兒科危重病人觀察及護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見危急癥狀識別01生命體征監(jiān)測03基礎(chǔ)護理操作規(guī)范04專科護理干預(yù)措施05并發(fā)癥預(yù)防管理06家屬溝通與人文關(guān)懷生命體征監(jiān)測01呼吸功能動態(tài)評估呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測持續(xù)記錄患兒呼吸頻率變化，識別異常呼吸模式（如潮式呼吸、點頭呼吸），結(jié)合血氧飽和度數(shù)據(jù)評估氣體交換效率。氣道通暢性管理通過聽診肺部啰音、觀察胸廓起伏及痰液性狀，及時清除呼吸道分泌物，必要時建立人工氣道或使用支氣管擴張劑。機械通氣參數(shù)調(diào)整對使用呼吸機的患兒，需動態(tài)監(jiān)測潮氣量、氣道壓力及呼氣末二氧化碳分壓，根據(jù)血氣分析結(jié)果優(yōu)化通氣模式。采用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)，關(guān)注平均動脈壓及脈壓差變化，結(jié)合毛細血管再充盈時間、四肢溫度評估末梢循環(huán)狀態(tài)。血壓與灌注指標分析持續(xù)監(jiān)測心電圖波形，識別心律失常（如室性早搏、房顫），針對電解質(zhì)紊亂或心肌缺血及時干預(yù)。心電監(jiān)護與心律管理精確記錄出入量，通過中心靜脈壓、超聲心動圖評估容量負荷，避免液體過載或低血容量性休克。液體平衡與容量反應(yīng)性循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)追蹤意識水平分級記錄抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間及累及部位，監(jiān)測肌張力異常（如去大腦強直），及時給予抗癲癇藥物或降顱壓治療。驚厥與肌張力監(jiān)測顱內(nèi)壓間接評估通過前囟門張力、視乳頭水腫及嘔吐癥狀推測顱內(nèi)壓變化，必要時聯(lián)合影像學檢查明確病因。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患兒意識狀態(tài)，觀察瞳孔對光反射、眼球運動及疼痛刺激反應(yīng)，早期識別腦疝征兆。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)觀察常見危急癥狀識別02呼吸頻率異常表現(xiàn)為呼吸急促（＞60次/分）或呼吸緩慢（＜20次/分），伴鼻翼扇動、三凹征等代償性動作，提示通氣功能障礙或呼吸肌疲勞。血氧飽和度下降經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）持續(xù)低于90%，且吸氧后改善不明顯，可能合并面色蒼白或發(fā)紺，反映氣體交換障礙。意識狀態(tài)改變出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與低氧血癥或高碳酸血癥導(dǎo)致腦灌注不足相關(guān)。血氣分析異常動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和/或二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，是診斷呼吸衰竭的實驗室金標準。呼吸衰竭早期征象休克臨床表現(xiàn)判斷早期可能維持正常，但脈壓差縮??；失代償期收縮壓顯著下降（低于同齡人第5百分位），需警惕心源性休克。血壓變化臟器灌注不足表現(xiàn)實驗室指標異常心率增快（嬰幼兒＞160次/分）、毛細血管再充盈時間延長（＞3秒）、四肢厥冷及脈搏細弱，提示有效循環(huán)血量不足。少尿（＜1ml/kg/h）、意識模糊、代謝性酸中毒（pH＜7.2，BE＜-5），反映多器官功能受損。血乳酸＞2mmol/L、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）＜70%，提示組織缺氧及能量代謝障礙。循環(huán)系統(tǒng)體征驚厥持續(xù)狀態(tài)特征發(fā)作時間延長全身性或局灶性抽搐持續(xù)＞5分鐘，或反復(fù)發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)，屬于神經(jīng)科急癥需立即干預(yù)。自主神經(jīng)功能障礙常伴隨瞳孔散大、流涎、尿失禁及心動過速，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫?；蛐穆墒С?。腦損傷風險持續(xù)＞30分鐘可導(dǎo)致海馬神經(jīng)元壞死，后期可能出現(xiàn)認知障礙、癲癇復(fù)發(fā)等遠期并發(fā)癥。代謝紊亂發(fā)作期間血糖異常（高/低血糖）、電解質(zhì)失衡（低鈉/鈣血癥）及酸中毒，需同步監(jiān)測并糾正?；A(chǔ)護理操作規(guī)范03氣道管理技術(shù)要點體位與氣道開放保持患兒頭頸部中立位，必要時使用肩墊抬高肩部，采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道通暢無梗阻。01吸痰操作規(guī)范選擇適宜型號的吸痰管，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸引負壓控制在80-120mmHg，單次吸引時間不超過15秒，操作前后給予高濃度氧氣吸入。人工氣道維護對氣管插管患兒每4小時檢查導(dǎo)管位置、固定情況及氣囊壓力，維持氣囊壓力在20-30cmH2O，定期進行聲門下吸引預(yù)防VAP發(fā)生。濕化與霧化管理使用主動加溫濕化系統(tǒng)維持氣道濕度在33-37mg/L，霧化治療時選擇合適粒徑藥物，觀察患兒對霧化的耐受性及治療效果。020304靜脈通路建立維護穿刺部位選擇優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈，避開關(guān)節(jié)部位，新生兒首選頭皮靜脈，危重患兒考慮建立中心靜脈通路，嚴格評估血管條件后再行穿刺。導(dǎo)管固定技術(shù)采用透明敷料無張力固定，導(dǎo)管呈U型或S型擺放，標注穿刺日期及操作者信息，外周靜脈導(dǎo)管每72小時更換敷料，出現(xiàn)滲血滲液立即更換。輸液速度調(diào)控使用輸液泵精確控制流速，新生兒維持液2-3ml/kg/h，根據(jù)病情調(diào)整特殊藥物輸注速度，高危藥物需雙人核對并設(shè)置獨立輸注通道。并發(fā)癥監(jiān)測每小時觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，檢查導(dǎo)管回血情況，發(fā)現(xiàn)滲出、靜脈炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染跡象立即拔管并做細菌培養(yǎng)。測量工具標準化使用電子秤測量尿布重量，精確到1克，引流液使用帶刻度收集器，口服液體用量杯計量，所有容器定期校驗確保準確性。異常情況處理發(fā)現(xiàn)尿量<1ml/kg/h立即報告醫(yī)生，嘔吐物計入出量時需區(qū)分胃內(nèi)容物與新鮮出血，大量不顯性失水按體溫每升高1℃增加10%補液量計算。記錄時間節(jié)點嚴格按護理頻次記錄，每小時匯總尿量，每4小時統(tǒng)計胃管引流量，出入量每8小時小計，24小時總結(jié)時核對所有來源數(shù)據(jù)。動態(tài)評估調(diào)整結(jié)合血氣分析、電解質(zhì)結(jié)果評估記錄準確性，休克患兒需同步記錄毛細血管充盈時間及皮膚彈性變化，心衰患兒嚴格區(qū)分有效循環(huán)量與第三間隙丟失量。出入量精準記錄?？谱o理干預(yù)措施04通過評估患兒意識狀態(tài)、呼吸及循環(huán)體征，立即啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)，確保搶救團隊3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，同時準備除顫儀、呼吸球囊等核心設(shè)備。心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案快速識別與啟動應(yīng)急響應(yīng)采用雙拇指環(huán)抱法（嬰兒）或單掌按壓法（兒童），按壓深度達胸廓前后徑1/3，頻率100-120次/分，保證按壓中斷時間不超過10秒，并同步配合人工通氣（30:2比例）。標準化胸外按壓技術(shù)在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后未恢復(fù)自主循環(huán)時，需氣管插管并連接呼吸機，靜脈注射腎上腺素（0.01mg/kg），每3-5分鐘重復(fù)給藥，同時糾正可逆病因如低血糖或電解質(zhì)紊亂。高級氣道管理與藥物支持顱內(nèi)壓增高處理流程體位與頭部管理目標溫度控制與腦氧監(jiān)測滲透性脫水治療將患兒頭部抬高30°，保持中線位以避免頸靜脈受壓，嚴格限制不必要的頭部移動，必要時使用鎮(zhèn)靜劑減少躁動導(dǎo)致的顱內(nèi)壓波動。靜脈輸注20%甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水（3%氯化鈉），通過滲透梯度降低腦組織含水量，給藥后需監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡，防止急性腎損傷。采用亞低溫治療（32-34℃）降低腦代謝率，聯(lián)合腦氧飽和度監(jiān)測（NIRS）或顱內(nèi)壓探頭，動態(tài)評估腦灌注壓（CPP＞40mmHg）并調(diào)整通氣參數(shù)維持PaCO2在35-40mmHg。循環(huán)系統(tǒng)支持對于休克患兒，采用液體復(fù)蘇（晶體液20ml/kg）聯(lián)合血管活性藥物（多巴胺5-10μg/kg/min或去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min），通過PiCCO或超聲心動圖監(jiān)測心輸出量及血管外肺水指數(shù)。多器官功能支持策略呼吸功能維護根據(jù)氧合指數(shù)（OI）選擇呼吸支持模式，輕中度ARDS使用高流量鼻導(dǎo)管或無創(chuàng)通氣，重度ARDS需肺保護性通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP個體化設(shè)置），必要時啟動俯臥位通氣或ECMO。腎臟替代治療對急性腎損傷伴液體超負荷患兒，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVHDF），設(shè)定超濾率10-20ml/kg/h，同時監(jiān)測酸堿平衡及抗生素劑量調(diào)整，避免藥物蓄積毒性。并發(fā)癥預(yù)防管理05院內(nèi)感染防控要點醫(yī)護人員需在接觸患兒前后、進行無菌操作前及接觸患兒周圍環(huán)境后，按照七步洗手法徹底清潔雙手，并配備速干手消毒劑以提高依從性。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范01根據(jù)病原學檢測結(jié)果和藥敏試驗選擇敏感抗生素，避免經(jīng)驗性廣譜抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，同時監(jiān)測患兒肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。合理使用抗菌藥物03對病房高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鍵、門把手等）每日至少進行2次含氯消毒劑擦拭，呼吸機管路、吸痰裝置等侵入性器械必須做到一人一用一滅菌。強化環(huán)境消毒管理02對多重耐藥菌感染患兒采取接觸隔離，飛沫傳播疾病患兒需單間隔離并配備負壓病房，醫(yī)護人員需穿戴防護服、口罩及護目鏡。隔離措施分級實施04采用Braden-Q量表對危重患兒進行壓瘡風險評估，重點關(guān)注意識障礙、活動受限、營養(yǎng)不良及醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的高危因素，每班次記錄評分變化。動態(tài)評估風險等級每日檢查骶尾部、足跟等受壓區(qū)域皮膚狀況，使用pH平衡皮膚清洗劑清潔后涂抹含氧化鋅的屏障霜，失禁患兒需及時更換吸收性強的尿布并應(yīng)用造口粉。皮膚屏障維護建立每2小時翻身制度，使用30°側(cè)臥位交替減壓，骨突部位放置硅膠減壓墊或泡沫敷料，氣管插管患兒需調(diào)整頭頸部支撐角度避免耳廓受壓。體位管理策略010302壓瘡風險分級防護對低蛋白血癥患兒補充富含精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，血清白蛋白<30g/L時聯(lián)合靜脈輸注人血白蛋白，監(jiān)測血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平以改善組織灌注。營養(yǎng)支持干預(yù)04營養(yǎng)代謝失衡干預(yù)采用Schofield公式結(jié)合應(yīng)激因子（如發(fā)熱、創(chuàng)傷、機械通氣）調(diào)整每日熱量供給，危重期提供25-30kcal/kg/d，恢復(fù)期逐步增加至100-120kcal/kg/d。能量需求精準計算建立每小時尿量監(jiān)測及血電解質(zhì)動態(tài)檢測機制，低鈉血癥患兒限制液體攝入并補充3%氯化鈉，高鉀血癥時給予胰島素-葡萄糖療法聯(lián)合陽離子交換樹脂。電解質(zhì)紊亂糾正方案長期腸外營養(yǎng)患兒每周檢測血清鋅、硒、銅水平，膽汁淤積者需減少錳劑用量，短腸綜合征患兒注意補充脂溶性維生素（A/D/E/K）的腸外制劑。微量元素監(jiān)測補充對胃潴留>50%的患兒改為持續(xù)泵入喂養(yǎng)，添加促胃腸動力藥物如紅霉素，嚴重腹脹時采用十二指腸喂養(yǎng)管越過幽門，同時監(jiān)測腹內(nèi)壓及腸鳴音變化。喂養(yǎng)不耐受管理家屬溝通與人文關(guān)懷06使用"我們理解您的擔憂"等共情語句，配合肢體語言（如點頭、眼神接觸），建立信任關(guān)系，降低家屬防御心理。共情式語言表達運用病情示意圖、檢驗報告趨勢圖等工具，直觀展示關(guān)鍵指標變化，幫助家屬理解復(fù)雜醫(yī)學概念。可視化輔助工具01020304采用由淺入深的溝通策略，先簡要說明病情現(xiàn)狀，再逐步解釋治療方案及預(yù)后，避免信息過載導(dǎo)致家屬焦慮。分層漸進式溝通要求家屬復(fù)述核心信息，確保理解準確性，對存在偏差的內(nèi)容立即澄清，避免因誤解引發(fā)糾紛。確認-復(fù)述機制病情告知溝通技巧心理支持實施方法結(jié)構(gòu)化情緒評估采用標準化量表定期評估家屬焦慮/抑郁程度，針對中重度情緒障礙者啟動多學科心理干預(yù)流程。組織同類疾病家屬互助小組，通過經(jīng)驗分享減輕孤立感，由專業(yè)心理治療師引導(dǎo)討論正向應(yīng)對策略。優(yōu)化病房光線、噪音控制及隱私保護措施，設(shè)置家屬休息區(qū)配備舒緩音樂和減壓讀物，創(chuàng)造低應(yīng)激環(huán)境。制定突發(fā)情緒崩潰處理流程，包括快速響應(yīng)團隊、鎮(zhèn)靜藥物備用方案及緊急心理咨詢通道。支持性團體治療環(huán)境適應(yīng)性干預(yù)危機干預(yù)預(yù)案出院