阿爾茨海默病患者睡眠障礙的非藥物干預(yù)策略單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人分析：睡眠障礙背后的”多重推手”現(xiàn)狀：被低估的”雙重折磨”背景：被睡眠問(wèn)題困住的”記憶守護(hù)者”阿爾茨海默病患者睡眠障礙的非藥物干預(yù)策略應(yīng)對(duì)：常見(jiàn)睡眠問(wèn)題的”現(xiàn)場(chǎng)處理指南”措施：多維度的”睡眠重建計(jì)劃”總結(jié)：用愛(ài)重建”睡眠的溫柔港灣”指導(dǎo)：給照護(hù)者的”暖心小貼士”阿爾茨海默病患者睡眠障礙的非藥物干預(yù)策略章節(jié)副標(biāo)題01背景：被睡眠問(wèn)題困住的”記憶守護(hù)者”章節(jié)副標(biāo)題02背景：被睡眠問(wèn)題困住的”記憶守護(hù)者”在神經(jīng)內(nèi)科門診的走廊里，常能聽(tīng)到家屬帶著哭腔的傾訴：“我媽最近半夜兩三點(diǎn)就起來(lái)翻箱倒柜，說(shuō)要找’小時(shí)候的書包’，白天卻坐在沙發(fā)上打盹，叫都叫不醒?！边@些話語(yǔ)的背后，是阿爾茨海默?。ˋD）患者最常見(jiàn)卻最易被忽視的睡眠障礙——這個(gè)被稱為”沉默的并發(fā)癥”的問(wèn)題，正以隱秘的方式侵蝕著患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量。阿爾茨海默病作為最常見(jiàn)的老年期癡呆類型，核心特征是進(jìn)行性認(rèn)知功能衰退，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的患者會(huì)在病程中出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。這種睡眠問(wèn)題并非單純的”睡不好”，而是與疾病本身的神經(jīng)退行性病變密切相關(guān)：當(dāng)β-淀粉樣蛋白在腦內(nèi)異常沉積，不僅破壞海馬體的記憶功能，更會(huì)波及下丘腦的生物鐘調(diào)控中樞；tau蛋白的過(guò)度磷酸化損傷基底前腦膽堿能神經(jīng)元，影響睡眠-覺(jué)醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)平衡；而褪黑素分泌節(jié)律的紊亂，則像打亂了身體的”內(nèi)置鬧鐘”，讓患者的晝夜節(jié)律逐漸模糊。這些病理改變帶來(lái)的直接后果，是患者陷入”白天昏沉、夜晚清醒”的惡性循環(huán)。更令人揪心的是，睡眠不足會(huì)反過(guò)來(lái)加速腦內(nèi)毒性蛋白的沉積——有研究證實(shí)，深度睡眠時(shí)腦脊液的”清理系統(tǒng)”效率最高，當(dāng)睡眠碎片化，β-淀粉樣蛋白的清除效率下降約60%，形成”疾病-睡眠障礙-疾病進(jìn)展”的負(fù)向循環(huán)。因此，改善AD患者的睡眠質(zhì)量，早已超越”改善癥狀”的范疇，成為延緩病情發(fā)展的重要突破口。背景：被睡眠問(wèn)題困住的”記憶守護(hù)者”現(xiàn)狀：被低估的”雙重折磨”章節(jié)副標(biāo)題03現(xiàn)狀：被低估的”雙重折磨”要理解AD患者睡眠障礙的現(xiàn)狀，不妨先看看真實(shí)的臨床場(chǎng)景：72歲的李大爺確診AD三年，近半年來(lái)睡眠問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重：原本22點(diǎn)入睡的他，現(xiàn)在要輾轉(zhuǎn)到凌晨1點(diǎn)才能睡著，夜間平均每2小時(shí)醒來(lái)一次，常坐在床邊自言自語(yǔ)”這是哪里”；白天則從9點(diǎn)開(kāi)始打盹，每次持續(xù)20-30分鐘，到下午4點(diǎn)后反而精神”亢奮”，要拉著家人”出門買菜”。家屬每天只能睡3-4小時(shí)，半年內(nèi)先后出現(xiàn)高血壓和焦慮癥。這樣的案例并非個(gè)例。流行病學(xué)調(diào)查顯示，AD患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)呈現(xiàn)”四多四少”特征：夜間覺(jué)醒次數(shù)多（平均每夜5-8次）、異常行為多（如漫游、重復(fù)動(dòng)作）、日間小睡多（每天3-5次）、晝夜節(jié)律紊亂多；而有效睡眠時(shí)間少（平均5-6小時(shí)）、深睡眠比例少（不足總睡眠的5%）、睡眠連續(xù)性少（覺(jué)醒后難以再次入睡）、睡眠質(zhì)量主觀滿意度少。更值得關(guān)注的是，當(dāng)前臨床對(duì)AD睡眠障礙的干預(yù)存在明顯”重藥物、輕非藥物”的傾向。許多家屬第一反應(yīng)是”開(kāi)點(diǎn)安眠藥”，但苯二氮?類藥物雖能快速改善入睡困難，卻會(huì)加重認(rèn)知損害、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；新型非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）雖副作用較小，但長(zhǎng)期使用仍可能引發(fā)譫妄。一項(xiàng)針對(duì)500例AD患者的追蹤研究顯示，長(zhǎng)期使用助眠藥物的患者，認(rèn)知功能衰退速度比未用藥者快30%。這迫使我們必須將目光轉(zhuǎn)向更安全、更可持續(xù)的非藥物干預(yù)策略?，F(xiàn)狀：被低估的”雙重折磨”分析：睡眠障礙背后的”多重推手”章節(jié)副標(biāo)題04分析：睡眠障礙背后的”多重推手”要制定有效的干預(yù)策略，首先需要理清AD患者睡眠障礙的成因——這不是單一因素導(dǎo)致的問(wèn)題，而是生物-心理-社會(huì)多維度因素交織的結(jié)果。AD患者腦內(nèi)的病理改變直接攻擊了睡眠調(diào)控的核心區(qū)域。下丘腦視交叉上核（SCN）作為人體生物鐘的”司令部”，在AD早期就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元減少和神經(jīng)纖維變性，導(dǎo)致其對(duì)光周期的敏感性下降，無(wú)法準(zhǔn)確同步晝夜節(jié)律。同時(shí)，基底前腦的膽堿能神經(jīng)元受損，使得促進(jìn)覺(jué)醒的乙酰膽堿分泌減少，而抑制覺(jué)醒的GABA能神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)，造成白天”該醒時(shí)不醒”、夜間”該睡時(shí)不睡”的矛盾狀態(tài)。此外，褪黑素分泌異常是另一個(gè)關(guān)鍵因素。正常情況下，松果體在夜間分泌褪黑素，幫助誘導(dǎo)睡眠。但AD患者的松果體萎縮早于其他腦區(qū)，加上視網(wǎng)膜對(duì)光線的感知能力下降（約30%患者合并白內(nèi)障），導(dǎo)致褪黑素分泌峰值降低、分泌時(shí)間延遲，形成”夜間褪黑素不足-難以入睡”和”白天褪黑素未完全代謝-日間嗜睡”的雙重問(wèn)題。神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)：被破壞的”身體時(shí)鐘”心理行為因素：被放大的”情緒波動(dòng)”認(rèn)知功能衰退讓患者失去了對(duì)環(huán)境的正確判斷能力。當(dāng)夜間光線變暗、熟悉的家人入睡，患者可能因”定向力障礙”產(chǎn)生恐懼——“這不是我家”“家人不要我了”，這種焦慮會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快、皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)一步破壞睡眠。部分患者因記憶障礙反復(fù)詢問(wèn)”現(xiàn)在幾點(diǎn)”“你是誰(shuí)”，若未得到耐心回應(yīng)，可能發(fā)展為激越行為（如拍打床欄、喊叫），形成”焦慮-覺(jué)醒-更焦慮”的惡性循環(huán)。許多家庭為了”安全”，會(huì)在夜間關(guān)閉所有燈光，卻不知過(guò)暗的環(huán)境會(huì)加重患者的定向障礙；有些家屬擔(dān)心患者夜間跌倒，會(huì)限制其日間活動(dòng)，導(dǎo)致”能量未消耗、夜間更清醒”；還有的家庭夜間電視聲、說(shuō)話聲過(guò)大，或者床墊過(guò)硬、被子過(guò)厚，這些看似微小的環(huán)境因素，都可能成為睡眠障礙的”導(dǎo)火索”。環(huán)境與照護(hù)因素：被忽視的”外部干擾”AD患者常合并多種慢性疾?。呵傲邢僭錾鷮?dǎo)致的夜間尿頻（每夜3次以上排尿會(huì)徹底打斷睡眠周期）、骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、胃食管反流導(dǎo)致的胸骨后燒灼感……這些軀體不適在白天可能因注意力分散被忽略，夜間卻會(huì)被無(wú)限放大，成為患者頻繁覺(jué)醒的主要原因。軀體共病影響：被掩蓋的”身體不適”措施：多維度的”睡眠重建計(jì)劃”章節(jié)副標(biāo)題05針對(duì)AD睡眠障礙的復(fù)雜性，非藥物干預(yù)需要構(gòu)建”生物-心理-環(huán)境”三位一體的干預(yù)體系，以下從六個(gè)核心維度展開(kāi)具體策略。措施：多維度的”睡眠重建計(jì)劃”1.光照管理：日間光照不足是AD患者晝夜節(jié)律紊亂的重要誘因。建議每天上午9-11點(diǎn)（避開(kāi)強(qiáng)光時(shí)段）讓患者接受30-60分鐘的自然光照（或使用10000勒克斯的全光譜燈，距離1米內(nèi)），光照時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)（如澆花、疊衣服），幫助激活生物鐘。夜間則需調(diào)暗環(huán)境光（低于50勒克斯），避免使用藍(lán)光設(shè)備（如手機(jī)、電視），可在臥室使用暖黃色小夜燈（安裝在低位，避免直射眼睛），既減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，又維持環(huán)境安全感。2.聲音與溫度控制：夜間環(huán)境噪音應(yīng)控制在40分貝以下（相當(dāng)于圖書館的安靜程度），可使用白噪音機(jī)播放輕柔的流水聲或雨聲，掩蓋外界突然的聲響（如汽車?guó)Q笛）。臥室溫度保持在18-22℃，濕度50-60%，床墊選擇中等硬度（過(guò)軟易導(dǎo)致翻身困難，過(guò)硬增加壓迫感），被子以輕便保暖的羽絨被或蠶絲被為佳。環(huán)境調(diào)控：打造”睡眠友好型”空間環(huán)境調(diào)控：打造”睡眠友好型”空間3.物品擺放：保持臥室物品固定擺放，避免頻繁變動(dòng)。在床頭放置患者熟悉的物品（如舊照片、常用圍巾），衣柜、抽屜貼上明顯的標(biāo)簽（用大字、彩色圖片），幫助患者識(shí)別物品位置，減少夜間因”找不到東西”引發(fā)的焦慮。1.固定作息表：制定每日”時(shí)間錨點(diǎn)”，比如固定7點(diǎn)起床、8點(diǎn)吃早餐、12點(diǎn)午餐、15點(diǎn)下午茶、18點(diǎn)晚餐、21點(diǎn)準(zhǔn)備睡覺(jué)。即使患者白天困倦，午睡時(shí)間也應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)（13-14點(diǎn)為佳），避免影響夜間睡眠。可以用視覺(jué)化的時(shí)間表（大字體、圖片提示）貼在顯眼位置，幫助患者形成條件反射。2.日間活動(dòng)規(guī)劃：白天需保證3-4小時(shí)的適度活動(dòng)（根據(jù)體能調(diào)整），如散步（每日累計(jì)60-90分鐘，分2-3次進(jìn)行）、簡(jiǎn)單家務(wù)（擺碗筷、擦桌子）、手工活動(dòng)（串珠子、折紙）。活動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜，避免過(guò)度疲勞（可能導(dǎo)致夜間煩躁）。下午4點(diǎn)后避免劇烈活動(dòng)（如快走、爬樓梯），以免刺激交感神經(jīng)興奮。行為干預(yù)：重建”規(guī)律的晝夜節(jié)律”行為干預(yù)：重建”規(guī)律的晝夜節(jié)律”3.睡前儀式培養(yǎng)：建立”固定的睡前程序”比”按時(shí)睡覺(jué)”更重要。例如，20:30開(kāi)始洗漱（用溫水泡腳10分鐘）、20:45坐在搖椅上聽(tīng)輕音樂(lè)（選擇患者年輕時(shí)熟悉的曲目，如民歌、經(jīng)典老歌）、21:00閱讀大字版的老照片相冊(cè)（回憶過(guò)去的美好經(jīng)歷）、21:20關(guān)閉大燈、調(diào)暗小夜燈。這些重復(fù)的動(dòng)作會(huì)形成”行為暗示”，讓患者的身體逐漸適應(yīng)”該睡覺(jué)了”的信號(hào)。認(rèn)知與情緒管理：緩解”夜間焦慮源”1.現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練：白天多與患者進(jìn)行”時(shí)間-地點(diǎn)-人物”的定向訓(xùn)練，比如指著窗外說(shuō)：“今天天氣很好，現(xiàn)在是上午10點(diǎn)，我們?cè)诩业目蛷d里，我是您的女兒小麗。”夜間覺(jué)醒時(shí)，用溫和的語(yǔ)氣重復(fù)這些信息（避免說(shuō)”你又搞錯(cuò)了”），同時(shí)配合環(huán)境線索（如指向鐘表：“你看，現(xiàn)在是凌晨2點(diǎn)，大家都在睡覺(jué)”），幫助患者重建對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。2.回憶療法干預(yù)：準(zhǔn)備一本”記憶相冊(cè)”，里面裝滿患者年輕時(shí)的照片（結(jié)婚照、和子女的合影、工作場(chǎng)景），每張照片旁標(biāo)注簡(jiǎn)單的文字（如”這是1985年我們?cè)谖骱牡恼掌翘炷愦┝怂{(lán)襯衫”）。睡前和患者一起翻看相冊(cè)，引導(dǎo)其講述照片背后的故事（即使內(nèi)容重復(fù)也耐心傾聽(tīng)），這種積極的情緒體驗(yàn)?zāi)芙档鸵归g的焦慮水平。3.放松技巧指導(dǎo)：教患者簡(jiǎn)單的放松方法，如腹式呼吸（用鼻子深吸4秒，屏住2秒，用嘴緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開(kāi)始，依次收緊-放松各部位肌肉）。當(dāng)患者夜間覺(jué)醒時(shí)，家屬可以坐在床邊，握著患者的手，輕聲引導(dǎo)：“我們一起慢慢呼吸，像白天教的那樣，慢慢來(lái)。”認(rèn)知與情緒管理：緩解”夜間焦慮源”1.適度運(yùn)動(dòng)干預(yù)：研究證實(shí)，每周3-5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車）能提高AD患者的睡眠效率。需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在白天（上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn)為佳），避免睡前3小時(shí)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，可進(jìn)行坐式運(yùn)動(dòng)（如手臂畫圈、腿部抬放）或太極柔力球（用輕量級(jí)球鍛煉手眼協(xié)調(diào)）。2.飲食調(diào)整策略：晚餐避免過(guò)飽（7分飽為宜），減少咖啡因（咖啡、濃茶、可樂(lè)）和酒精的攝入（酒精雖能助眠，但會(huì)破壞深睡眠）?？稍谒?小時(shí)飲用溫牛奶（含色氨酸，促進(jìn)褪黑素合成）或酸棗仁茶（中藥茶飲，需咨詢中醫(yī)師）。對(duì)于合并夜間尿頻的患者，下午4點(diǎn)后減少水分?jǐn)z入（但白天需保證充足飲水，避免脫水）。3.褪黑素輔助：對(duì)于明確存在褪黑素分泌不足的患者（需通過(guò)唾液褪黑素檢測(cè)確認(rèn)），可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充外源性褪黑素（劑量0.5-2mg，睡前1-2小時(shí)服用）。需注意，褪黑素并非”安眠藥”，而是幫助調(diào)整晝夜節(jié)律，需配合日間光照才能達(dá)到最佳效果。運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)支持：從身體到大腦的”雙向調(diào)節(jié)”社會(huì)支持：構(gòu)建”照護(hù)者-患者-專業(yè)團(tuán)隊(duì)”的支持網(wǎng)1.家庭照護(hù)者培訓(xùn)：醫(yī)院或社區(qū)應(yīng)定期開(kāi)展AD照護(hù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括睡眠問(wèn)題的觀察記錄（建議使用睡眠日記，記錄入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、異常行為等）、溝通技巧（如何回應(yīng)患者的”錯(cuò)誤”提問(wèn)）、緊急情況處理（如患者夜間漫游時(shí)的引導(dǎo)方法）。培訓(xùn)中可通過(guò)情景模擬讓家屬實(shí)操，比如模擬患者夜間說(shuō)”我要回家”，家屬如何用”我們已經(jīng)到家了，你看這是你的拖鞋”來(lái)安撫。2.同伴支持小組：組織AD患者家屬成立互助小組，定期分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)（如”我家老張最近用了音樂(lè)療法，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少了”）、傾訴壓力。這種”同病相憐”的支持能有效降低家屬的焦慮情緒——研究顯示，參與支持小組的家屬，其抑郁發(fā)生率比未參與者低40%。3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)介入：對(duì)于復(fù)雜睡眠障礙（如合并睡眠呼吸暫停、嚴(yán)重晝夜顛倒），需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、睡眠醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、心理科醫(yī)生制定個(gè)性化方案。例如，睡眠呼吸暫?；颊咝柽M(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；嚴(yán)重激越行為患者可聯(lián)合心理治療師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。社會(huì)支持：構(gòu)建”照護(hù)者-患者-專業(yè)團(tuán)隊(duì)”的支持網(wǎng)應(yīng)對(duì)：常見(jiàn)睡眠問(wèn)題的”現(xiàn)場(chǎng)處理指南”章節(jié)副標(biāo)題06應(yīng)對(duì)：常見(jiàn)睡眠問(wèn)題的”現(xiàn)場(chǎng)處理指南”在非藥物干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，家屬常遇到各種突發(fā)情況，以下是針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略：第二步：若因軀體不適，可給予簡(jiǎn)單處理（如熱敷關(guān)節(jié)、少量溫水）；若因焦慮，可引導(dǎo)進(jìn)行放松呼吸，或拿上”記憶相冊(cè)”一起翻看。第一步：保持冷靜，避免大聲呵斥（可能加重患者恐懼）。輕聲詢問(wèn)：“您是不是哪里不舒服？”同時(shí)觀察是否有軀體不適（如揉肚子可能是胃痛，摸腿可能是關(guān)節(jié)痛）。第三步：若30分鐘內(nèi)無(wú)法再次入睡，可帶患者到客廳坐一會(huì)兒（開(kāi)小夜燈），吃少量易消化的食物（如餅干、熱粥），避免強(qiáng)光刺激，待有困意后再回臥室。010203夜間頻繁覺(jué)醒（每夜≥3次）調(diào)整日間活動(dòng)：增加上午的活動(dòng)量（如延長(zhǎng)散步時(shí)間10分鐘），在小睡易發(fā)時(shí)段（如9點(diǎn)、14點(diǎn)）安排互動(dòng)活動(dòng)（如一起做手工、聽(tīng)廣播）。1控制午睡時(shí)間：若患者中午必須午睡，設(shè)置鬧鐘30分鐘后喚醒，喚醒時(shí)用溫和的方式（輕拍肩膀、輕聲呼喚），避免突然驚醒。2增加光照刺激：午睡后帶患者到窗邊曬10分鐘太陽(yáng)，或使用光照箱照射，幫助提升覺(jué)醒度。3日間過(guò)度嗜睡（白天小睡≥3次，每次>30分鐘）實(shí)施”漸進(jìn)式調(diào)整”：每天將起床時(shí)間提前15-30分鐘（如原8點(diǎn)起床，調(diào)整為7:30），同時(shí)延遲夜間上床時(shí)間（如原23點(diǎn)上床，調(diào)整為23:30），逐步將作息向正常節(jié)律靠攏。01利用”錨定事件”強(qiáng)化：將患者最期待的活動(dòng)（如孫子放學(xué)、看喜歡的電視節(jié)目）安排在白天，通過(guò)積極情緒延長(zhǎng)覺(jué)醒時(shí)間；夜間則減少刺激（關(guān)閉電視、降低說(shuō)話音量），營(yíng)造”該休息”的氛圍。02必要時(shí)短期使用”行為限制”：白天患者若入睡，可輕輕喚醒并說(shuō)：“現(xiàn)在是白天，我們起來(lái)活動(dòng)一會(huì)兒，晚上才能睡得香?！北苊馐褂脧?qiáng)硬手段（如搖晃、大聲喊叫）。03晝夜節(jié)律顛倒（白天睡、夜間醒）指導(dǎo)：給照護(hù)者的”暖心小貼士”章節(jié)副標(biāo)題07作為AD患者最親密的照護(hù)者，你們的耐心和科學(xué)方法是干預(yù)成功的關(guān)鍵。以下是一些實(shí)用指導(dǎo)：指導(dǎo)：給照護(hù)者的”暖心小貼士”觀察記錄要細(xì)致準(zhǔn)備一本”睡眠日記本”，記錄內(nèi)容包括：-夜間：入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)間、異常行為（如漫游、喊叫）、是否需要幫助重新入睡；-白天：小睡時(shí)間及時(shí)長(zhǎng)、日間活動(dòng)類型及強(qiáng)度、飲食（尤其是咖啡因/酒精攝入）；-其他：當(dāng)日天氣（陰雨天可能影響光照）、是否有特殊事件（如親友來(lái)訪、外出就醫(yī)）。這些記錄能幫助醫(yī)生或干預(yù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確判斷問(wèn)題根源，調(diào)整干預(yù)策略。例如，連續(xù)三天記錄到患者22點(diǎn)入睡但23點(diǎn)必醒，醒后翻找”藥瓶”，可能提示患者誤將夜間覺(jué)醒與”服藥時(shí)間”關(guān)聯(lián)，需調(diào)整藥物服用時(shí)間或進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。溝通技巧要溫柔與AD患者溝通時(shí)，需遵循”三不原則”：-不爭(zhēng)論對(duì)錯(cuò)：當(dāng)患者說(shuō)”這不是我家”，不要反駁”就是你家”，而是說(shuō)”這是我們現(xiàn)在住的家，你看這里有你最喜歡的花瓶”；-不催促打斷：患者說(shuō)話緩慢時(shí)，耐心等待，用點(diǎn)頭、微笑給予回應(yīng)；-不否定感受：患者說(shuō)”我睡不著很痛苦”，不要說(shuō)”別瞎想”，而是說(shuō)”我知道你很難受，我們一起試試深呼吸，慢慢就會(huì)好的”。自我關(guān)懷不能少照護(hù)AD患者是一