尿毒癥的護理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02透析護理措施03飲食管理規(guī)范04藥物管理要求05并發(fā)癥預防策略06心理與社會支持01基礎護理原則01基礎護理原則PART生命體征監(jiān)測方法010203定時測量血壓與心率尿毒癥患者常伴隨高血壓和心血管并發(fā)癥，需每4-6小時監(jiān)測一次血壓，警惕低血壓或高血壓危象，同時觀察心率是否異常（如心動過速或心律不齊）。體溫與呼吸頻率監(jiān)測因免疫力低下易感染，需每日測量體溫，關注發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象；呼吸頻率異常（如深大呼吸）可能提示代謝性酸中毒，需及時干預。血氧飽和度檢測合并肺水腫或心力衰竭時，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），低于90%需立即吸氧并通知醫(yī)生。尿毒癥患者尿素結晶沉積易致皮膚瘙癢，每日用溫水（避免堿性肥皂）清潔后涂抹保濕劑，穿棉質透氣衣物以減少刺激。預防皮膚干燥與瘙癢長期臥床者需每2小時翻身一次，骨突處使用減壓墊，保持床單平整干燥；已出現(xiàn)壓瘡時需清創(chuàng)并外用抗菌敷料。壓瘡風險評估與護理修剪患者指甲，瘙癢劇烈時可冷敷或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥，破損皮膚需消毒后覆蓋無菌敷料。避免抓撓與感染皮膚護理與清潔要點體液平衡管理策略嚴格記錄出入量每日精確記錄飲水量、尿量及透析超濾量，尿量＜400ml/天提示少尿，需限制液體攝入（通常為前一日尿量+500ml）。電解質與體重監(jiān)測兩次透析間期體重增幅不超過干體重的3%-5%，避免快速脫液導致低血壓或肌肉痙攣。每日晨起空腹稱重，體重增長＞1kg/天提示水鈉潴留；定期檢測血鉀、血鈉，高鉀血癥時需禁食香蕉、橙子等高鉀食物。透析患者容量控制02透析護理措施PART血液透析操作規(guī)范嚴格無菌操作透析參數(shù)設定血管通路維護血液透析過程中需確保導管、穿刺針及透析器的無菌處理，避免感染風險。操作前需對患者皮膚進行徹底消毒，醫(yī)護人員需佩戴無菌手套和口罩，防止交叉感染。定期檢查動靜脈瘺或中心靜脈導管的功能狀態(tài)，避免血栓形成或狹窄。透析后需壓迫止血，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，并指導患者避免壓迫或提重物。根據患者體重、殘余腎功能及電解質水平調整超濾量、透析液流速和抗凝劑用量，防止低血壓或失衡綜合征的發(fā)生。每次透析前后需記錄生命體征及體重變化。換液操作規(guī)范每日檢查導管出口處有無紅腫、滲液或感染跡象，使用生理鹽水和碘伏消毒。洗澡時需用防水敷料保護出口處，避免潮濕引發(fā)感染。出口處護理透析液記錄與評估記錄每次透析液的出入量、顏色及透明度，發(fā)現(xiàn)渾濁或纖維蛋白凝塊需及時就醫(yī)。定期監(jiān)測腹透液生化指標，調整透析方案以維持電解質平衡。指導患者或家屬在換液前清潔雙手并佩戴口罩，嚴格遵循無菌步驟連接透析管路。透析液溫度需接近體溫（37℃左右），避免因溫度不適導致腹痛或腹膜刺激。腹膜透析日常管理透析后并發(fā)癥預防低血壓預防透析后避免快速起身，建議患者臥床休息10-15分鐘?？刂仆肝鲩g期體重增長（不超過干體重的3%-5%），減少超濾負荷。必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥物或調整透析液鈉濃度。感染防控加強患者免疫力，定期檢測C反應蛋白和白細胞計數(shù)。腹膜透析患者需警惕腹膜炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或透析液渾濁時立即送檢并抗生素治療。營養(yǎng)與水分管理限制高鉀、高磷食物攝入，補充優(yōu)質蛋白質（如雞蛋、瘦肉）。指導患者控制每日飲水量，避免水腫加重心臟負擔，同時監(jiān)測血壓和尿量變化。03飲食管理規(guī)范PART低蛋白飲食控制熱量補充策略通過增加碳水化合物（如麥淀粉、藕粉）和健康脂肪（如橄欖油、魚油）的攝入，彌補因蛋白質限制導致的能量不足，避免機體分解自身蛋白引發(fā)營養(yǎng)不良。定期營養(yǎng)評估每1-2個月監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白及體重變化，結合腎功能指標調整飲食方案，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化食譜。優(yōu)質蛋白選擇優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價高的優(yōu)質蛋白，減少豆類等植物蛋白攝入，以降低腎臟代謝負擔，同時保證必需氨基酸的供給。每日蛋白攝入量需嚴格控制在0.6-0.8g/kg體重。030201電解質攝入限制限鉀管理避免高鉀食物（如香蕉、土豆、蘑菇），蔬菜需焯水后烹調以減少鉀含量；定期監(jiān)測血鉀水平，預防高鉀血癥引發(fā)的心律失常甚至心臟驟停。鈉鹽控制每日鈉攝入量不超過2g，禁用腌制食品及加工食品，通過使用香料替代鹽調味，預防高血壓和水腫加重。限磷措施限制動物內臟、堅果、碳酸飲料等高磷食物，餐中服用磷結合劑（如碳酸鈣）以減少腸道磷吸收，控制血磷在1.13-1.78mmol/L范圍內。水分平衡調節(jié)嚴格記錄24小時尿量及液體攝入量（包括食物含水量），每日液體攝入量為前一日尿量加500ml，避免過量飲水導致心力衰竭。出入量記錄每日晨起空腹稱重，若體重增長超過干體重的3%-5%，需警惕液體潴留，及時調整利尿劑用量或透析超濾量。體重監(jiān)測關注患者有無呼吸困難、下肢水腫等容量負荷過重表現(xiàn)，以及口渴、皮膚干燥等脫水癥狀，動態(tài)調整水分攝入方案。癥狀觀察04藥物管理要求PART降壓藥物使用指南個體化用藥方案根據患者血壓水平、心血管風險及腎功能狀況制定個性化降壓方案，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物，但需密切監(jiān)測血鉀及腎功能變化。01聯(lián)合用藥策略對于難治性高血壓患者，可采用鈣通道阻滯劑聯(lián)合β受體阻滯劑或利尿劑（如呋塞米），注意調整劑量以避免電解質紊亂。02動態(tài)監(jiān)測機制每日定時測量血壓并記錄，尤其透析日與非透析日差異，及時反饋給醫(yī)生調整用藥，避免透析中低血壓事件發(fā)生。03根據血紅蛋白水平（目標100-120g/L）皮下注射EPO，初始劑量50-100IU/kg每周2-3次，需配合鐵代謝指標監(jiān)測（轉鐵蛋白飽和度≥20%，血清鐵蛋白≥100ng/mL）。貧血治療藥物應用促紅細胞生成素（EPO）規(guī)范使用對于功能性缺鐵患者，采用蔗糖鐵或右旋糖酐鐵靜脈輸注，單次劑量100-200mg，每周1-2次，總劑量不超過1g/月，警惕過敏反應。靜脈鐵劑補充方案每日口服葉酸5-10mg，維生素B12500μg肌注每月1次，改善巨幼細胞性貧血風險，尤其適用于長期透析患者。葉酸與維生素B12協(xié)同治療磷結合劑管理要點02

03

血磷目標值控制01

含鈣磷結合劑使用規(guī)范維持血磷在1.13-1.78mmol/L范圍，定期檢測血磷、血鈣及iPTH水平，每1-3個月評估用藥效果并調整劑量。非鈣磷結合劑選擇策略司維拉姆（餐中服用800-1600mg/次）或碳酸鑭（500-1000mg/次）適用于血鈣升高或血管鈣化患者，需注意消化道不良反應。碳酸鈣需隨餐嚼服（每日元素鈣攝入不超過1500mg），醋酸鈣更適合高鈣血癥患者，兩者均需監(jiān)測血鈣及血管鈣化情況。05并發(fā)癥預防策略PART尿毒癥患者常合并高血壓，需定期監(jiān)測血壓并嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如ACEI/ARB類藥物），目標血壓控制在130/80mmHg以下，以減少心血管事件風險。心血管風險控制血壓監(jiān)測與管理通過低脂飲食（限制飽和脂肪酸攝入）及他汀類藥物調節(jié)血脂，降低動脈粥樣硬化風險，每3個月復查血脂水平。血脂異常干預限制鈉鹽（每日<3g）和水分攝入，結合透析治療精準脫水量，避免容量超負荷導致心力衰竭。容量負荷控制感染防控措施導管與傷口護理長期透析患者需嚴格無菌操作處理動靜脈瘺或中心靜脈導管，每日檢查穿刺點有無紅腫、滲液，出現(xiàn)感染跡象時立即就醫(yī)。個人衛(wèi)生強化指導患者勤洗手、避免人群密集場所，口腔護理使用含氯己定漱口水，降低口腔感染風險。推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，以預防呼吸道和血液傳播感染，免疫功能低下者需避免活疫苗。疫苗接種骨代謝異常防治維生素D補充根據iPTH水平給予活性維生素D（如骨化三醇）或擬鈣劑（西那卡塞），抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。磷結合劑使用餐中服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結合劑，減少腸道磷吸收，同時避免高磷食物（如乳制品、堅果）。鈣磷代謝監(jiān)測每月檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素（iPTH）水平，維持血磷在1.13-1.78mmol/L，鈣磷乘積<55mg2/dL2。06心理與社會支持PART心理疏導技巧護理人員需通過耐心傾聽和共情，與患者建立信任，幫助其表達對疾病和治療的恐懼、焦慮等情緒，減輕心理負擔。建立信任關系通過糾正患者對尿毒癥的消極認知（如“絕癥”誤解），引導其關注可控因素（如治療依從性），配合放松訓練或正念療法緩解壓力。認知行為干預針對不同治療階段（如透析初期、移植等待期）制定個性化心理干預方案，例如透析前提供操作流程講解以減少未知恐懼。階段性心理支持疾病知識宣教向家屬系統(tǒng)講解尿毒癥的病理機制、治療選項（血液透析/腹膜透析/移植）及長期管理要點，避免因信息不足導致決策沖突。家屬參與指導情緒管理培訓指導家屬識別患者抑郁或焦慮信號（如失眠、拒絕治療），學習非批判性溝通技巧，避免過度保護或指責性語言。照護技能實操培訓家屬掌握居家護理技能，如透析導管維護、血壓監(jiān)測、飲食配比計算，并制定應急處理預案（如高鉀血癥的識別）。醫(yī)療-社區(qū)聯(lián)動聯(lián)