膽汁淤積性黃疸護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎護理要點癥狀干預措施藥物護理管理并發(fā)癥預防營養(yǎng)支持方案健康指導內(nèi)容01基礎護理要點皮膚清潔與保濕方法010203溫和清潔與避免刺激使用pH值中性的無皂基清潔劑，每日溫水擦拭皮膚2-3次，尤其注意褶皺部位（如腋下、腹股溝），避免抓撓或摩擦導致破損。瘙癢嚴重時可局部冷敷或涂抹爐甘石洗劑緩解。保濕劑選擇與使用選用含尿素、神經(jīng)酰胺或凡士林的保濕霜，在清潔后皮膚微濕時涂抹，每日3-4次，重點覆蓋干燥及黃疸明顯的區(qū)域（如手掌、足底），以減輕膽汁酸沉積引起的皮膚刺激。指甲管理與防護為患者修剪短指甲并磨平邊緣，必要時使用棉質(zhì)手套覆蓋雙手，減少因瘙癢導致的皮膚繼發(fā)感染風險。環(huán)境溫濕度控制標準溫度調(diào)節(jié)病房溫度應維持在22-24℃，避免過高溫度加重皮膚血管擴張及瘙癢感。冬季需采用加濕型暖氣設備，夏季空調(diào)出風口避免直吹患者。濕度管理相對濕度控制在50%-60%，使用醫(yī)用加濕器或除濕機動態(tài)調(diào)節(jié)，防止環(huán)境過干加劇皮膚脫屑或過濕滋生霉菌。通風與空氣質(zhì)量每日開窗通風2次，每次30分鐘，確?？諝饬魍?；合并肝性腦病時需避免氨濃度升高，可安裝空氣凈化裝置。生命體征監(jiān)測頻率特殊癥狀觀察每小時巡視1次患者意識狀態(tài)（肝性腦病先兆如嗜睡、定向力障礙），并監(jiān)測24小時出入量（腹水或腎功能異常時需嚴格限水）。黃疸進展評估每日記錄鞏膜、皮膚黃染程度及尿液顏色變化，結(jié)合血清膽紅素檢測結(jié)果（如總膽紅素、直接膽紅素）動態(tài)調(diào)整護理方案。常規(guī)監(jiān)測每4小時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，重點關注體溫變化（警惕膽道感染）及心率波動（可能提示電解質(zhì)紊亂）。02癥狀干預措施皮膚瘙癢護理方案溫和清潔與保濕使用無刺激性pH平衡的清潔劑清洗皮膚，每日涂抹含尿素或甘油的保濕霜，避免抓撓導致繼發(fā)感染。瘙癢嚴重時可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑或抗組胺藥物緩解癥狀。030201避免物理刺激指導患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦；保持環(huán)境濕度在50%-60%，避免高溫環(huán)境加重瘙癢。夜間可佩戴棉質(zhì)手套防止無意識抓傷。冷敷與分散注意力對局部瘙癢區(qū)域采用冷毛巾濕敷（每次10-15分鐘），同時通過音樂療法或認知行為干預轉(zhuǎn)移患者注意力，降低瘙癢感知強度。低脂易消化飲食餐中補充熊去氧膽酸（UDCA）改善膽汁流動，必要時聯(lián)合胰酶腸溶膠囊（如胰酶片）輔助脂肪消化，需嚴格監(jiān)測用藥后腹脹、腹瀉改善情況。膽汁酸補充與酶替代少食多餐與營養(yǎng)監(jiān)測將每日三餐調(diào)整為5-6次小餐，避免一次性攝入過多加重膽汁淤積；定期檢測血清前白蛋白、維生素A/D/E/K水平，預防脂溶性維生素缺乏。每日脂肪攝入限制在40g以下，優(yōu)先選擇中鏈甘油三酯（MCT）替代部分長鏈脂肪，如椰子油；增加蒸煮、燉爛的瘦肉、魚肉及膳食纖維豐富的南瓜、燕麥等食物。消化功能維護策略尿液糞便觀察要點尿液顏色與量記錄使用標準比色卡記錄尿液色澤變化（如濃茶色提示膽紅素升高），每日尿量需維持在1000-1500ml，突然減少可能提示腎功能受累。糞便性狀與潛血檢測觀察糞便是否呈陶土色（膽道梗阻特征）或含有脂肪滴（脂肪瀉），每周進行一次糞便潛血試驗，排除消化道出血風險。排便頻率與伴隨癥狀記錄每日排便次數(shù)，若出現(xiàn)頑固性便秘（＞3天未排便）或腹瀉（＞3次/日水樣便），需結(jié)合腹痛、發(fā)熱等癥狀及時上報醫(yī)生調(diào)整治療方案。03藥物護理管理03保肝利膽藥物使用規(guī)范02腺苷蛋氨酸（SAMe）靜脈給藥初始劑量500-1000mg/d靜脈滴注，2周后改為口服維持，需避光保存并現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與含鈣溶液配伍。糖皮質(zhì)激素使用指征僅用于免疫性膽汁淤積患者，如原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），需監(jiān)測血糖、血壓及感染征象，逐步減量以防反跳。01熊去氧膽酸（UDCA）應用作為一線藥物，需嚴格按體重計算劑量（通常10-15mg/kg/d），分2-3次口服，用藥期間監(jiān)測肝功能及膽汁酸水平，觀察皮膚瘙癢是否緩解。維生素K注射操作流程療效觀察要點用藥24-48小時后復查PT，若未改善需排查其他凝血障礙因素，如DIC或肝功能衰竭。03成人10mg/次，新生兒0.5-1mg/次，每周2-3次，注射后按壓5分鐘以防血腫形成。02標準劑量執(zhí)行注射前評估確認凝血酶原時間（PT）延長＞3秒，排除過敏史，選擇深部肌肉注射（首選臀大肌或股外側(cè)肌）。01發(fā)生率約5%，建議餐中服藥或分次減量，嚴重時聯(lián)用蒙脫石散，并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。UDCA相關腹瀉處理可能出現(xiàn)頭暈、失眠，夜間給藥需評估跌倒風險，必要時調(diào)整用藥時間至早晨。SAMe的神經(jīng)系統(tǒng)反應長期使用需補充鈣劑和維生素D，定期骨密度檢測，警惕消化道出血及機會性感染。糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥防控藥物不良反應監(jiān)測04并發(fā)癥預防出血風險評估指標凝血功能監(jiān)測定期檢測PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）及INR（國際標準化比值），評估維生素K依賴性凝血因子合成障礙程度，指導臨床干預。血小板計數(shù)與功能評估關注血小板數(shù)量減少或功能障礙風險，尤其對門靜脈高壓患者需警惕脾功能亢進導致的血小板破壞增加。消化道出血征兆觀察密切監(jiān)測嘔血、黑便等表現(xiàn)，結(jié)合內(nèi)鏡檢查評估食管胃底靜脈曲張程度，必要時實施預防性套扎或藥物降門脈壓力治療。感染防控重點環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對留置膽道引流管患者每日消毒換藥，監(jiān)測引流液性狀及細菌培養(yǎng)結(jié)果，早期發(fā)現(xiàn)膽管炎征象。膽道感染預防對腹水患者定期行腹水常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)，關注腹痛、發(fā)熱及腹水白細胞升高表現(xiàn)，及時經(jīng)驗性抗感染治療。自發(fā)性腹膜炎篩查中心靜脈導管置入時采用最大無菌屏障，定期評估導管必要性，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時需第一時間血培養(yǎng)并拔除導管。導管相關性血流感染管理010203肝性腦病早期識別神經(jīng)精神癥狀監(jiān)測通過West-Haven分級量表評估患者定向力、計算力及行為異常，特別注意嗜睡、撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀。血氨水平動態(tài)檢測重點控制消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）及不當使用鎮(zhèn)靜劑等肝性腦病常見誘因。結(jié)合肝功能惡化趨勢，當血氨>100μmol/L時需警惕代謝紊亂誘發(fā)的腦病風險，及時啟動降氨治療。誘因排查與干預05營養(yǎng)支持方案低脂高熱量膳食配置限制脂肪攝入量每日脂肪攝入控制在20-30g，優(yōu)先選擇中鏈甘油三酯（MCT）替代部分長鏈脂肪，因其無需膽汁乳化即可直接吸收，減輕肝臟負擔。優(yōu)質(zhì)蛋白補充每日蛋白質(zhì)攝入量按1.2-1.5g/kg計算，選擇魚類、蛋清、豆腐等低脂高生物價蛋白，避免加重肝性腦病風險。增加米面、薯類等易消化碳水化合物的比例，提供每日總熱量的60%-70%，以彌補脂肪供能不足，維持患者基礎代謝需求。高碳水化合物供給脂溶性維生素補充原則維生素A/D/E/K聯(lián)合補充因膽汁淤積導致脂溶性維生素吸收障礙，需通過注射或水溶性制劑補充，如維生素K110mg/周肌注，預防凝血功能障礙。01個體化劑量調(diào)整定期監(jiān)測血清維生素水平（如維生素E<5mg/L時需干預），根據(jù)實驗室結(jié)果動態(tài)調(diào)整補充方案，避免過量或不足。02同步補充鈣劑維生素D缺乏易引發(fā)低鈣血癥，建議每日補充鈣劑800-1200mg，并聯(lián)合活性維生素D3（骨化三醇）以促進鈣吸收。03每日鈉攝入量<2g，避免腌制食品及加工食品，防止水鈉潴留加重腹水或水腫癥狀。水分攝入控制標準限制鈉鹽攝入記錄24小時尿量，維持每日液體攝入量=前日尿量+500ml（非顯性失水），合并腎功能不全時需進一步限制。出入量平衡監(jiān)測每周檢測血鈉、鉀、氯水平，針對低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）采用限水+利尿劑策略，嚴重時輸注高滲鹽水。電解質(zhì)動態(tài)評估06健康指導內(nèi)容自我監(jiān)測癥狀方法監(jiān)測尿液與糞便顏色注意尿液是否呈深茶色（膽紅素尿），糞便是否逐漸變淺或呈陶土色（膽道梗阻特征），這些變化提示膽汁排泄障礙進展。觀察皮膚與鞏膜黃染程度每日在自然光下檢查皮膚、眼白是否出現(xiàn)加深的黃色，記錄變化趨勢，若短期內(nèi)顯著加重需立即就醫(yī)。評估瘙癢與疲勞癥狀膽汁酸沉積易引發(fā)皮膚頑固性瘙癢，需記錄瘙癢部位、頻率及是否影響睡眠；同時關注活動耐力下降等肝功能受損表現(xiàn)。用藥依從性管理熊去氧膽酸（UDCA）規(guī)范服用嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用，該藥需長期使用以促進膽汁分泌，避免隨意停藥導致病情反復。漏服時不可加倍補服，需咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。止癢藥物使用技巧如使用考來烯胺，需與其它藥物間隔2小時以上，防止吸附影響藥效；抗組胺藥可能引起嗜睡，建議夜間服用以兼顧止癢與睡眠質(zhì)量。藥物不良反應監(jiān)測定期復查肝功能、血常規(guī)，關注UDCA可能引發(fā)的腹瀉或頭痛，及時向醫(yī)療團隊反饋以調(diào)整劑量或更換方案。急性期隨訪病情控制后每3-6個月復