演講人：日期:急性腎功能不全護理查房目錄CATALOGUE01疾病概述02病情評估要點03?？谱o理措施04并發(fā)癥預防05健康宣教重點06查房總結要點PART01疾病概述定義與病理基礎腎功能急性減退綜合征急性腎功能不全（AKI）是指短時間內（數(shù)小時至數(shù)周）腎小球濾過率（GFR）急劇下降，導致氮質廢物蓄積、水電解質紊亂及酸堿失衡的臨床綜合征。其病理基礎包括腎前性（灌注不足）、腎性（腎實質損傷）和腎后性（尿路梗阻）三大機制。030201細胞損傷與炎癥級聯(lián)反應缺血再灌注損傷或腎毒性物質可導致腎小管上皮細胞壞死脫落，形成管型堵塞腎小管；同時激活中性粒細胞和促炎因子（如TNF-α、IL-6），引發(fā)微循環(huán)障礙和氧化應激反應，進一步加重腎損傷。血流動力學改變腎內血管收縮（尤其是入球小動脈收縮）導致腎血流量下降，腎小球毛細血管靜水壓降低，濾過分數(shù)減少。這種改變在腎前性AKI中尤為顯著，可通過擴容治療部分逆轉。常見病因分類腎前性因素（占55%）包括有效循環(huán)血容量不足（如大出血、嚴重脫水、燒傷）、心輸出量減少（心衰、心包填塞）以及全身血管擴張（膿毒癥、過敏反應）。特征性表現(xiàn)為BUN/Cr比值>20:1，尿鈉<20mmol/L。腎性因素（占40%）急性腎小管壞死（ATN）最常見，多由缺血（如休克）或腎毒性藥物（氨基糖苷類、造影劑）引起；其他包括急性間質性腎炎（藥物過敏）、腎小球疾?。边M性腎炎）和血管病變（惡性高血壓、血管炎）。腎后性因素（占5%）雙側尿路梗阻（結石、腫瘤、前列腺增生）或孤立腎的單側梗阻，典型表現(xiàn)為突然無尿伴腎盂積水，解除梗阻后腎功能多可恢復。需特別注意老年男性患者的前列腺問題。典型臨床表現(xiàn)尿量變化三聯(lián)征少尿（<400ml/d）常見于ATN的維持期，部分患者可表現(xiàn)為非少尿型（尿量正常但氮質血癥明顯）；完全無尿提示腎后性梗阻或腎皮質壞死；多尿期尿量可達3-5L/d但GFR仍未恢復。氮質血癥相關癥狀血肌酐每日升高≥0.3mg/dl或7天內升至基線1.5倍，伴隨食欲減退、惡心嘔吐（尿素刺激胃腸道）、意識障礙（尿毒癥腦?。┘俺鲅獌A向（血小板功能抑制）。容量超負荷表現(xiàn)全身水腫（尤其眼瞼和下肢）、高血壓、頸靜脈怒張、肺部濕啰音（肺水腫），嚴重者可出現(xiàn)急性左心衰。需每日監(jiān)測體重和出入量平衡。電解質紊亂特征高鉀血癥（肌無力、心電圖T波高尖）危及生命；代謝性酸中毒（深大呼吸、血pH<7.35）；低鈉血癥（腦水腫相關嗜睡）及高磷低鈣（肌肉抽搐）等。需緊急處理血鉀>6.5mmol/L的情況。PART02病情評估要點生命體征監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測重點關注高血壓或低血壓波動，急性腎功能不全患者常因水鈉潴留或容量不足導致血壓異常，需每小時記錄并分析趨勢。心率與血氧飽和度心律失?；蜓跸陆悼赡芴崾倦娊赓|紊亂（如高鉀血癥）或肺水腫，需結合心電圖和血氣分析綜合判斷。體溫變化發(fā)熱可能提示感染性并發(fā)癥（如泌尿系感染），而低體溫需警惕休克或代謝性酸中毒的進展。液體出入量分析嚴格記錄24小時出入量尿量＜400ml/24h提示少尿期，需區(qū)分腎前性（容量不足）與腎性（腎實質損傷）因素，同時監(jiān)測體重變化評估液體平衡。尿液性狀與電解質觀察尿液顏色、比重及沉淀物，結合血肌酐、尿素氮水平評估腎小球濾過率，必要時進行尿鈉、尿滲透壓檢測。靜脈輸液管理根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調整輸液速度，避免容量負荷過重引發(fā)急性肺水腫，尤其限制高鉀溶液輸注。泌尿系統(tǒng)癥狀觀察排尿異常癥狀記錄尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，或突然無尿等表現(xiàn)，警惕尿道梗阻或急性腎小管壞死。腰痛與腎區(qū)叩擊痛評估眼瞼、下肢等部位水腫進展，監(jiān)測血清白蛋白水平以鑒別腎病性水腫與心源性水腫。雙側腰痛可能提示腎盂腎炎或腎靜脈血栓，需結合影像學檢查（如超聲）進一步明確病因。水腫分布與程度PART03?？谱o理措施每小時監(jiān)測尿量、引流量及靜脈輸入量，確保液體平衡，避免容量負荷過重或脫水。嚴格記錄出入量液體管理策略根據(jù)患者血鈉水平調整飲食，控制每日鈉攝入量在合理范圍內，減輕水腫和高血壓風險。限制鈉鹽攝入通過中心靜脈壓（CVP）、肺部聽診及體重變化綜合判斷容量狀態(tài)，及時調整補液速度與量。動態(tài)評估容量狀態(tài)對于接受透析治療的患者，需精確計算超濾量，避免透析間期體重增長過快導致心衰。透析患者液體管理藥物治療監(jiān)護利尿劑使用監(jiān)測抗生素劑量優(yōu)化降壓藥物調整避免腎毒性藥物記錄呋塞米等利尿劑的療效及副作用，如電解質紊亂（低鉀、低鈉）和耳毒性，定期復查血生化指標。針對高血壓患者，選擇腎毒性小的藥物（如鈣通道阻滯劑），避免血壓波動過大影響腎灌注。根據(jù)肌酐清除率調整抗生素劑量，防止藥物蓄積中毒，同時監(jiān)測感染指標以評估療效。嚴格篩查患者用藥史，禁用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類等可能加重腎損傷的藥物。營養(yǎng)支持方案提供優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），搭配充足熱量（30-35kcal/kg/d）以減少氮質血癥。低蛋白高熱量飲食根據(jù)血鉀、血磷水平限制高鉀（香蕉、土豆）及高磷（乳制品、堅果）食物攝入，預防相關并發(fā)癥。針對性補充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正代謝紊亂。電解質控制首選腸內營養(yǎng)支持，必要時采用腎病專用配方，維持腸道功能并降低感染風險。腸內營養(yǎng)優(yōu)先01020403維生素與微量元素補充PART04并發(fā)癥預防病房每日紫外線消毒，床單位使用含氯消毒劑擦拭，減少環(huán)境中病原微生物定植。環(huán)境消毒管理監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)，必要時補充白蛋白及免疫球蛋白，增強機體抗感染能力。免疫支持措施01020304執(zhí)行侵入性操作（如導尿、中心靜脈置管）時需遵循無菌原則，定期更換敷料，降低導管相關感染風險。嚴格無菌操作每日評估體溫、白細胞計數(shù)及降鈣素原水平，發(fā)現(xiàn)異常立即進行血培養(yǎng)及影像學檢查。早期感染篩查感染風險防控電解質平衡維護動態(tài)監(jiān)測指標腎臟替代治療預警個性化補液方案藥物干預策略每6小時檢測血鉀、血鈉、血鈣及血磷濃度，尤其關注高鉀血癥對心臟的毒性作用。根據(jù)出入量及電解質結果調整輸液成分，如使用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀血癥。當血鉀持續(xù)>6.0mmol/L或存在嚴重代謝性酸中毒時，及時啟動CRRT或血液透析。利尿劑使用時需同步補充丟失的電解質（如呋塞米導致低鉀時聯(lián)合氯化鉀緩釋片）。容量負荷評估血流動力學監(jiān)測每日測量體重、記錄24小時出入量，通過肺部聽診及下肢水腫程度判斷液體潴留情況。采用有創(chuàng)動脈壓或超聲心動圖評估左室射血分數(shù)，發(fā)現(xiàn)EF值下降或BNP升高時啟動強心治療。心衰早期識別癥狀觀察體系重點關注夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫征象。應急處理流程備好硝普鈉、西地蘭等急救藥物，一旦出現(xiàn)心衰征兆立即給予半臥位、高流量吸氧及藥物干預。PART05健康宣教重點指導患者每日晨起空腹測量體重并記錄，體重短期內增加超過2kg可能提示液體潴留，需及時就醫(yī)調整治療方案。每日體重監(jiān)測教會患者記錄24小時尿量，注意尿液顏色、泡沫等變化，若出現(xiàn)尿量驟減或肉眼血尿應立即報告醫(yī)護人員。尿量及性狀觀察建議患者使用家用血壓計定時測量血壓，同時觀察下肢、眼瞼等部位水腫程度，異常值需結合臨床癥狀綜合判斷。血壓及水腫評估自我監(jiān)測指導飲食控制原則熱量與維生素補充通過增加碳水化合物和健康脂肪攝入保證充足熱量，必要時補充水溶性維生素（如B族、C）以預防營養(yǎng)不良。限鹽限鉀限磷管理食鹽攝入量每日不超過3g，避免腌制食品；高鉀血癥風險者需限制香蕉、橙子等攝入；同時減少動物內臟、堅果等高磷食物。優(yōu)質低蛋白飲食每日蛋白質攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價高的蛋白質，減少豆制品等植物蛋白比例以減輕腎臟負擔。用藥依從性管理避免腎毒性藥物明確告知患者禁用NSAIDs類止痛藥（如布洛芬）、部分抗生素及造影劑，就診時需主動向醫(yī)生說明腎功能情況。利尿劑劑量調整指導患者根據(jù)尿量、體重變化與醫(yī)生溝通調整呋塞米等利尿劑用量，避免過度脫水或電解質紊亂。降壓藥規(guī)范使用強調按時服用ACEI/ARB類藥物的重要性，即使血壓正常也不可擅自停藥，需定期監(jiān)測血鉀和肌酐水平以防不良反應。PART06查房總結要點當前護理問題梳理水電解質紊亂患者存在高鉀血癥、低鈉血癥等電解質失衡問題，需密切監(jiān)測血生化指標，及時調整補液方案。容量負荷過重表現(xiàn)為雙下肢水腫、肺部濕啰音，需嚴格控制液體入量，必要時使用利尿劑或透析治療。代謝性酸中毒血氣分析顯示pH值降低，需通過靜脈輸注碳酸氫鈉或調整透析參數(shù)糾正酸堿失衡。感染風險升高由于免疫功能低下，需加強口腔、導管等部位的護理，預防院內感染發(fā)生。措施有效性評價血液凈化治療評估根據(jù)血清白蛋白、前白蛋白水平變化，判斷腸內/腸外營養(yǎng)配比是否滿足患者需求。營養(yǎng)支持方案藥物調整效果并發(fā)癥防控分析近期透析超濾量、尿素清除率等數(shù)據(jù)，評估透析充分性及血管通路通暢性。對比利尿劑、降壓藥使用前后尿量、血壓變化，驗證用藥方案的合理性。統(tǒng)計壓瘡、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率，評價