戰(zhàn)地急救基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材前言在現(xiàn)代沖突與災(zāi)害環(huán)境下，傷亡事件往往具有突發(fā)性、群體性和復(fù)雜性。戰(zhàn)地急救，作為傷員獲救的“第一道防線”，其效率與質(zhì)量直接關(guān)系到傷員的生命安全和后續(xù)康復(fù)。本教材旨在系統(tǒng)介紹戰(zhàn)地急救的基礎(chǔ)知識、核心技能與操作規(guī)范，面向所有可能身處高風(fēng)險環(huán)境、承擔(dān)急救職責(zé)的人員。掌握這些知識與技能，不僅能夠在關(guān)鍵時刻挽救生命，更能為后續(xù)專業(yè)醫(yī)療救治贏得寶貴時間。本教材強(qiáng)調(diào)實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向，注重基礎(chǔ)技能的扎實(shí)掌握與靈活應(yīng)用，希望能成為各位在緊急情況下的實(shí)用參考與行動指南。第一章：戰(zhàn)地急救的基本原則與核心理念1.1生命至上，安全第一戰(zhàn)地急救的首要目標(biāo)是挽救生命。在任何情況下，傷員的生命安全都是首要考慮因素。然而，施救者自身的安全是實(shí)施有效急救的前提。在接近傷員前，必須對現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行快速評估，識別并規(guī)避潛在危險，如未爆彈藥、二次坍塌、火力威脅、化學(xué)污染等。切勿在自身安全無法保障的情況下盲目行動，否則可能造成更多傷亡。1.2快速評估，果斷處置戰(zhàn)地環(huán)境瞬息萬變，時間就是生命。要求施救者具備快速、準(zhǔn)確的傷情評估能力。通過對傷員的初步檢查，迅速判斷危及生命的主要傷情（如大出血、氣道梗阻、張力性氣胸等），并立即采取針對性的急救措施。避免在非致命傷情上花費(fèi)過多時間，導(dǎo)致致命傷得不到及時處理。1.3先重后輕，分級救治面對多名傷員時，應(yīng)遵循“先救命，后治傷；先重后輕，兼顧一般”的原則進(jìn)行檢傷分類和救治。優(yōu)先處理有生命危險但通過簡單急救措施即可穩(wěn)定病情的傷員。這種分級救治的模式能夠最大限度地利用有限的急救資源，提高整體救治效率。1.4有效處置，避免二次損傷急救操作必須規(guī)范、準(zhǔn)確，避免因不當(dāng)操作造成二次損傷。例如，在搬運(yùn)脊柱損傷傷員時，若方法錯誤可能導(dǎo)致癱瘓；對骨折端的盲目復(fù)位可能加重軟組織損傷和神經(jīng)血管損傷。應(yīng)在掌握正確操作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上實(shí)施救治。1.5團(tuán)隊(duì)協(xié)作，持續(xù)評估在可能的情況下，戰(zhàn)地急救是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作。明確分工、密切配合能夠顯著提高急救效率。同時，對傷員的傷情和生命體征應(yīng)進(jìn)行持續(xù)觀察與評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整救治措施。急救措施實(shí)施后，需判斷其效果，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療提供依據(jù)。第二章：現(xiàn)場評估與環(huán)境安全2.1現(xiàn)場危險識別與規(guī)避進(jìn)入事故或沖突現(xiàn)場，首要任務(wù)是確保自身安全。需快速掃視并識別以下潛在危險：*火力威脅：槍聲、炮火、爆炸物等。*結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定：倒塌的建筑、搖搖欲墜的物體。*電氣危險：裸露的電線、漏電設(shè)備。*化學(xué)、生物或放射性污染：異常氣味、煙霧、液體、特殊標(biāo)記。*交通危險：在道路事故現(xiàn)場，未控制的交通流。*自然環(huán)境危險：極端天氣、復(fù)雜地形、野生動物。若現(xiàn)場存在無法控制的直接致命危險，應(yīng)立即撤離或等待專業(yè)排險人員處理，切勿冒險進(jìn)入。2.2傷員初步評估（快速檢查）在確保環(huán)境相對安全后，應(yīng)對傷員進(jìn)行快速、有序的初步評估，目的是識別危及生命的傷情，通常在60-90秒內(nèi)完成。*意識狀態(tài)：輕拍并呼喚傷員，觀察有無反應(yīng)。*氣道：檢查有無明顯異物堵塞、舌后墜，觀察胸廓有無起伏。*呼吸：聽有無呼吸聲音，感覺有無氣流，觀察呼吸頻率和深度。*循環(huán)：檢查有無明顯大出血，觸摸頸動脈或股動脈搏動，觀察皮膚顏色、溫度。通過初步評估，確定傷員是否存在“立即危及生命”的狀況（如心跳呼吸驟停、氣道梗阻、嚴(yán)重大出血、張力性氣胸等），并立即進(jìn)行相應(yīng)處理。第三章：核心急救技能3.1止血技術(shù)大出血是戰(zhàn)地傷亡中導(dǎo)致死亡的首要原因，快速有效止血是挽救生命的關(guān)鍵。3.1.1直接壓迫止血法*適應(yīng)癥：大多數(shù)表淺傷口的出血。*操作：用干凈的紗布、毛巾、衣物或手掌直接按壓在出血點(diǎn)上，施加均勻而持續(xù)的壓力。力度要足夠大，以能止住出血為宜。避免頻繁移開查看，以免破壞凝血過程。若敷料被血浸透，不要移去，應(yīng)在其上再加新的敷料并繼續(xù)加壓。3.1.2加壓包扎止血法*適應(yīng)癥：直接壓迫后仍有少量滲血，或需固定敷料時。*操作：在直接壓迫的基礎(chǔ)上，用無菌紗布或干凈材料覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎。包扎力度要適中，既要能止血，又不能阻斷肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。檢查包扎遠(yuǎn)端的脈搏、皮膚顏色和溫度。3.1.3止血帶止血法*適應(yīng)癥：四肢大動脈出血，采用直接壓迫和加壓包扎無效時。這是挽救生命的最后手段，可能導(dǎo)致肢體缺血壞死，需謹(jǐn)慎使用。*操作：1.選擇合適的止血帶（專用止血帶最佳，如沒有，可用寬布條、三角巾等，但禁止使用電線、繩索等細(xì)窄物品）。2.在傷口近心端（靠近心臟的一端）5-10厘米處（避開關(guān)節(jié)）綁扎。3.拉緊止血帶，直至出血停止。4.記錄使用止血帶的時間。5.每隔一定時間（具體遵醫(yī)囑或培訓(xùn)要求，通常不建議輕易放松，除非有專業(yè)人員接替）檢查，若必須放松，應(yīng)在放松前準(zhǔn)備好再次壓迫止血。*注意事項(xiàng)：明顯標(biāo)記止血帶位置和時間，并告知后續(xù)救治人員。3.1.4填塞止血法*適應(yīng)癥：較深、較大的傷口，如腹股溝、腋窩、口腔、頸部等部位的出血。*操作：用無菌紗布或干凈布料緊緊填塞傷口，直至填滿，然后再用加壓包扎固定。3.2氣道管理與通氣維持氣道通暢是保證氧氣供應(yīng)的前提，缺氧幾分鐘即可導(dǎo)致腦組織不可逆損傷。3.2.1檢查氣道觀察有無舌后墜、嘔吐物、血塊、異物等阻塞氣道。傾聽有無異常呼吸音（如鼾聲、喘鳴音）。3.2.2開放氣道方法*仰頭抬頦法：一手置于傷員前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起。注意：懷疑頸椎損傷時禁用此方法。*托下頜法：雙手放置于傷員頭部兩側(cè)，肘部支撐在地面或床面上，雙手食指、中指托起下頜角，使下頜向前上抬起。此方法適用于懷疑頸椎損傷的傷員。3.2.3清除氣道異物對于可見的異物，可用手指（或借助工具）小心清除。對于深度昏迷、無呼吸或呼吸微弱的傷員，若懷疑異物梗阻，可嘗試海姆立克手法（腹部沖擊法），但需注意操作規(guī)范，避免造成內(nèi)臟損傷。3.2.4簡易通氣支持若傷員呼吸微弱或停止，在確保氣道通暢后，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或使用簡易呼吸器輔助通氣。*口對口人工呼吸：保持氣道開放，施救者用放在傷員前額的手捏住其鼻孔，深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地覆蓋住傷員的嘴，緩慢而持續(xù)地吹氣（約1-2秒），觀察胸廓起伏。吹氣后松開捏鼻手指，讓胸廓自然回縮。*注意事項(xiàng)：吹氣時避免過度用力，以防肺泡破裂或胃部脹氣。若懷疑有頸椎損傷，在移動頭部時需注意保持頭部、頸部、脊柱在一條直線上。3.3傷員搬運(yùn)與體位安置正確的搬運(yùn)方法可以避免加重傷員損傷，并便于將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶或后送。3.3.1常用搬運(yùn)方法*拖拽法：在緊急情況下，如現(xiàn)場仍有危險，可從腋下或肩部拖拽傷員移至安全地帶。此方法可能加重脊柱損傷，僅作為應(yīng)急使用。*扶持法：適用于傷勢較輕、能夠站立行走的傷員。*雙人徒手搬運(yùn)法：如椅托式、拉車式、平抱式等，適用于不同傷情和環(huán)境。*脊柱損傷傷員搬運(yùn)：必須采用“整體搬動”原則，至少需要三人協(xié)同，保持頭、頸、胸、腰、骶椎在同一軸線上，避免扭曲和彎曲。可使用脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架。3.3.2傷員體位安置*復(fù)蘇體位（側(cè)臥位）：適用于意識不清但有自主呼吸、無脊柱損傷懷疑的傷員。目的是防止嘔吐物誤吸。將傷員近側(cè)上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)下肢屈曲，然后將傷員整體翻向一側(cè)，頭后仰，保持氣道通暢。*平臥位：適用于大多數(shù)傷員，特別是休克傷員，可適當(dāng)抬高下肢（約15-30度）以增加回心血量。*頭部抬高臥位：適用于顱腦損傷、腦水腫傷員，可減輕顱內(nèi)壓。3.4其他常見戰(zhàn)傷的初步處理原則3.4.1燒傷*立即脫離熱源。*冷卻傷處：用大量清潔冷水沖洗或浸泡燒傷部位（避免使用冰塊直接敷），持續(xù)15-30分鐘，直至疼痛緩解。*保護(hù)創(chuàng)面：用無菌紗布或干凈、不粘的布料輕輕覆蓋，避免破損。*避免：刺破水泡、涂抹有顏色的藥物或油脂類物質(zhì)。3.4.2骨折與關(guān)節(jié)損傷*制動固定：目的是減輕疼痛、防止進(jìn)一步損傷血管神經(jīng)。利用夾板、樹枝、硬紙板等將骨折兩端關(guān)節(jié)固定，固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。*開放性骨折：先處理傷口止血，再進(jìn)行固定，避免將外露的骨折端強(qiáng)行推回傷口內(nèi)。3.4.3開放性損傷*清潔傷口：在條件允許時，用生理鹽水或清潔水輕柔沖洗傷口，去除可見異物。*止血：根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法。*包扎：用無菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，加壓包扎。第四章：通訊與后送4.1有效的通訊報告在戰(zhàn)地環(huán)境下，及時、準(zhǔn)確的通訊至關(guān)重要。報告內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，通常包括：*事發(fā)地點(diǎn)、時間。*傷員數(shù)量、大致傷情（特別是危重傷員數(shù)量和主要傷情）。*已采取的急救措施和效果。*所需支援（如救護(hù)車、醫(yī)療物資、救援力量）。*現(xiàn)場安全情況。4.2后送準(zhǔn)備與途中監(jiān)護(hù)*后送前準(zhǔn)備：確保傷情得到初步控制和穩(wěn)定；固定好傷員，防止途中移位加重?fù)p傷；攜帶好傷員的個人物品和救治記錄；檢查通訊設(shè)備。*途中監(jiān)護(hù)：密切觀察傷員意識、呼吸、脈搏、面色等生命體征變化；注意傷口出血是否復(fù)發(fā)；保持氣道通暢；妥善固定骨折和各種導(dǎo)管；做好防寒、防暑、防顛簸等護(hù)理。第五章：個人防護(hù)與急救包配置5.1個人防護(hù)裝備（PPE）的重要性在戰(zhàn)地環(huán)境中，施救者面臨多種健康威脅，如血液傳播疾病、化學(xué)物質(zhì)、尖銳物體等。個人防護(hù)裝備是減少感染和傷害風(fēng)險的重要保障，應(yīng)根據(jù)環(huán)境風(fēng)險評估結(jié)果佩戴，通常包括：手套、口罩、護(hù)目鏡/面罩、防護(hù)服等。5.2基礎(chǔ)急救包配置建議急救包的配置應(yīng)根據(jù)任務(wù)性質(zhì)、環(huán)境特點(diǎn)、攜帶能力以及使用人員的技能水平進(jìn)行調(diào)整?；A(chǔ)配置通常應(yīng)包含：*止血用品：各種規(guī)格紗布、繃帶、止血帶、止血粉/凝膠（遵醫(yī)囑）。*清潔消毒用品：生理鹽水、碘伏/酒精棉片、無菌手套。*包扎固定用品：三角巾、彈性繃帶、膠布、各種規(guī)格夾板。*通氣與呼吸支持用品：口咽通氣管、人工呼吸面罩、簡易呼吸器（根據(jù)資質(zhì)配備）。*其他