ESD手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合演講人：日期:06術(shù)后安全處置目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02器械護(hù)士配合要點(diǎn)03巡回護(hù)士核心職責(zé)04術(shù)中操作配合流程05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)預(yù)案01術(shù)前準(zhǔn)備階段手術(shù)室需提前開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，墻面、地面及設(shè)備表面需使用含氯消毒劑徹底擦拭，避免術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵循層流凈化標(biāo)準(zhǔn)器械護(hù)士需按無(wú)菌操作規(guī)范鋪設(shè)器械臺(tái)，劃分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)，所有物品擺放需符合手術(shù)流程動(dòng)線，減少交叉污染可能。無(wú)菌器械臺(tái)分區(qū)管理所有一次性耗材（如電凝線、注射針等）需由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對(duì)批號(hào)及有效期，確保包裝完好且無(wú)破損。術(shù)中耗材雙人核對(duì)010203手術(shù)環(huán)境無(wú)菌布置專用器械設(shè)備檢查高頻電發(fā)生器性能測(cè)試術(shù)前需檢查電切、電凝功率輸出穩(wěn)定性，測(cè)試腳踏開(kāi)關(guān)靈敏度，并備妥負(fù)極板粘貼位置，防止術(shù)中設(shè)備故障導(dǎo)致操作中斷。內(nèi)鏡系統(tǒng)完整性評(píng)估確認(rèn)內(nèi)鏡光源亮度、圖像清晰度及注水/注氣功能正常，活檢通道需通過(guò)漏氣測(cè)試，避免因器械問(wèn)題影響?zhàn)つは聦觿冸x精度。輔助器械功能驗(yàn)證包括IT刀、Hook刀等特殊器械的絕緣性檢查，以及二氧化碳?xì)飧箼C(jī)壓力參數(shù)校準(zhǔn)，確保術(shù)中操作安全性與有效性?；颊唧w位安全固定根據(jù)患者體型選擇凝膠墊或記憶棉墊支撐受壓部位（如骶尾、足跟），避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥或俯臥位導(dǎo)致神經(jīng)損傷或壓瘡。個(gè)性化體位墊使用采用肩帶與髖部約束帶雙重固定，松緊度以能插入兩指為宜，既保證術(shù)中體位穩(wěn)定，又避免循環(huán)障礙或皮膚勒傷。體位約束帶雙固定法與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通可能需要的體位變動(dòng)（如頭低足高傾斜），提前規(guī)劃調(diào)整路徑及人員分工，減少術(shù)中調(diào)整耗時(shí)。術(shù)中體位動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)案02器械護(hù)士配合要點(diǎn)器械識(shí)別與快速響應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，傳遞前檢查器械完整性（如絕緣層破損、刀頭銳利度），術(shù)后及時(shí)拆卸清洗，防止殘留組織堵塞管腔或腐蝕精密部件。無(wú)菌操作與器械維護(hù)多設(shè)備協(xié)同管理同步協(xié)調(diào)內(nèi)鏡主機(jī)、光源系統(tǒng)、吸引裝置的連接與調(diào)試，確保圖像清晰度、光源亮度及負(fù)壓吸引效率符合手術(shù)需求。熟練掌握各類內(nèi)鏡器械（如活檢鉗、注射針、切開(kāi)刀）的功能特點(diǎn)，根據(jù)術(shù)者操作步驟精準(zhǔn)傳遞，確保手術(shù)流程無(wú)縫銜接。需特別注意器械的安裝方向及鎖定機(jī)制，避免傳遞錯(cuò)誤導(dǎo)致操作中斷。內(nèi)鏡系統(tǒng)精準(zhǔn)傳遞依據(jù)組織類型（黏膜層、肌層）及術(shù)式（切開(kāi)、止血）調(diào)整電刀模式（純切、混切、電凝），功率范圍通常設(shè)定為30-80W，避免過(guò)高導(dǎo)致穿孔或過(guò)低影響切割效率。高頻電刀參數(shù)調(diào)節(jié)模式選擇與功率設(shè)定確保負(fù)極板貼敷于患者肌肉豐富部位（如大腿），定期檢查接觸阻抗，防止電流集中灼傷皮膚。術(shù)中觀察組織碳化情況，及時(shí)反饋術(shù)者調(diào)整參數(shù)?；芈冯姌O安全監(jiān)測(cè)熟悉設(shè)備報(bào)警代碼（如接觸不良、功率超限），能快速重啟系統(tǒng)或切換備用電刀，保障手術(shù)連續(xù)性。緊急故障處理特殊附件即時(shí)供應(yīng)01針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的出血風(fēng)險(xiǎn)，提前備妥止血夾、氬離子凝固器（APC）或止血粉，確保5秒內(nèi)可遞送至術(shù)野。需掌握不同止血夾的規(guī)格差異（如旋轉(zhuǎn)夾適用于深部創(chuàng)面）。止血材料預(yù)判性準(zhǔn)備02根據(jù)病變位置（胃竇、直腸）備選合適附件（如IT刀、Dual刀），對(duì)于纖維化嚴(yán)重區(qū)域需備用水刀或鉤刀，并確保附件與主機(jī)兼容性。黏膜剝離輔助工具03如發(fā)生穿孔，立即提供金屬夾閉合系統(tǒng)或Over-the-ScopeClip（OTSC），同時(shí)配合麻醉團(tuán)隊(duì)監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)中突發(fā)情況應(yīng)對(duì)03巡回護(hù)士核心職責(zé)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征巡回護(hù)士需全程關(guān)注患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)反饋數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)立即報(bào)告手術(shù)團(tuán)隊(duì)并配合處理。評(píng)估麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果結(jié)合麻醉醫(yī)師的用藥方案，觀察患者瞳孔變化、肌肉松弛度及體動(dòng)反應(yīng)，確保麻醉深度適宜手術(shù)需求，同時(shí)避免麻醉過(guò)深導(dǎo)致并發(fā)癥。記錄關(guān)鍵生理參數(shù)變化系統(tǒng)記錄術(shù)中體溫、尿量、出血量等數(shù)據(jù)，為術(shù)后恢復(fù)提供參考依據(jù)，特別注意低體溫預(yù)防措施如使用加溫毯或輸液加溫設(shè)備。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)選擇合適規(guī)格的留置針，優(yōu)先穿刺粗直靜脈，確保術(shù)中快速補(bǔ)液、輸血或給藥需求，定期檢查管路通暢性及穿刺部位有無(wú)滲漏。建立高效靜脈輸液通道液體通路維護(hù)管理根據(jù)手術(shù)類型和時(shí)長(zhǎng)，協(xié)調(diào)麻醉醫(yī)師調(diào)整晶體液、膠體液輸注比例，動(dòng)態(tài)記錄輸入輸出量以預(yù)防容量不足或負(fù)荷過(guò)重。精準(zhǔn)計(jì)算液體出入量平衡嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫熱痛，對(duì)高?；颊卟扇「嗡胤夤芑蚣訅汗潭ǖ却胧┙档脱ê透腥撅L(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥確保搶救設(shè)備即刻可用術(shù)前驗(yàn)證除顫儀、吸引器、困難氣道車等設(shè)備的完好性，定位擺放于手術(shù)間指定區(qū)域，定期檢測(cè)電池電量及耗材完備情況。優(yōu)化設(shè)備聯(lián)動(dòng)響應(yīng)流程建立多學(xué)科支持機(jī)制應(yīng)急設(shè)備待命狀態(tài)與器械護(hù)士共同演練突發(fā)大出血、心臟驟停等場(chǎng)景的協(xié)作預(yù)案，熟悉應(yīng)急設(shè)備啟動(dòng)順序及參數(shù)快速調(diào)節(jié)方法。提前確認(rèn)血庫(kù)備血、ICU床位等資源可及性，明確呼叫麻醉科主任或心血管外科會(huì)診的觸發(fā)條件及聯(lián)絡(luò)路徑。04術(shù)中操作配合流程注射液體配制精準(zhǔn)配制黏膜下注射液，通常采用生理鹽水與腎上腺素混合液，比例需嚴(yán)格遵循手術(shù)要求，確保注射液濃度均勻且無(wú)雜質(zhì)。注射針選擇與遞送根據(jù)病變部位和黏膜厚度選擇合適的注射針（如25G或27G），遞送時(shí)需保持針尖斜面朝上，確保注射深度適中，避免穿透肌層。注射速度與壓力控制采用勻速緩慢注射方式，避免局部壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜撕裂，同時(shí)觀察黏膜抬舉效果，確保病灶充分隆起便于后續(xù)剝離。注射后器械處理注射完成后立即收回針頭并妥善放置，避免污染手術(shù)臺(tái)面或誤傷醫(yī)護(hù)人員。黏膜下注射配合要點(diǎn)剝離過(guò)程器械協(xié)同高頻電刀與黏膜抓鉗配合根據(jù)術(shù)者操作節(jié)奏，及時(shí)遞送高頻電刀（如Dual刀或Hook刀）與黏膜抓鉗，確保電刀功率參數(shù)與組織特性匹配，避免過(guò)度燒灼或切割不全。01視野暴露與吸引協(xié)助通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度和吸引器負(fù)壓，協(xié)助術(shù)者保持清晰視野，及時(shí)吸除煙霧、血液及沖洗液，避免視野模糊影響操作精度。02組織張力維持技巧使用三角牽引法或雙鉗交替牽拉技術(shù)，保持病變組織適度張力，便于電刀精準(zhǔn)剝離黏膜下層，減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)。03器械更換與預(yù)處理在剝離不同階段快速更換器械（如切換至IT刀處理纖維化區(qū)域），并對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行沖洗、擦拭，防止組織殘留影響后續(xù)操作。04術(shù)中止血技術(shù)配合預(yù)止血策略實(shí)施在剝離前對(duì)可見(jiàn)血管進(jìn)行預(yù)防性電凝，采用軟凝固模式（如60W、Effect3）封閉血管，降低術(shù)中出血概率。01活動(dòng)性出血處理發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)立即遞送止血鉗或氬離子凝固器（APC），配合術(shù)者精準(zhǔn)定位出血源，采用脈沖式電凝或壓迫止血，避免過(guò)度燒灼導(dǎo)致穿孔。止血材料應(yīng)用針對(duì)彌漫性滲血，及時(shí)準(zhǔn)備并遞送止血粉、纖維蛋白膠等材料，協(xié)助術(shù)者覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)凝血機(jī)制激活。生命體征監(jiān)測(cè)聯(lián)動(dòng)在止血操作期間密切觀察患者血壓、心率變化，及時(shí)反饋麻醉團(tuán)隊(duì)，確保循環(huán)穩(wěn)定，防止低血壓掩蓋潛在出血。02030405并發(fā)癥應(yīng)對(duì)預(yù)案穿孔緊急處理流程發(fā)現(xiàn)穿孔跡象（如氣腹、縱隔氣腫或腹腔游離氣體）時(shí)，主刀醫(yī)師需立即停止操作，評(píng)估穿孔位置及嚴(yán)重程度，同時(shí)通知麻醉師調(diào)整氣腹壓力。立即暫停手術(shù)操作內(nèi)鏡下夾閉或縫合多學(xué)科協(xié)作處理對(duì)于微小穿孔，優(yōu)先采用內(nèi)鏡下金屬夾或Overstitch縫合系統(tǒng)封閉創(chuàng)面；若穿孔較大或合并組織缺損，需聯(lián)合使用生物蛋白膠或可吸收補(bǔ)片加固修復(fù)。若內(nèi)鏡修復(fù)失敗或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征，立即啟動(dòng)外科會(huì)診流程，準(zhǔn)備腹腔鏡或開(kāi)腹探查修補(bǔ)術(shù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需提前備好中轉(zhuǎn)手術(shù)器械包及搶救藥物。出血快速控制方案持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及血紅蛋白變化，建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，備好紅細(xì)胞懸液及止血藥物（如血凝酶），防止失血性休克。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持根據(jù)出血量及速度實(shí)施階梯式處理，少量滲血采用腎上腺素鹽水局部噴灑或氬離子凝固術(shù)（APC）；活動(dòng)性噴血?jiǎng)t優(yōu)先使用熱活檢鉗電凝或止血夾精準(zhǔn)夾閉血管斷端。分級(jí)止血策略術(shù)畢常規(guī)噴灑止血粉或放置止血海綿，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察引流液性狀，必要時(shí)行二次內(nèi)鏡探查止血。術(shù)后延遲出血預(yù)防設(shè)備故障應(yīng)急措施高頻電發(fā)生器故障立即切換備用電外科設(shè)備，檢查腳踏開(kāi)關(guān)連接線；若無(wú)法恢復(fù)，改用冷刀切除或機(jī)械剝離完成剩余操作，并標(biāo)記病灶邊界以便二期手術(shù)。氣腹機(jī)異常處理發(fā)現(xiàn)CO2灌注壓力異常時(shí)，手動(dòng)調(diào)節(jié)氣腹針閥門維持操作空間，同時(shí)檢查氣瓶壓力及管路密封性，必要時(shí)改用低流量空氣灌注替代。內(nèi)鏡圖像系統(tǒng)中斷快速排查光源、攝像主機(jī)及傳輸線路問(wèn)題，啟用備用內(nèi)鏡或切換至純鏡下操作模式，確保關(guān)鍵步驟不受影響。06術(shù)后安全處置標(biāo)本規(guī)范處理流程特殊標(biāo)本分層處理對(duì)于微小或易碎標(biāo)本，需使用濾紙或紗布包裹后固定，避免遺漏；腫瘤標(biāo)本需標(biāo)注切緣方位，便于病理評(píng)估。03由護(hù)士與病理科人員共同核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、部位及標(biāo)簽信息，填寫交接單并雙方簽字，防止標(biāo)本遺失或混淆。02雙人核對(duì)登記制度標(biāo)本即時(shí)固定與標(biāo)識(shí)手術(shù)切除的標(biāo)本需立即置于專用固定液中，避免組織自溶或變形，同時(shí)標(biāo)注患者信息、取材部位及手術(shù)方式，確保病理診斷準(zhǔn)確性。01器械清點(diǎn)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)高危器械重點(diǎn)管理分別在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前及縫合皮膚后，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)器械、縫針、紗布數(shù)量及完整性，記錄于清點(diǎn)單。遺失應(yīng)急預(yù)案高危器械重點(diǎn)管理對(duì)電刀筆、超聲刀等精密器械需單獨(dú)檢查功能狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)損壞；腔鏡器械關(guān)節(jié)處需徹底拆卸清洗，防止殘留組織或血跡。若發(fā)現(xiàn)器械缺失，立即暫停手術(shù)并啟動(dòng)X光定位排查流程，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)備案，確保