口腔基本結(jié)構(gòu)

包括三個(gè)內(nèi)容：牙體解剖，牙合與頜位。第一節(jié)口腔前庭和固有口腔口腔為消化道的起始部分，具有重要的生理機(jī)能。它參與消化過程，協(xié)助發(fā)音和言語動(dòng)作，具有感覺和表情功能，并能輔助呼吸?？谇坏那氨跒榇剑蠼?jīng)咽門與口咽部相延續(xù)。兩側(cè)為頰，上下壁分別為腭和舌下區(qū)組織。閉口時(shí)口腔由上下牙列，牙齦及牙槽骨弓將口腔分為兩部分：一、口腔前庭 為牙列，牙齦，牙槽骨弓與唇頰之間的蹄鐵形潛在空隙。二、固有口腔 前方及側(cè)方以牙列為界，上以硬、軟腭為頂，下為口底。向后延伸到兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所組成的咽門，中間為舌所充滿。圖：第二節(jié)牙齒的結(jié)構(gòu)、類型與功能

一、牙齒的結(jié)構(gòu)

（一）外部形態(tài)：牙體由牙冠，牙根及牙頸三部分組成。牙冠：發(fā)揮咀嚼功能的主要部分牙根：是牙體的支持部分牙頸：牙冠與牙根交界處呈弧線型，又稱頸緣線（二）牙齒的組織結(jié)構(gòu)1．牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層半透明的白色硬組織，含無機(jī)鹽約95%-97%，含有機(jī)物和約月3%-5%。是牙體組織中高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。2．牙骨質(zhì)：覆蓋在牙根表面的硬組織，鄰近牙頸部的牙骨質(zhì)薄，根尖部及根分叉處的牙骨質(zhì)較厚。3．牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主體，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)內(nèi)層，其內(nèi)有很多細(xì)微小管，稱牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起，對外界刺激敏感，遇冷熱酸甜刺激時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生酸疼，其內(nèi)層有空腔稱為髓腔。4．牙髓：充滿在髓腔中的蜂窩組織，富含神經(jīng)，血管，淋巴和細(xì)胞。具有敏感機(jī)能，對牙體硬組織的代謝起主要作用。牙髓通過根尖和頜骨的骨髓腔相連。二、牙體的一般應(yīng)用名稱及表面標(biāo)志三、牙齒的分類：分為恒牙列與乳牙列。1．乳牙：嬰兒生后7-8月開始萌出，2.5歲左右出齊，為20個(gè)，每側(cè)10個(gè)。6-7歲至12-13歲乳牙逐漸脫落，由恒牙代替。是兒童的主要咀嚼器官，對消化和營養(yǎng)吸收，刺激頜骨的正常發(fā)育，引導(dǎo)恒牙正常萌出都極為重要。圖2．恒牙：是繼乳牙脫落后的第二副牙齒，給因疾患或意外損傷不致脫落，脫落后再無牙替代。恒牙自6歲開始萌出和替換，全口恒牙共32個(gè)。近代人第三磨牙有退化趨勢，故恒牙數(shù)可在28-32個(gè)之間。圖乳牙與恒牙形態(tài)的主要區(qū)別恒牙體積較大，磨牙的體積依次遞減。而乳牙體積較小，磨牙體積依次遞增。恒牙牙冠為乳黃色，乳牙牙冠為乳白色。恒牙的頸嵴略突起，乳牙的頸嵴明顯突起。恒牙牙冠頸部略顯狹窄，冠根分界不很明顯，乳牙牙冠頸部顯著狹窄，故冠根分界特別明顯。由于乳牙下方有恒牙牙胚，故乳中切牙根尖1/3處向唇側(cè)彎曲，乳磨牙根干較短，根的分叉度顯著增大。乳切牙由于鈣化程度較低，建合后不久切緣即被磨去，而橫切牙10歲以前切緣結(jié)節(jié)都較清楚，因此6歲左右發(fā)現(xiàn)切緣有結(jié)節(jié)者一定是恒牙。乳尖牙剛萌出時(shí)銳利，建立咬合關(guān)系后開始磨損，乳尖牙和乳磨牙牙尖成一平面，而恒尖牙和雙尖牙在兒童時(shí)期很少出現(xiàn)磨損。四、牙齒的功能牙是直接行使咀嚼功能的器官，并于發(fā)音，言語及保持面部的協(xié)調(diào)美觀等均有密切關(guān)系。（一）咀嚼（mastication）咀嚼力通過牙根傳至頜骨，可刺激頜骨的正常發(fā)育。咀嚼運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的生理性刺激，還可增進(jìn)牙周組織的健康。原始人由于食物粗糙，咀嚼功能強(qiáng)，頜骨發(fā)育大，牙列整齊，錯(cuò)合，齲齒少。現(xiàn)代人食物精細(xì)，所需咀嚼功能弱，頜骨發(fā)育較小，多出現(xiàn)牙列擁擠，錯(cuò)合，齲齒發(fā)病率也高。（二）發(fā)音和言語牙、唇和舌參與發(fā)音和言語，三者的關(guān)系密切。牙的位置限定了發(fā)音時(shí)舌的活動(dòng)范圍，舌與唇、牙之間的位置關(guān)系對發(fā)音的準(zhǔn)確性與言語的清晰程度有著重要的影響。特別是前牙的位置異常，直接影響到發(fā)音的準(zhǔn)確程度；若前牙缺失，則對發(fā)齒音、唇齒音和舌齒音影響很大。（三）保持面部的協(xié)調(diào)美觀由于牙及牙槽骨對面部軟組織的支持，并有正常的牙弓及咬合關(guān)系的配合，是唇頰部豐滿，肌肉張力協(xié)調(diào)，面表情自然，形態(tài)正常。若缺牙較多，則唇頰部因失去支持而顯得塌陷，使面部衰老；如無牙頜患者，出現(xiàn)唇頰塌陷，唇紅變薄，皺紋增多等一系列面容蒼老的表現(xiàn)。牙弓及咬合關(guān)系異常者，面型也受到影響，如反合的病人出現(xiàn)下頜前突。（圖）第三節(jié)牙列與牙齒的咬合一、牙列上、下頜牙齒的牙根生長在牙槽窩內(nèi)，其牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形，稱為牙弓或牙列。在上頜者稱為上牙列，在下頜者稱為下牙列。圖：（一）牙列形狀個(gè)體之間，牙列形狀各不相同，概括地分為見圓形、卵圓形及方圓形三種基本類型。牙列形狀于顏面外形、上中切牙唇面形態(tài)相協(xié)調(diào)者較自然，美觀。有的個(gè)體則不完全一致，上下牙列形狀一般相似，上牙列大于下牙列。（二）牙齒排列的對稱性牙齒的排列如同面部五官，左右相互對稱，以保持面部的美觀和下頜功能運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。第三節(jié)牙列與牙齒的咬合一、牙列上、下頜牙齒的牙根生長在牙槽窩內(nèi)，其牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形，稱為牙弓或牙列。在上頜者稱為上牙列，在下頜者稱為下牙列。（一）牙列形狀個(gè)體之間，牙列形狀各不相同，概括地分為見圓形、卵圓形及方圓形三種基本類型。牙列形狀于顏面外形、上中切牙唇面形態(tài)相協(xié)調(diào)者較自然，美觀。有的個(gè)體則不完全一致，上下牙列形狀一般相似，上牙列大于下牙列。（二）牙齒排列的對稱性牙齒的排列如同面部五官，左右相互對稱，以保持面部的美觀和下頜功能運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。二、牙合與牙齒的咬合牙合（occlusion）一詞是口腔專有詞?！皁cclusion”在Webster字典中是指上下頜牙齒的相對表面接觸到一起；中文的“牙合”字也具有相同的意思。以往“牙合”字表達(dá)下頜骨靜止時(shí)上下頜牙的接觸，而咬合（articulation）則為下頜在運(yùn)動(dòng)中上下頜牙的接觸。三、息止頜位當(dāng)口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時(shí)候，下頜處于休息狀態(tài)時(shí)，上下頜牙弓自然分開，保持著一個(gè)后小前大的楔形間隙，稱之為息止頜間隙（free-wayspace）。這個(gè)間隙在上下切牙的切緣間距離一般為1-4mm。此時(shí)下頜所處的位置，稱為息止頜位，亦稱為姿勢位（posturalposition）。圖第四節(jié)牙周組織牙周組織由牙槽骨、牙周膜、牙齦和牙骨質(zhì)組成。它的主要功能是支持牙體，所以一旦牙周患病，即使牙體完整，也會(huì)削弱或喪失咀嚼能力，甚至導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。牙骨質(zhì)已在第二節(jié)講解過，下面介紹牙槽骨，牙周膜與牙齦。一、牙槽骨牙槽骨是包圍在牙齒周圍的頜骨突起部分，其中有牙槽窩容納牙根。包圍著牙根的骨組織稱固有牙槽骨。二、牙周膜牙周膜是一種介于牙槽骨和牙根之間，富有血管又有致密的膠原纖維的結(jié)締組織膜（又稱牙周韌帶）三、牙齦牙齦是口腔粘膜的一部分，覆蓋著牙槽突，呈粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，唯有彈性，邊緣連續(xù)的弧線包圍著牙頸。

口腔內(nèi)科學(xué)概念：口腔內(nèi)科學(xué)是研究人類牙體硬組織疾病，牙髓病，根尖周病，牙齦病，牙周病和口腔粘膜病的病因，臨床病理，癥狀，診斷治療和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。特點(diǎn)：研究對象是人類最常見的多發(fā)的口腔疾病，治療是以保存原有器官，維護(hù)其原有功能為主的治療方法。是口腔醫(yī)學(xué)教育中的三大主干課程之一。內(nèi)容：包括牙體牙髓病學(xué)，牙周病學(xué)，兒童口腔病學(xué)和口腔粘膜病學(xué)。一、牙體牙髓病學(xué)簡介牙體牙髓病學(xué)（cariologyoperativedentistryandendodontology）是研究人體咀嚼器官的主要組成部分——牙齒疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生原因，發(fā)展過程，臨床表現(xiàn)，診斷，治療及預(yù)防的一門科學(xué)，是口腔內(nèi)科學(xué)的一個(gè)主要分支。病源侵襲牙體組織進(jìn)行性，不能自行修復(fù)的破壞牙齒喪失影響消化功能牙體牙髓治療材料修復(fù)缺損牙齒形態(tài)終止疾病發(fā)展，促進(jìn)組織健康恢復(fù)生理功能二、牙體牙髓病學(xué)的主要研究對象和疾病特點(diǎn)（一）、研究對象與內(nèi)容：主要研究對象是牙體硬組織疾?。糊x病，非齲性疾病，牙髓組織疾病，根尖周圍組織的疾病.研究內(nèi)容：這些常見疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療和預(yù)防。（二）、代表性疾病特點(diǎn)：1.齲病：俗稱“蟲牙”.

臨床特征：牙齒的色，形，質(zhì)發(fā)生變化。色變：白堊色——〉黃褐色——〉黑褐色形變：局部牙體硬組織缺損表現(xiàn)為齲洞——〉殘冠——〉殘根質(zhì)變：牙體硬組織表面堅(jiān)硬粗糙——〉牙齒質(zhì)地變軟，疏松患者自覺癥狀：早期無癥狀

遇冷，熱，酸，甜刺激敏感

癥狀加重，疼痛加劇

持續(xù)疼痛齲齒好發(fā)部位：磨牙；(窩溝點(diǎn)隙處)

齲齒的危害：患病率高，各類疾病中居前列破壞咀嚼器官，削弱消化功能，影響健康前牙齲壞，有礙美觀，影響發(fā)音，心理受創(chuàng)，深齲累積牙髓——〉牙髓炎——〉根尖周炎乳牙齲——〉影響頜骨生長發(fā)育——〉錯(cuò)合畸形——〉身心受挫

齲病發(fā)病因素：四聯(lián)因素

在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病

放大

齲病的預(yù)防：增加宿主的防齲能力，注意營養(yǎng)物質(zhì)供給平衡，水，奶，牙膏加氟，氟化物防齲。消滅致齲細(xì)菌和控制菌斑：（刷牙，牙線，酶，藥物）限制食糖或使用糖代用品2.牙髓?。喊ㄑ浪柩?，根尖周炎牙髓炎：牙髓組織的炎癥表現(xiàn)病因：齲齒，非齲性疾?。貉劳鈧?，楔狀缺損，磨損

疼痛性質(zhì)：牙齒劇烈疼痛，表面無紅腫，患者十分痛苦，急性牙髓炎四大癥狀：a.劇烈自發(fā)疼，陣發(fā)性疼；b.放散性不能定位；c.冷熱刺激引起疼痛或加重疼痛；d.夜間疼比白天重。

牙髓炎的治療：開放髓腔

引流炎性滲出物

根管治療急性牙髓炎的轉(zhuǎn)歸急性

慢性

根尖周炎3.根尖周組織病：是發(fā)生在根尖部位牙周組織疾病的總稱。根尖周炎：常常由牙髓炎而來。

急性根尖周炎：劇烈自發(fā)性持續(xù)性疼痛。牙齒有伸長感，不敢咬合，患者可明確定位。

慢性根尖周炎：根尖部牙槽骨有不同程度的破壞，但病人無明顯疼痛，常有咬合無力或不適，或牙床反復(fù)起膿包，其可成為“感染病灶”，造成遠(yuǎn)隔臟器的疾病。血源感染

引菌作用

根尖周炎的轉(zhuǎn)歸急性根尖周炎骨髓腔慢性根尖周炎頜骨骨髓炎或敗血癥骨膜下粘膜下或皮下牙齦瘺或皮瘺身體抵抗力下降

危害性：急性期疼痛，腫脹，影響進(jìn)食，睡眠；機(jī)體抵抗力下降時(shí)炎癥擴(kuò)展到頜骨

骨髓炎，敗血癥慢性期

長期不適咀嚼率下降

病灶感染全身

不可自愈

危害性：急性期疼痛，腫脹，影響進(jìn)食，睡眠；機(jī)體抵抗力下降時(shí)炎癥擴(kuò)展到頜骨

骨髓炎，敗血癥慢性期

長期不適咀嚼率下降

病灶感染全身

不可自愈

三、牙體牙髓病學(xué)與其他學(xué)科的聯(lián)系牙體牙髓病學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和其他臨床學(xué)科有著不可分割的關(guān)系，了解它們之間相互關(guān)系有助于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課和其他學(xué)科。（一）、與化學(xué)和物理學(xué)的聯(lián)系1.牙齒的脫礦化學(xué)過程細(xì)菌牙菌斑有機(jī)酸無機(jī)物溶解齲壞加氟脫礦受抑制，再礦化加強(qiáng)2.牙齒機(jī)械物理學(xué)特征分析牙齒的受力情況，以研究對疾病的發(fā)病機(jī)制，有效治療和預(yù)防方法。3.修復(fù)材料，如器械設(shè)備的改革（二）、與解剖學(xué)，組織學(xué)和病理學(xué)的聯(lián)系人體解剖學(xué)和組織學(xué)是掌握咀嚼器官和牙齒組織形態(tài)功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。牙髓病與根尖周病的基本病理反應(yīng)與身體中其他的組織疾病大體相似，但有其特殊性：如：牙髓炎癥反應(yīng)所致疼痛更為劇烈；外來刺激：慢性感染，牙齒磨損對牙髓的刺激可造成組織的修復(fù)與再生過程，形成新的修復(fù)性牙本質(zhì)。（三）、與胚胎學(xué)和遺傳學(xué)聯(lián)系：牙齒的發(fā)育與萌出遵循一定的時(shí)間順序。發(fā)育過程可受系統(tǒng)性疾病的影響，造成牙齒的永久性缺陷。牙的大小，形態(tài)和排列在相當(dāng)程度上受遺傳