢查的方法、營養(yǎng)的重要性、支撐面的正確使用等。三、壓力性損傷的護理要點一旦發(fā)生壓力性損傷，應立即采取積極有效的護理措施，促進創(chuàng)面愈合，防止并發(fā)癥。（一）創(chuàng)面評估準確評估創(chuàng)面是制定護理方案的基礎。評估內(nèi)容包括：損傷的部位、分期（參照最新的國際分期標準，如NPUAP/EPUAP/PPPIA壓力性損傷分類系統(tǒng)）、大?。ㄩL度×寬度×深度）、創(chuàng)面組織類型（如腐肉、壞死組織、肉芽組織、上皮組織）、滲出液的量和性質(zhì)、有無感染征象（如紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物、異味等）以及周圍皮膚狀況。評估結果應詳細記錄，并定期復查，動態(tài)觀察創(chuàng)面變化。（二）局部創(chuàng)面處理根據(jù)創(chuàng)面的分期和具體情況，選擇合適的清創(chuàng)方法和敷料。*清創(chuàng)：對于存在腐肉或壞死組織的創(chuàng)面，應進行清創(chuàng)，以去除壞死組織，減少感染風險，促進肉芽組織生長。清創(chuàng)方法包括機械清創(chuàng)（如生理鹽水沖洗、濕紗布擦拭）、自溶清創(chuàng)（使用水膠體敷料等）、外科清創(chuàng)等，應根據(jù)患者情況和創(chuàng)面特點選擇。*敷料選擇：理想的敷料應能保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境、吸收滲出液、保護創(chuàng)面、防止感染、促進愈合。常用的敷料有透明貼、水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子抗菌敷料等。護理人員應熟悉各種敷料的特性和適用范圍，根據(jù)創(chuàng)面情況合理選擇。*控制感染：對于疑似或確診感染的創(chuàng)面，應遵醫(yī)囑局部或全身使用抗生素。加強創(chuàng)面換藥，保持創(chuàng)面清潔。（三）全身支持治療同預防策略一樣，營養(yǎng)支持在壓力性損傷的治療中同樣至關重要。應積極糾正患者的營養(yǎng)不良，改善全身狀況，增強機體抵抗力和組織修復能力。同時，積極治療原發(fā)病，控制血糖、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。（四）疼痛管理壓力性損傷及相關治療可能給患者帶來疼痛，影響患者的舒適度和生活質(zhì)量，甚至影響創(chuàng)面愈合。護理人員應關注患者的疼痛感受，準確評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛治療，并采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適的體位、放松療法等，減輕患者痛苦。四、壓力性損傷的質(zhì)量控制與持續(xù)改進醫(yī)療機構應建立健全壓力性損傷預防與護理的質(zhì)量控制體系，包括制定相關的規(guī)章制度和操作流程、定期對護理人員進行培訓和考核、開展壓力性損傷的監(jiān)測與報告（包括院內(nèi)發(fā)生率、發(fā)生率等指標）、對發(fā)生的壓力性損傷案例進行分析討論，總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進護理質(zhì)量。鼓勵不良事件上報，形成非懲罰性的安全文化，共同提升壓力性損傷的防治水平。結論壓力性損傷的預防和護理是一項需要高度責任心和專業(yè)技能的持續(xù)性工作。它不僅關乎患者的生命質(zhì)量和安全，也是