粗隆骨間骨折護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護理要點03術(shù)后護理措施04并發(fā)癥預(yù)防05康復(fù)訓(xùn)練計劃06出院健康指導(dǎo)01疾病概述01疾病概述PART解剖學(xué)定義粗隆骨間骨折指股骨近端大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子間骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，屬于髖部骨折亞型，多因高能量創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。根據(jù)骨折線走向可分為穩(wěn)定型（無移位或嵌插）和不穩(wěn)定型（粉碎性或伴轉(zhuǎn)子下延伸）。骨折定義與分型AO分型系統(tǒng)采用31-A1至31-A3分類，A1為簡單骨折（單條骨折線），A2為粉碎性骨折（多骨塊但無轉(zhuǎn)子下累及），A3涉及轉(zhuǎn)子下區(qū)域，提示復(fù)位難度和預(yù)后差異。特殊類型包括反轉(zhuǎn)子骨折（骨折線自大轉(zhuǎn)子斜向小轉(zhuǎn)子下方）和經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折（水平方向貫穿兩轉(zhuǎn)子），需通過CT三維重建明確分型以指導(dǎo)手術(shù)方案。常見致傷機制多見于青壯年，如車禍撞擊、高處墜落等直接暴力導(dǎo)致轉(zhuǎn)子區(qū)承受軸向載荷與剪切力復(fù)合作用，常合并骨盆或脊柱損傷。高能量損傷老年患者因骨質(zhì)疏松，輕微側(cè)方跌倒時股骨頸外旋應(yīng)力集中引發(fā)骨折，占臨床病例70%以上，需評估是否存在病理性骨折（如骨轉(zhuǎn)移瘤）。低能量跌倒運動員或軍人長期負重訓(xùn)練可能導(dǎo)致應(yīng)力性骨折，早期表現(xiàn)為隱匿性骨痛，易被誤診為肌肉拉傷。重復(fù)應(yīng)力因素患側(cè)髖部劇烈疼痛伴皮下淤血，大轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛及叩擊痛陽性，下肢短縮外旋畸形（典型“外展外旋”體位），主動抬腿受限。局部體征無法負重行走，被動活動時出現(xiàn)骨擦感，嚴重者因出血導(dǎo)致休克（老年患者血紅蛋白24小時內(nèi)下降＞2g/dL需警惕）。功能障礙長期臥床者可能出現(xiàn)墜積性肺炎（發(fā)熱、咳痰）、深靜脈血栓（小腿腫脹、Homans征陽性）或壓瘡（骶尾部皮膚破損），需動態(tài)監(jiān)測。并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)典型臨床癥狀02術(shù)前護理要點PART疼痛評估與管理多維度疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）量化疼痛程度，同時觀察患者表情、體位及睡眠質(zhì)量等非語言指標(biāo)，綜合判斷疼痛等級。非藥物干預(yù)措施指導(dǎo)患者通過深呼吸、音樂療法或冷敷/熱敷分散注意力，減少鎮(zhèn)痛藥物依賴，降低胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險。階梯式鎮(zhèn)痛策略根據(jù)WHO三階梯原則，優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），必要時考慮硬膜外鎮(zhèn)痛或神經(jīng)阻滯。患肢制動方案采用皮牽引或骨牽引維持患肢外展中立位，牽引重量通常為體重的1/7-1/10，定期檢查牽引裝置有效性及皮膚受壓情況。牽引固定技術(shù)使用髖關(guān)節(jié)外展支具防止內(nèi)旋，床頭抬高≤30°，雙腿間放置梯形枕避免患肢內(nèi)收，每2小時協(xié)助翻身一次預(yù)防壓瘡。支具與體位管理觀察足背動脈搏動、趾端毛細血管充盈時間及患肢腫脹程度，警惕骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓形成。動態(tài)監(jiān)測循環(huán)功能010203術(shù)前宣教內(nèi)容手術(shù)流程詳解向患者及家屬說明麻醉方式（如腰硬聯(lián)合麻醉）、手術(shù)入路（外側(cè)或后側(cè)切口）及內(nèi)固定物類型（動力髖螺釘DHS或髓內(nèi)釘PFNA），消除恐懼心理。術(shù)后康復(fù)預(yù)期強調(diào)早期床上踝泵運動的重要性，術(shù)后24-48小時可能開始CPM機輔助訓(xùn)練，目標(biāo)6周內(nèi)部分負重，3個月后逐步完全負重。并發(fā)癥預(yù)防要點教授咳嗽排痰技巧預(yù)防肺炎，演示踝關(guān)節(jié)背屈跖屈動作促進靜脈回流，強調(diào)高蛋白飲食（如乳清蛋白粉）加速骨折愈合。03術(shù)后護理措施PART持續(xù)心電監(jiān)護每4小時測量體溫一次，關(guān)注術(shù)后吸收熱或感染性發(fā)熱，若體溫持續(xù)超過38.5℃需排查肺部感染或傷口感染。體溫動態(tài)觀察意識狀態(tài)評估尤其對高齡患者需密切觀察神志變化，預(yù)防術(shù)后譫妄或腦缺氧并發(fā)癥。術(shù)后24小時內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，警惕因臥床或麻醉引起的循環(huán)系統(tǒng)異常。生命體征監(jiān)測術(shù)后前3天每日更換敷料，嚴格遵循無菌技術(shù)，觀察切口有無滲血、紅腫或異常分泌物。無菌換藥操作傷口護理規(guī)范加壓包扎管理延遲愈合干預(yù)術(shù)后前3天每日更換敷料，嚴格遵循無菌技術(shù)，觀察切口有無滲血、紅腫或異常分泌物。術(shù)后前3天每日更換敷料，嚴格遵循無菌技術(shù)，觀察切口有無滲血、紅腫或異常分泌物。引流管管理負壓引流維護保持引流管通暢，記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，若24小時引流量＞200ml或呈鮮紅色需警惕活動性出血。拔管時機判斷每日更換引流袋，避免引流管折疊或受壓，嚴格禁止患者自行調(diào)整引流管位置。通常引流液＜50ml/24小時時可拔管，拔管后需加壓包扎并觀察局部有無腫脹或皮下積血。防逆行感染措施04并發(fā)癥預(yù)防PART深靜脈血栓預(yù)防早期活動與物理干預(yù)術(shù)后24小時內(nèi)開始指導(dǎo)患者進行踝泵運動及下肢被動活動，必要時使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險。藥物抗凝治療根據(jù)患者凝血功能評估，規(guī)范使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝藥物，需監(jiān)測出血傾向及血小板計數(shù)，平衡血栓與出血風(fēng)險。液體管理與評估維持有效循環(huán)血量，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠度增高；每日觀察下肢腫脹、皮溫及疼痛變化，必要時行超聲檢查確診DVT。感染風(fēng)險控制嚴格遵循無菌操作原則，術(shù)前30分鐘至2小時預(yù)防性使用頭孢類抗生素，術(shù)后根據(jù)傷口情況延長療程，覆蓋常見革蘭氏陽性菌。圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用保持敷料干燥清潔，觀察滲液顏色及量；引流管留置時間不超過48小時，避免逆行感染；定期監(jiān)測體溫及白細胞指標(biāo)。傷口護理與引流管理病房每日紫外線消毒，醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；指導(dǎo)患者咳嗽時保護切口，減少呼吸道病原體傳播風(fēng)險。環(huán)境與個人衛(wèi)生減壓支撐工具應(yīng)用采用Braden量表每日評估壓瘡風(fēng)險，保持皮膚清潔干燥；補充高蛋白、維生素C及鋅制劑，促進組織修復(fù)能力。皮膚評估與營養(yǎng)支持體位管理與教育床頭抬高不超過30°，減少骶部壓力；教會家屬正確移動患者技巧，避免拖拽摩擦導(dǎo)致表皮損傷。使用動態(tài)交替壓力氣墊床，骨突部位（如骶尾、足跟）墊硅膠軟枕，每2小時協(xié)助患者軸向翻身，避免剪切力損傷。壓瘡防護策略05康復(fù)訓(xùn)練計劃PART在骨折固定后1-2周內(nèi)，由康復(fù)師或家屬輔助完成髖、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，每日3-4次，每次10-15分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。注意動作需輕柔，避免引起疼痛或二次損傷。早期被動活動關(guān)節(jié)活動度維持使用軟枕墊高患肢，保持外展中立位，避免髖內(nèi)翻畸形。每2小時協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡，同時指導(dǎo)患者進行健側(cè)肢體的主動活動以促進全身血液循環(huán)。床上體位調(diào)整指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和有效咳嗽，每日5-6組，每組10次，減少長期臥床導(dǎo)致的肺部感染風(fēng)險，尤其對老年患者至關(guān)重要。呼吸訓(xùn)練與咳嗽練習(xí)肌力訓(xùn)練階段術(shù)后3-4周開始股四頭肌、臀肌的等長收縮練習(xí)（如繃緊大腿肌肉保持5秒后放松），每日3組，每組15-20次，逐步增強肌肉力量，為后期負重做準(zhǔn)備。等長收縮訓(xùn)練利用彈力帶或滑輪裝置輔助患肢進行髖關(guān)節(jié)外展、屈曲訓(xùn)練，逐漸過渡到無輔助的主動運動，每周遞增阻力或幅度，避免過度疲勞。助力主動運動通過橋式運動（仰臥屈膝抬臀）和仰臥抬腿訓(xùn)練加強腰腹及骨盆穩(wěn)定性，每日2組，每組8-10次，改善整體平衡能力。核心肌群強化負重過渡指導(dǎo)術(shù)后6-8周根據(jù)影像學(xué)愈合情況，在助行器或拐杖支撐下開始部分負重（約體重的30%-50%），初始每次5-10分鐘，每日2-3次，逐步延長至15-20分鐘。需嚴格避免患肢突然受力或扭轉(zhuǎn)。骨折臨床愈合后（通常10-12周），過渡到全負重行走。初期選擇平地短距離步行，配合平衡訓(xùn)練（如單腿站立），每周增加5分鐘步行時間，直至恢復(fù)日?；顒幽芰ΑＭㄟ^步態(tài)分析儀或康復(fù)師觀察，糾正跛行、軀干傾斜等代償性姿勢，結(jié)合上下臺階、斜坡行走等進階訓(xùn)練，最終實現(xiàn)無痛、對稱的步態(tài)模式。部分負重階段全負重適應(yīng)性訓(xùn)練步態(tài)矯正與功能評估06出院健康指導(dǎo)PART家庭護理要點體位管理保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)，可使用外展枕或三角墊固定，防止髖內(nèi)翻畸形。翻身時需軸向移動，家屬協(xié)助托住患肢及骨盆，避免剪切力導(dǎo)致骨折移位。01傷口護理每日觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液或異常疼痛，保持敷料干燥清潔。若使用可吸收縫線無需拆線，但需遵醫(yī)囑定期消毒；若為普通縫線，術(shù)后14天左右門診拆除。疼痛控制按醫(yī)囑規(guī)律服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），避免疼痛影響康復(fù)鍛煉。若出現(xiàn)突發(fā)劇痛或腫脹加劇，需警惕深靜脈血栓或內(nèi)固定失效。預(yù)防壓瘡每2小時協(xié)助患者變換體位，骨突部位（骶尾、足跟等）使用減壓墊，保持床單平整干燥，每日檢查皮膚受壓情況，尤其對長期臥床的高齡患者。020304術(shù)后1周首次復(fù)診術(shù)后1個月關(guān)鍵復(fù)查評估切口愈合情況、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，排除早期感染風(fēng)險，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。X線檢查確認內(nèi)固定位置是否穩(wěn)定。重點觀察骨折線對位及骨痂形成情況，指導(dǎo)部分負重訓(xùn)練（如扶助行器站立）。若存在骨質(zhì)疏松，需開始抗骨松治療（如雙膦酸鹽+鈣劑）。復(fù)診時間節(jié)點術(shù)后3個月功能評估通過髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片判斷骨折愈合進度，逐步過渡到完全負重。康復(fù)科介入評估步態(tài)及肌力，制定個性化運動方案。術(shù)后6個月及年度隨訪確認骨折臨床愈合，評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度（如Harris評分），篩查遲發(fā)性并發(fā)癥（如股骨頭缺血性壞死或內(nèi)固定松動）。生活注意事項飲食調(diào)整每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞蛋）1.2-1.5g/kg體重，促進骨折愈合；增加維生素D（400-800IU/日）及鈣（1000-1200mg/日）攝入，改善骨密度。限制高鹽高脂飲食，控制體重以減少關(guān)節(jié)負荷。01活動禁忌術(shù)后3個月內(nèi)禁止盤腿、蹺二郎腿或患側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。如廁需使用加高