(完整版)新生兒窒息復(fù)蘇試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇中，評(píng)估是否需要干預(yù)的核心指標(biāo)不包括：A.呼吸B.心率C.血氧飽和度D.肌張力2.足月新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，表現(xiàn)為軀干紅、四肢紫，心率90次/分，皺眉動(dòng)作，四肢略屈曲，無(wú)呼吸。其評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分3.新生兒復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的初始氧濃度選擇正確的是：A.所有新生兒均使用100%氧氣B.足月兒首選空氣（21%氧），早產(chǎn)兒根據(jù)孕周調(diào)整C.所有新生兒均使用30%氧D.足月兒使用50%氧，早產(chǎn)兒使用21%氧4.以下哪項(xiàng)是胸外按壓的正確指征？A.正壓通氣30秒后心率＜100次/分B.正壓通氣30秒后心率＜60次/分C.正壓通氣60秒后心率＜80次/分D.正壓通氣60秒后心率＜100次/分5.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1（每按壓3次，通氣1次）B.1:3（每按壓1次，通氣3次）C.5:1（每按壓5次，通氣1次）D.2:1（每按壓2次，通氣1次）6.腎上腺素用于新生兒復(fù)蘇時(shí)，正確的給藥途徑及劑量是：A.靜脈注射1:10000腎上腺素0.10.3ml/kgB.氣管插管內(nèi)給藥1:1000腎上腺素0.10.3ml/kgC.靜脈注射1:1000腎上腺素0.010.03ml/kgD.氣管插管內(nèi)給藥1:10000腎上腺素0.51ml/kg7.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇中吸引氣道的操作，錯(cuò)誤的是：A.先吸口后吸鼻B.吸引時(shí)間不超過(guò)10秒C.吸引壓力應(yīng)＜100mmHg（13.3kPa）D.胎糞污染且無(wú)活力時(shí)需氣管內(nèi)吸引8.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，維持正常體溫的關(guān)鍵措施是：A.出生后立即放入輻射保暖臺(tái)B.出生后用預(yù)熱的毛巾包裹，頭部戴帽C.出生后30分鐘內(nèi)不洗澡D.維持環(huán)境溫度2426℃9.新生兒復(fù)蘇后，出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的典型表現(xiàn)是：A.中心性發(fā)紺，吸入100%氧后無(wú)改善B.呼吸急促，三凹征陽(yáng)性C.心率增快，心前區(qū)雜音D.血壓下降，皮膚花斑10.以下哪項(xiàng)是新生兒窒息復(fù)蘇后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.血糖B.血鈣C.血乳酸D.以上均是11.新生兒出生后無(wú)呼吸，肌張力松弛，心率60次/分，首先應(yīng)采取的措施是：A.胸外按壓B.正壓通氣C.氣管插管D.腎上腺素給藥12.正壓通氣有效時(shí)，觀察到的最直接指標(biāo)是：A.胸廓起伏明顯B.心率逐漸上升C.血氧飽和度增加D.口唇轉(zhuǎn)紅13.關(guān)于新生兒復(fù)蘇中喉罩的使用，正確的是：A.適用于氣管插管困難的足月新生兒B.不能用于早產(chǎn)兒C.通氣壓力需＞30cmH?OD.無(wú)需確認(rèn)位置即可持續(xù)使用14.新生兒窒息后，最易發(fā)生缺血缺氧性損傷的器官是：A.心臟B.腦C.腎臟D.肝臟15.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)頻繁抽搐，首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息的高危因素包括：A.母親妊娠期高血壓疾病B.臍帶繞頸3周C.早產(chǎn)（32周）D.羊水清亮2.新生兒復(fù)蘇中“初步處理”包括：A.保暖B.擺正體位（鼻吸氣位）C.清理氣道（必要時(shí)）D.擦干刺激3.正壓通氣無(wú)效的常見(jiàn)原因有：A.面罩密封不良B.氣道梗阻未解除C.通氣壓力不足D.患兒存在先天性膈疝4.新生兒復(fù)蘇后需要轉(zhuǎn)入NICU的情況包括：A.復(fù)蘇時(shí)間＞10分鐘B.持續(xù)低氧血癥（SpO?＜90%）C.血糖＜2.2mmol/LD.尿量＞1ml/kg/h5.關(guān)于新生兒復(fù)蘇中容量復(fù)蘇的指征，正確的是：A.心率持續(xù)＜60次/分，對(duì)正壓通氣和胸外按壓無(wú)反應(yīng)B.有失血史（如胎盤(pán)早剝）C.中心靜脈壓降低D.皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.詳述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及各步驟的核心操作。3.對(duì)比足月兒與早產(chǎn)兒在復(fù)蘇時(shí)的特殊注意事項(xiàng)（至少列出5項(xiàng)）。4.說(shuō)明新生兒復(fù)蘇中胸外按壓的正確操作方法（包括位置、深度、頻率及與通氣的配合）。5.列舉新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)的主要器官功能及對(duì)應(yīng)的指標(biāo)（至少6項(xiàng)）。四、案例分析題（15分）患兒，男，G1P1，胎齡38?2周，因“母親妊娠期高血壓疾病，剖宮產(chǎn)娩出”。出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，無(wú)自主呼吸，肌張力松弛，四肢發(fā)紺，心率50次/分。產(chǎn)房已開(kāi)放輻射保暖臺(tái)（溫度37℃），已擦干并擺好體位（鼻吸氣位）。請(qǐng)按時(shí)間順序描述接下來(lái)的復(fù)蘇步驟及依據(jù)（需包含關(guān)鍵操作參數(shù)、評(píng)估指標(biāo)及干預(yù)措施）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：新生兒復(fù)蘇評(píng)估的核心是呼吸、心率和肌張力（“三要素”），血氧飽和度是監(jiān)測(cè)指標(biāo)而非初始干預(yù)依據(jù)。2.C解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色（軀干紅、四肢紫為1分）、心率（＜100次/分為1分）、刺激反應(yīng)（皺眉為1分）、肌張力（四肢略屈曲為1分）、呼吸（無(wú)呼吸為0分），總計(jì)4分。3.B解析：2020年AHA指南推薦：足月兒初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒根據(jù)孕周和血氧目標(biāo)調(diào)整，避免高氧損傷。4.B解析：正壓通氣30秒后若心率仍＜60次/分，需開(kāi)始胸外按壓。5.A解析：胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，即每分鐘90次按壓+30次通氣，共120次操作。6.A解析：腎上腺素推薦劑量為1:10000溶液，靜脈0.10.3ml/kg，氣管內(nèi)0.51ml/kg（需稀釋?zhuān)?.D解析：胎糞污染且“無(wú)活力”（無(wú)呼吸/喘息、肌張力低、心率＜100次/分）時(shí)需氣管內(nèi)吸引；有活力者無(wú)需氣管內(nèi)吸引。8.B解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，出生后應(yīng)立即用預(yù)熱毛巾包裹，頭部戴帽，維持體溫36.537.5℃。9.A解析：PPHN因肺血管阻力增高導(dǎo)致右向左分流，表現(xiàn)為中心性發(fā)紺，吸入100%氧后SpO?無(wú)改善（“差異性發(fā)紺”）。10.D解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)血糖（易低血糖）、血鈣（易低鈣）、血乳酸（反映缺氧程度）、心率、呼吸、血壓等。11.B解析：無(wú)呼吸/喘息或心率＜100次/分時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始正壓通氣（黃金步驟）。12.B解析：正壓通氣有效最直接的指標(biāo)是心率上升（30秒內(nèi)心率應(yīng)＞100次/分）。13.A解析：喉罩適用于氣管插管困難的足月兒或較大早產(chǎn)兒，通氣壓力通常2025cmH?O，需確認(rèn)位置。14.B解析：腦組織代謝率高，對(duì)缺氧最敏感，易發(fā)生缺血缺氧性腦?。℉IE）。15.A解析：苯巴比妥是新生兒驚厥首選藥物（負(fù)荷量20mg/kg，維持量5mg/kg/d），地西泮易抑制呼吸。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：羊水清亮不是窒息高危因素，Ⅲ度污染、臍帶異常、母親妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)等是高危因素。2.ABCD解析：初步處理包括保暖、體位（鼻吸氣位，頸部輕微仰伸）、清理氣道（必要時(shí)）、擦干刺激（促進(jìn)呼吸）。3.ABCD解析：正壓通氣無(wú)效常見(jiàn)原因：面罩漏氣、氣道梗阻（如胎糞）、壓力不足（目標(biāo)2025cmH?O，首次3040cmH?O）、先天性畸形（如膈疝）。4.ABC解析：復(fù)蘇后需轉(zhuǎn)NICU的情況：復(fù)蘇時(shí)間＞10分鐘、持續(xù)低氧/酸中毒、多器官功能損傷（如低血糖、少尿）、抽搐等。尿量＞1ml/kg/h為正常。5.BCD解析：容量復(fù)蘇指征：有失血史（如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)）、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）、對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)的低血壓。心率＜60次/分優(yōu)先腎上腺素。三、簡(jiǎn)答題1.Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及意義：評(píng)分項(xiàng)目包括皮膚顏色（02分）、心率（02分）、刺激反應(yīng)（02分）、肌張力（02分）、呼吸（02分），分別于出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估。1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度（03分重度，47分輕度，810分正常）；5分鐘評(píng)分預(yù)測(cè)預(yù)后（＜7分需繼續(xù)評(píng)估至20分鐘）。2.ABCDE復(fù)蘇步驟及核心操作：A（Airway，氣道）：初步處理（保暖、擺體位、清理氣道），胎糞污染且無(wú)活力時(shí)氣管內(nèi)吸引；B（Breathing，呼吸）：正壓通氣（頻率4060次/分，壓力初始3040cmH?O，維持2025cmH?O），30秒后評(píng)估心率；C（Circulation，循環(huán)）：心率＜60次/分開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率90次/分）；D（Drugs，藥物）：腎上腺素（1:10000，靜脈0.10.3ml/kg）、擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation，評(píng)估）：貫穿全程，以心率、呼吸、血氧為核心指標(biāo)調(diào)整措施。3.足月兒與早產(chǎn)兒復(fù)蘇特殊注意事項(xiàng)對(duì)比：①體溫管理：早產(chǎn)兒需更嚴(yán)格保暖（輻射臺(tái)溫度3738℃，使用塑料膜覆蓋），足月兒常規(guī)輻射臺(tái)；②氧濃度：早產(chǎn)兒初始用21%30%氧（目標(biāo)SpO?：1分鐘60%65%，5分鐘85%95%），足月兒初始用空氣；③正壓通氣：早產(chǎn)兒壓力需更低（初始2025cmH?O），避免肺損傷；④表面活性物質(zhì)：早產(chǎn)兒（＜32周）需考慮生后預(yù)防性使用；⑤血壓支持：早產(chǎn)兒易低血容量，需更早評(píng)估血壓（足月兒收縮壓＞60mmHg，早產(chǎn)兒＞45mmHg）；⑥低血糖監(jiān)測(cè)：早產(chǎn)兒更易低血糖（目標(biāo)＞2.6mmol/L），需生后30分鐘內(nèi)測(cè)血糖。4.胸外按壓操作方法：位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；手法：雙拇指法（雙手環(huán)繞胸廓，拇指按壓）或雙指法（一手固定頭部，另一手兩指按壓）；深度：約1/3胸廓前后徑（足月兒約2cm，早產(chǎn)兒約1.5cm）；頻率：90次/分；與通氣配合：按壓3次（2秒），通氣1次（1秒），總頻率120次/分。5.復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)的器官功能及指標(biāo)：①腦：意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、腦電圖（EEG）、頭顱B超/MRI；②心：心率、心音、心電圖（ECG）、心肌酶（CKMB、肌鈣蛋白）；③肺：呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、胸片；④腎：尿量（＜1ml/kg/h為少尿）、血肌酐、尿素氮；⑤胃腸：喂養(yǎng)耐受（嘔吐、腹脹）、大便潛血；⑥代謝：血糖（＜2.2mmol/L為低血糖）、血鈣（＜1.75mmol/L為低鈣）、血乳酸（＞2mmol/L提示缺氧）。四、案例分析題復(fù)蘇步驟及依據(jù)（時(shí)間順序）：1.第030秒：評(píng)估與正壓通氣（關(guān)鍵步驟）患兒無(wú)呼吸、心率50次/分（＜100次/分），符合正壓通氣指征。選擇足月面罩（覆蓋口鼻不壓眼），初始氧濃度21%（足月兒），通氣壓力3040cmH?O（首次breaths），頻率4060次/分。觀察胸廓起伏是否明顯（有效通氣標(biāo)志）。2.第30秒：首次評(píng)估正壓通氣30秒后，立即摸心率（或聽(tīng)心音）。若心率仍＜60次/分（假設(shè)此時(shí)心率45次/分），進(jìn)入胸外按壓。3.第3060秒：胸外按壓與通氣配合采用雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度約2cm，頻率90次/分，與正壓通氣比例3:1（每按壓3次，通氣1次），總操作頻率120次/分。同時(shí)連接脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)：1分鐘60%65%，3分鐘70%75%，5分鐘85%95%）。4.第60秒：再次評(píng)估若心率仍＜60次/分（假設(shè)此時(shí)心率50次/分），需給藥。首選腎上腺素（1:10000溶液），靜脈注射0.10.3ml/kg（假設(shè)體重3kg，劑量0.30.9ml）。若靜脈通路未建立，經(jīng)氣管插管給藥0.51ml/kg（稀釋至12ml）。5.給藥后30秒（第90秒）：評(píng)估反應(yīng)若心率上升至＞60次/分（假設(shè)升至70次/分），繼續(xù)正壓通氣（頻率4060次/分），調(diào)整氧濃度維持SpO?＞90%。若心率仍＜60次/分，重復(fù)腎上腺素劑量，并考慮容量復(fù)蘇（生理鹽水10ml/kg靜脈滴