演講人：日期:腦動(dòng)脈支架成形術(shù)護(hù)理目錄CATALOGUE01概述02術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理04術(shù)后管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理06出院與隨訪PART01概述定義：腦動(dòng)脈支架成形術(shù)是一種通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)，在狹窄或閉塞的腦動(dòng)脈內(nèi)植入支架以恢復(fù)血流的微創(chuàng)手術(shù)，屬于神經(jīng)介入治療的重要方法。適應(yīng)癥（急性大血管閉塞）：作為血管內(nèi)取栓的補(bǔ)充手段，用于頸內(nèi)動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈M1段支架植入以維持血管再通。適應(yīng)癥（動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄）：適用于癥狀性顱內(nèi)/外動(dòng)脈狹窄≥70%、藥物治療無(wú)效且存在腦缺血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需結(jié)合DSA或CTA評(píng)估血管條件。禁忌癥：包括嚴(yán)重凝血功能障礙、對(duì)比劑過(guò)敏、血管路徑極度迂曲或病變鈣化嚴(yán)重等解剖禁忌。定義與適應(yīng)癥02040103手術(shù)目的與機(jī)制通過(guò)支架的徑向支撐力擴(kuò)張狹窄血管，改善腦組織灌注，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。血流重建核心目標(biāo)消除狹窄后湍流，恢復(fù)正常血流剪切力，減少血小板聚集和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)改善金屬支架可壓迫動(dòng)脈斑塊、防止血管彈性回縮，藥物涂層支架（如紫杉醇）還可抑制內(nèi)膜增生。機(jī)械作用機(jī)制010302支架作為血管骨架促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞爬行覆蓋，最終實(shí)現(xiàn)血管生物學(xué)修復(fù)。長(zhǎng)期血管重塑04護(hù)理重要性專業(yè)護(hù)理可降低穿刺部位血腫（發(fā)生率約5%）、支架內(nèi)血栓（1-3%）、高灌注綜合征（2-5%）等風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期并發(fā)癥防控需建立每小時(shí)NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)估及瞳孔觀察流程，早期識(shí)別新發(fā)神經(jīng)缺損癥狀。包括術(shù)后3/6/12個(gè)月DSA或CTA復(fù)查、血脂控制（LDL-C<1.8mmol/L）、血壓管理（目標(biāo)<140/90mmHg）等二級(jí)預(yù)防措施。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)體系嚴(yán)格監(jiān)測(cè)雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）服藥依從性，定期檢測(cè)血小板聚集率（目標(biāo)值30-50%）?？顾ㄖ委煿芾?1020403長(zhǎng)期隨訪干預(yù)PART02術(shù)前準(zhǔn)備患者全面評(píng)估病史與用藥審查詳細(xì)記錄患者既往病史（如高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等），評(píng)估當(dāng)前用藥情況（尤其是抗凝藥物），必要時(shí)調(diào)整用藥方案以降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。01神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）或NIHSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能狀態(tài)，明確基線數(shù)據(jù)以便術(shù)后對(duì)比。影像學(xué)檢查確認(rèn)確?；颊咭淹瓿赡X血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），明確病變血管位置、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)篩查檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)水平，排除感染、貧血或凝血異常等禁忌證。020304術(shù)前教育與知情同意向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)步驟（如穿刺部位、支架放置過(guò)程）、預(yù)期效果及可能風(fēng)險(xiǎn)（如血管痙攣、支架內(nèi)血栓形成）。手術(shù)流程講解強(qiáng)調(diào)術(shù)后需臥床制動(dòng)、穿刺部位壓迫時(shí)間、肢體活動(dòng)限制及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如頭痛、穿刺點(diǎn)血腫）。術(shù)后注意事項(xiàng)說(shuō)明緩解患者焦慮情緒，通過(guò)成功案例分享增強(qiáng)信心，確保患者簽署知情同意書(shū)前充分理解手術(shù)信息。心理支持與溝通手術(shù)器械與耗材核查急救藥品與設(shè)備確認(rèn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架型號(hào)與規(guī)格符合手術(shù)需求，備齊球囊擴(kuò)張裝置、壓力泵及造影劑等關(guān)鍵物品。準(zhǔn)備阿托品、腎上腺素、硝普鈉等急救藥品，確保除顫儀、吸引器及氧氣裝置處于備用狀態(tài)。設(shè)備和環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境消毒嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，提前對(duì)手術(shù)臺(tái)、影像設(shè)備及周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，控制室溫與濕度以維持患者舒適度。多學(xué)科協(xié)作安排協(xié)調(diào)麻醉科、介入放射科及神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，明確術(shù)中職責(zé)分工與應(yīng)急響應(yīng)流程。PART03術(shù)中護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)情況，評(píng)估是否存在腦缺血或栓塞等并發(fā)癥的早期征兆。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估體溫管理維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙或高體溫加重腦代謝負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用保溫毯或降溫設(shè)備。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)或呼吸系統(tǒng)異常，確保手術(shù)安全。生命體征監(jiān)測(cè)無(wú)菌操作規(guī)范采用分層消毒法對(duì)穿刺部位（如股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）進(jìn)行徹底消毒，范圍需覆蓋術(shù)野周圍足夠區(qū)域，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)區(qū)域消毒所有介入器械（如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架）必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌開(kāi)封流程，術(shù)中傳遞時(shí)避免與非無(wú)菌區(qū)域接觸。器械無(wú)菌處理術(shù)者及助手需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套及口罩，術(shù)中減少不必要的走動(dòng)或交談，以維持手術(shù)環(huán)境潔凈度。人員防護(hù)措施應(yīng)急響應(yīng)流程急性血栓處理預(yù)案?jìng)浜萌芩ㄋ幬铮ㄈ绨⑻嫫彰福┘叭∷ㄑb置，一旦發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，立即啟動(dòng)血管再通方案。1血管穿孔應(yīng)對(duì)措施發(fā)現(xiàn)造影劑外滲或血壓驟降時(shí)，迅速采用球囊封堵或覆膜支架置入，同時(shí)準(zhǔn)備輸血支持。2過(guò)敏反應(yīng)搶救針對(duì)造影劑過(guò)敏患者，提前備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物，出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)立即氣管插管。3PART04術(shù)后管理早期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦缺血或出血征兆，每1-2小時(shí)記錄一次評(píng)估結(jié)果。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及體溫，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致支架內(nèi)血栓或血管痙攣，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。穿刺部位護(hù)理檢查股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫或假性動(dòng)脈瘤形成，加壓包扎至少24小時(shí)，限制穿刺側(cè)肢體活動(dòng)。抗凝治療管理出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)定期檢查便潛血、牙齦出血及皮膚瘀斑，若出現(xiàn)嚴(yán)重出血需暫停抗凝并采用魚(yú)精蛋白或輸注血小板等拮抗措施。03對(duì)于高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后可能需靜脈肝素過(guò)渡，監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持目標(biāo)值在1.5-2.5倍基線水平。02肝素橋接治療抗血小板藥物聯(lián)合方案術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，根據(jù)患者個(gè)體化調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血小板功能及出血傾向。01并發(fā)癥初步識(shí)別支架內(nèi)血栓形成突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或意識(shí)障礙需緊急行CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）確認(rèn)，必要時(shí)行機(jī)械取栓或溶栓治療。對(duì)比劑腎病監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐水平，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)水化治療，避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液凈化干預(yù)。高灌注綜合征表現(xiàn)為劇烈頭痛、癲癇或局灶性神經(jīng)功能缺損，需立即控制血壓并降低顱內(nèi)壓，避免腦水腫惡化。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理支架內(nèi)血栓形成術(shù)后可能因血流動(dòng)力學(xué)改變或抗凝不足導(dǎo)致支架內(nèi)血栓，表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損或意識(shí)障礙，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診并及時(shí)干預(yù)。血管痙攣或夾層導(dǎo)管操作或支架釋放過(guò)程中可能損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)局部痙攣或夾層，需密切監(jiān)測(cè)血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。穿刺部位血腫股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后壓迫不當(dāng)可能形成血腫，嚴(yán)重時(shí)可壓迫神經(jīng)或?qū)е率а孕菘?，需?guī)范壓迫止血并觀察肢體血運(yùn)。對(duì)比劑腎病高滲透壓對(duì)比劑可能損傷腎功能，尤其對(duì)基礎(chǔ)腎功能不全患者，需術(shù)前評(píng)估并水化治療以降低風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型預(yù)防性干預(yù)措施術(shù)前篩查高?；颊?，術(shù)中減少對(duì)比劑用量，術(shù)后鼓勵(lì)飲水或靜脈補(bǔ)液促進(jìn)對(duì)比劑排泄。腎功能保護(hù)術(shù)后加壓包扎并制動(dòng)肢體，定期檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。穿刺部位護(hù)理維持目標(biāo)血壓范圍（如收縮壓<140mmHg），避免過(guò)高導(dǎo)致血管破裂或過(guò)低引發(fā)腦灌注不足。血壓控制策略術(shù)后規(guī)范使用肝素、阿司匹林等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整劑量以避免出血或血栓事件。嚴(yán)格抗凝管理緊急處理方案血管穿孔或破裂快速識(shí)別劇烈頭痛、血壓驟降等癥狀，緊急球囊封堵或覆膜支架置入，必要時(shí)外科干預(yù)。腦過(guò)度灌注綜合征表現(xiàn)為頭痛、癲癇或腦水腫，需緊急降壓、脫水治療，必要時(shí)鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物控制癥狀。急性血栓栓塞立即行血管造影確認(rèn)血栓位置，必要時(shí)機(jī)械取栓或局部溶栓，同時(shí)調(diào)整抗凝方案。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)比劑過(guò)敏者出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫時(shí)，立即停用對(duì)比劑，靜脈注射腎上腺素及糖皮質(zhì)激素。PART06出院與隨訪出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估生命體征穩(wěn)定患者需保持血壓、心率、呼吸等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，無(wú)劇烈波動(dòng)或異常癥狀，確保術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)。神經(jīng)系統(tǒng)功能正常評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力及語(yǔ)言功能，確認(rèn)無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙或原有癥狀加重。切口愈合良好檢查穿刺部位或手術(shù)切口是否存在感染、血腫或滲液，確保愈合符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。藥物耐受性良好患者需能耐受抗血小板、抗凝等術(shù)后必需藥物，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或過(guò)敏現(xiàn)象。居家護(hù)理指導(dǎo)用藥管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），避免漏服或自行調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等副作用。02040301穿刺部位護(hù)理保持局部清潔干燥，避免抓撓或碰撞，觀察有無(wú)紅腫、疼痛或異常分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。生活方式調(diào)整保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，逐步恢復(fù)輕度有氧活動(dòng)（如散步）。癥狀監(jiān)測(cè)警惕頭痛、眩暈、肢體無(wú)力等異常癥狀，若出現(xiàn)需立即聯(lián)系醫(yī)生，防范支架內(nèi)血栓或血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活