2025年第二季度傷口造口小組壓力性損傷測(cè)試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)）2023年更新標(biāo)準(zhǔn)，壓力性損傷的核心病理機(jī)制是：A.局部皮膚摩擦導(dǎo)致表皮破損B.毛細(xì)血管受壓超過2小時(shí)，組織缺血缺氧C.皮下脂肪層厚度不足，無法緩沖壓力D.體溫升高加速組織代謝消耗答案：B2.患者男性，78歲，因腦出血昏迷入院，Braden量表評(píng)分12分。其壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：A.低風(fēng)險(xiǎn)（15-18分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（13-14分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（10-12分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≤9分）答案：C3.關(guān)于Ⅰ期壓力性損傷的典型表現(xiàn)，正確的是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑C.皮膚破損達(dá)皮下組織，伴滲液D.局部皮膚呈紫色或褐紅色，伴疼痛答案：B4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，使用交替充氣床墊的主要目的是：A.保持患者體位固定B.減少剪切力對(duì)皮膚的損傷C.分散壓力，降低局部組織承受的壓強(qiáng)D.促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加氧供答案：C5.患者骶尾部出現(xiàn)3cm×4cm全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但未累及肌肉或骨骼，按NPUAP分期應(yīng)為：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C6.對(duì)長期臥床患者進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)觀察的“骨隆突處”不包括：A.肩胛骨B.內(nèi)踝C.髂前上棘D.腹部臍周答案：D7.Braden量表中“潮濕”維度的評(píng)估內(nèi)容是：A.皮膚因汗液、尿液等潮濕的頻率B.患者自主移動(dòng)身體的能力C.皮膚對(duì)壓力的感知能力D.患者攝入營養(yǎng)的充足程度答案：A8.關(guān)于深部組織損傷（DTI）的描述，錯(cuò)誤的是：A.初期表現(xiàn)為局部皮膚紫色或褐紅色B.可能迅速發(fā)展為全層皮膚缺失C.常見于骨隆突處D.按壓時(shí)紅斑會(huì)褪色答案：D9.壓力性損傷患者營養(yǎng)支持的核心原則是：A.限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)B.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.25-1.5g/kgC.優(yōu)先補(bǔ)充碳水化合物，提供能量D.無需額外補(bǔ)充維生素，正常飲食即可答案：B10.Ⅱ期壓力性損傷（部分皮層缺失）的處理原則不包括：A.使用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面B.徹底清除壞死組織C.保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境D.避免摩擦和剪切力刺激答案：B11.患者因截癱長期坐輪椅，坐骨結(jié)節(jié)處皮膚出現(xiàn)3cm×2cm黑色焦痂，無法觀察到創(chuàng)面基底，按NPUAP分期應(yīng)為：A.不可分期B.深部組織損傷C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A12.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，“體位變換”的最佳間隔時(shí)間是：A.每1小時(shí)翻身1次（臥床），每15分鐘調(diào)整坐姿（坐輪椅）B.每2小時(shí)翻身1次（臥床），每30分鐘調(diào)整坐姿（坐輪椅）C.每3小時(shí)翻身1次（臥床），每1小時(shí)調(diào)整坐姿（坐輪椅）D.每4小時(shí)翻身1次（臥床），每2小時(shí)調(diào)整坐姿（坐輪椅）答案：B13.關(guān)于壓力性損傷的“剪切力”，正確的解釋是：A.皮膚與床單表面的摩擦力B.兩層組織間發(fā)生的相對(duì)位移，如半臥位時(shí)骶尾部與床面的滑動(dòng)C.垂直作用于皮膚的壓力D.汗液或尿液對(duì)皮膚的化學(xué)刺激答案：B14.對(duì)Ⅰ期壓力性損傷患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用溫水清潔皮膚，避免用力擦拭B.局部涂抹潤膚劑保持皮膚濕潤C(jī).按摩紅斑部位促進(jìn)血液循環(huán)D.及時(shí)更換潮濕的床單和衣物答案：C15.壓力性損傷愈合過程中，“肉芽組織”的典型表現(xiàn)是：A.創(chuàng)面基底呈白色或黃色，質(zhì)地硬B.創(chuàng)面基底呈鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血C.創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)黑，伴異味D.創(chuàng)面滲液呈膿性，量多答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素包括：A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE2.Braden量表的評(píng)估維度包括：A.感覺（對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力）B.活動(dòng)力（身體活動(dòng)的能力）C.移動(dòng)力（改變和控制體位的能力）D.營養(yǎng)（攝入足夠營養(yǎng)的能力）E.摩擦力和剪切力答案：ABCDE3.預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤擦洗D.勤整理E.勤更換答案：ABCDE（注：第六項(xiàng)為“勤交班”）4.關(guān)于Ⅲ期壓力性損傷的處理，正確的措施有：A.評(píng)估創(chuàng)面是否存在潛行或竇道B.使用藻酸鹽敷料吸收滲液C.徹底清除壞死組織（無感染時(shí)可選擇自溶清創(chuàng)）D.暴露創(chuàng)面保持干燥E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCE5.壓力性損傷高危人群包括：A.昏迷患者B.脊髓損傷癱瘓患者C.老年患者（≥65歲）D.肥胖患者（BMI≥30）E.糖尿病患者答案：ABCDE6.不可分期壓力性損傷的處理原則包括：A.盡快清除焦痂或腐肉（除非為穩(wěn)定焦痂）B.使用影像學(xué)檢查（如超聲）評(píng)估深部組織損傷程度C.保持創(chuàng)面干燥，避免感染D.監(jiān)測(cè)創(chuàng)面進(jìn)展，警惕快速惡化E.僅需觀察，無需干預(yù)答案：ABD7.關(guān)于壓力性損傷健康教育的內(nèi)容，正確的有：A.指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧（如使用滑板減少剪切力）B.告知患者/家屬避免使用環(huán)形氣墊圈C.建議每日攝入高蛋白、高維生素食物（如魚、蛋、新鮮蔬果）D.強(qiáng)調(diào)皮膚檢查的重要性（每日至少2次）E.鼓勵(lì)長期臥床患者盡量保持半臥位（45°）答案：ABCD8.深部組織損傷（DTI）的特點(diǎn)包括：A.可能由未緩解的壓力或剪切力導(dǎo)致B.初期皮膚完整，但呈紫色或褐紅色C.觸摸時(shí)可能有局部溫度升高或硬結(jié)D.進(jìn)展緩慢，通常需數(shù)周才會(huì)破潰E.常見于骨隆突處答案：ABCE9.壓力性損傷合并感染的判斷依據(jù)包括：A.創(chuàng)面滲液增多，呈膿性或有異味B.創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、熱痛C.患者體溫升高（>38.5℃）D.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.創(chuàng)面基底呈粉紅色，肉芽組織新鮮答案：ABCD10.關(guān)于壓力性損傷的“支撐面”選擇，正確的有：A.高風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden≤12分）應(yīng)使用動(dòng)態(tài)減壓床墊（如交替充氣床墊）B.坐輪椅患者應(yīng)使用凝膠或泡沫坐墊C.普通病床床單應(yīng)保持平整無褶皺D.可使用毛巾卷或軟枕墊高骨隆突處，減少直接受壓E.所有患者均需使用專業(yè)減壓床墊答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.壓力性損傷僅發(fā)生在臥床患者，坐輪椅患者不會(huì)發(fā)生。（）答案：×2.Ⅰ期壓力性損傷的紅斑在解除壓力30分鐘后仍不消退。（）答案：√3.使用酒精或碘伏擦拭皮膚可以預(yù)防壓力性損傷。（）答案：×4.Braden量表評(píng)分越高，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越低。（）答案：√5.深部組織損傷（DTI）初期可能被誤認(rèn)為Ⅰ期壓力性損傷。（）答案：√6.Ⅲ期壓力性損傷的創(chuàng)面一定可見骨骼或肌肉。（）答案：×7.長期使用激素治療會(huì)增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√8.壓力性損傷愈合過程中，“上皮化”表現(xiàn)為創(chuàng)面邊緣向中心生長的粉紅色薄膜。（）答案：√9.為避免壓瘡，應(yīng)讓患者盡量保持同一側(cè)臥位。（）答案：×10.糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變，對(duì)壓力性損傷的疼痛感知可能減弱。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述壓力性損傷的定義（根據(jù)NPUAP2023標(biāo)準(zhǔn)）。答案：壓力性損傷是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療/其他器械接觸的部位，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。損傷可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛；嚴(yán)重時(shí)可累及肌肉、骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)。2.Braden量表包含哪6個(gè)評(píng)估維度？各維度的評(píng)分范圍是多少？答案：Braden量表的6個(gè)維度及評(píng)分范圍：（1）感覺（對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力）：1-4分；（2）潮濕（皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率）：1-4分；（3）活動(dòng)力（身體活動(dòng)的能力）：1-4分；（4）移動(dòng)力（改變和控制體位的能力）：1-4分；（5）營養(yǎng)（攝入足夠營養(yǎng)的能力）：1-4分；（6）摩擦力和剪切力（潛在的組織損傷風(fēng)險(xiǎn)）：1-3分。3.簡述預(yù)防壓力性損傷的“六勤”措施及其具體內(nèi)容。答案：“六勤”措施及內(nèi)容：（1）勤觀察：每日至少2次全面檢查皮膚，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處；（2）勤翻身：臥床患者每2小時(shí)翻身1次，坐輪椅患者每30分鐘調(diào)整坐姿；（3）勤擦洗：及時(shí)清潔汗液、尿液、糞便等，保持皮膚干燥；（4）勤整理：保持床單、衣物平整無褶皺，避免碎屑刺激；（5）勤更換：潮濕或污染的床單、衣物、尿布應(yīng)及時(shí)更換；（6）勤交班：護(hù)理人員交接班時(shí)詳細(xì)記錄皮膚狀況及預(yù)防措施執(zhí)行情況。4.簡述各期壓力性損傷的處理原則（Ⅰ期至不可分期）。答案：各期處理原則：（1）Ⅰ期：保護(hù)皮膚，避免受壓、摩擦和剪切力；使用減壓工具；保持皮膚清潔干燥；觀察進(jìn)展。（2）Ⅱ期：保護(hù)創(chuàng)面，避免進(jìn)一步損傷；使用水膠體或透明貼敷料保持濕潤環(huán)境；處理滲液，預(yù)防感染。（3）Ⅲ期：評(píng)估創(chuàng)面深度、潛行/竇道情況；清除壞死組織（自溶、機(jī)械或酶學(xué)清創(chuàng)）；選擇吸收滲液的敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料）；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（4）Ⅳ期：徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)）；處理感染（使用銀離子敷料或抗生素）；促進(jìn)肉芽組織生長（如生長因子）；考慮手術(shù)修復(fù)（如皮瓣移植）。（5）不可分期：清除焦痂或腐肉（除非為穩(wěn)定焦痂，如足部缺血性焦痂）；評(píng)估基底組織；根據(jù)暴露后的分期調(diào)整處理方案。（6）深部組織損傷（DTI）：動(dòng)態(tài)觀察，避免受壓；使用減壓工具；警惕快速進(jìn)展為全層損傷。五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，65歲，因“腦梗死”致左側(cè)肢體偏癱，臥床3周，意識(shí)清楚，能配合簡單指令。入院時(shí)Braden評(píng)分：感覺（3分）、潮濕（3分）、活動(dòng)力（2分）、移動(dòng)力（2分）、營養(yǎng)（3分）、摩擦力和剪切力（2分）。今日護(hù)理查房時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之有硬結(jié)，未破潰。問題：1.該患者骶尾部皮膚問題最可能的壓力性損傷分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.計(jì)算患者當(dāng)前Braden評(píng)分，并判斷其壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（5分）3.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些具體護(hù)理措施？（5分）4.需對(duì)患者及家屬進(jìn)行哪些健康教育？（5分）答案：1.最可能的分期：深部組織損傷（DTI）。依據(jù)：骶尾部皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之有硬結(jié)，皮膚完整但出現(xiàn)顏色改變（紫色），符合NPUAP對(duì)深部組織損傷的描述（由壓力或剪切力導(dǎo)致的皮下組織損傷，初期表現(xiàn)為完整皮膚的紫色或褐紅色，可能伴疼痛、硬結(jié)或溫度變化）。2.Braden評(píng)分計(jì)算：3（感覺）+3（潮濕）+2（活動(dòng)力）+2（移動(dòng)力）+3（營養(yǎng)）+2（摩擦力和剪切力）=15分。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)（15-18分）→但需結(jié)合患者實(shí)際情況（偏癱、臥床3周），仍需加強(qiáng)預(yù)防。3.具體護(hù)理措施：（1）減壓措施：使用交替充氣床墊，每2小時(shí)翻身1次（避免骶尾部受壓）；坐起時(shí)使用凝膠坐墊，每30分鐘調(diào)整體位。（2）皮膚護(hù)理：溫水清潔骶尾部，避免用力擦拭；局部涂抹潤膚劑保持皮膚濕潤；禁止按摩硬結(jié)部位。（3）觀察記錄：每日至少2次評(píng)估皮膚顏色、溫度、硬度變化；記錄是否出現(xiàn)破潰或進(jìn)展為全層損傷。（4）營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉、豆類），每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.25g/kg；必要時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅（促進(jìn)愈合）。（5）體位管理：避免半臥位（床頭抬高≤30°