2025年跌倒、墜床試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項屬于Morse跌倒風(fēng)險評估量表中“步態(tài)/移動能力”維度的評分依據(jù)？A.患者使用輪椅B.患者步態(tài)不穩(wěn)（如醉酒步、帕金森步態(tài)）C.患者近期有跌倒史D.患者因手術(shù)限制活動答案：B解析：Morse量表中“步態(tài)/移動能力”維度評分標準為：正常/臥床/輪椅（0分）、虛弱（10分）、不穩(wěn)（20分）。選項B“步態(tài)不穩(wěn)”對應(yīng)20分，是該維度的評分依據(jù)；選項A（輪椅）為0分，屬于該維度但非題干所問的“評分依據(jù)”；選項C屬于“近期跌倒史”維度（25分）；選項D屬于“活動限制”（15分）。2.某78歲患者，診斷為阿爾茨海默病，長期服用地西泮（安定），入院時Morse評分為65分，其跌倒風(fēng)險等級為？A.低風(fēng)險（<25分）B.中風(fēng)險（25-45分）C.高風(fēng)險（46-75分）D.極高風(fēng)險（>75分）答案：C解析：Morse量表風(fēng)險分級標準為：<25分低風(fēng)險，25-45分中風(fēng)險，≥46分高風(fēng)險（部分指南細化為46-75分高風(fēng)險，>75分極高風(fēng)險）。該患者評分65分，屬于高風(fēng)險。3.預(yù)防住院患者墜床的關(guān)鍵措施中，錯誤的是？A.意識不清患者使用床欄并系好約束帶（松緊以容1指為宜）B.夜間將病床搖高至與患者髖部齊平C.教會患者使用床頭呼叫器D.床旁放置防滑拖鞋并固定床輪答案：B解析：預(yù)防墜床時，病床高度應(yīng)調(diào)整至與患者膝蓋齊平（約50cm），便于患者雙腳著地；過高（如髖部齊平）會增加墜床后受傷風(fēng)險。其他選項均為正確措施。4.對跌倒高風(fēng)險患者進行健康教育時，下列表述錯誤的是？A.“起床時請遵循‘三步起身法’：先躺30秒，再坐30秒，最后站30秒”B.“夜間如廁時請打開床頭燈，避免摸黑行走”C.“服用降壓藥后可以立即外出散步，促進藥物吸收”D.“穿防滑鞋，避免穿拖鞋或赤腳行走”答案：C解析：降壓藥可能引起體位性低血壓，服藥后30分鐘內(nèi)避免突然起身或劇烈活動，應(yīng)靜坐或緩慢活動，故“立即外出散步”錯誤。5.某患者跌倒后訴左側(cè)髖部疼痛，無法站立，護理人員首要的處理措施是？A.立即將患者扶至床上B.檢查患者意識、呼吸及生命體征C.按摩疼痛部位緩解癥狀D.通知家屬并準備轉(zhuǎn)院答案：B解析：跌倒后應(yīng)遵循“先評估后處理”原則，首先判斷患者意識（是否昏迷）、呼吸（是否通暢）及生命體征（血壓、心率），排除嚴重創(chuàng)傷（如顱內(nèi)出血、骨折），再決定后續(xù)處理。立即扶起可能加重損傷（如骨折移位），按摩可能加重出血，轉(zhuǎn)院需在評估后根據(jù)病情決定。6.Morse量表中“靜脈輸液/輸血”的評分是？A.0分B.10分C.15分D.20分答案：D解析：Morse量表中，“靜脈輸液/輸血”屬于“附加風(fēng)險因素”，評分為20分（因輸液管路可能牽絆，影響活動）。7.下列哪類藥物不屬于跌倒高風(fēng)險藥物？A.短效苯二氮?類（如咪達唑侖）B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）C.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）答案：C解析：跌倒高風(fēng)險藥物包括：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降壓藥（如ACEI類）、降糖藥（易致低血糖）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）主要副作用為胃腸道不適，與跌倒無直接關(guān)聯(lián)（除非長期使用導(dǎo)致低鎂血癥，但非主要風(fēng)險因素）。8.關(guān)于老年人跌倒后常見損傷的描述，錯誤的是？A.股骨頸骨折是最常見的骨折類型B.硬膜下血腫多見于慢性跌倒（如多次輕微碰撞）C.肋骨骨折多由直接撞擊引起D.脊髓損傷多發(fā)生于腰椎段答案：D解析：老年人脊柱退行性變明顯，跌倒時頸部過伸或過屈更易導(dǎo)致頸椎損傷（如脊髓損傷），腰椎段因活動度相對較小，損傷概率低于頸椎。9.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵（含芬太尼），護士評估其跌倒風(fēng)險時，應(yīng)額外關(guān)注的因素是？A.鎮(zhèn)痛泵的品牌B.患者對疼痛的耐受度C.藥物引起的頭暈、嗜睡D.鎮(zhèn)痛泵的輸注速度答案：C解析：芬太尼為阿片類藥物，常見副作用為頭暈、嗜睡、肌力下降，這些是直接導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險因素，需重點評估。10.預(yù)防兒童墜床的措施中，最關(guān)鍵的是？A.床欄高度超過兒童肩部（約60cm）B.床旁放置軟質(zhì)地墊C.家長24小時陪護D.夜間使用監(jiān)控攝像頭答案：A解析：兒童活潑好動，床欄高度不足（如低于肩部）時，兒童可能翻越墜床。床欄高度需超過兒童肩部（約60cm），并確保無間隙（避免卡住頭部），是最直接的預(yù)防措施。11.跌倒風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院后多久內(nèi)完成？A.1小時B.2小時C.4小時D.8小時答案：C解析：根據(jù)《住院患者跌倒與墜床預(yù)防最佳實踐專家共識（2023）》，跌倒風(fēng)險評估應(yīng)在入院后4小時內(nèi)完成，病情變化（如手術(shù)、用藥調(diào)整）后30分鐘內(nèi)重新評估。12.某患者Morse評分為50分，護理措施中錯誤的是？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標識B.每日評估1次跌倒風(fēng)險C.允許患者獨自如廁，但需穿防滑鞋D.向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險及預(yù)防方法答案：C解析：Morse評分≥46分為高風(fēng)險，高風(fēng)險患者需“專人陪護”，避免獨自活動（如如廁），故“允許獨自如廁”錯誤。13.跌倒后懷疑有顱內(nèi)出血的患者，最典型的早期癥狀是？A.劇烈頭痛伴嘔吐B.肢體麻木C.意識清醒但反應(yīng)遲鈍D.雙側(cè)瞳孔不等大答案：A解析：顱內(nèi)出血早期因顱內(nèi)壓升高，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐；意識障礙（如嗜睡、昏迷）多為進展期表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝（晚期）；肢體麻木可能為腦出血或腦梗死，但非早期典型癥狀。14.下列哪項不屬于墜床的高風(fēng)險人群？A.8月齡嬰兒（會翻身但未會坐）B.3歲幼兒（活潑好動）C.55歲癲癇患者（規(guī)律服藥控制良好）D.70歲帕金森病患者（步態(tài)慌張）答案：C解析：癲癇患者若規(guī)律服藥且控制良好（無發(fā)作），墜床風(fēng)險較低；嬰兒（翻身期）、幼兒（活動能力強）、帕金森患者（步態(tài)不穩(wěn)）均為高風(fēng)險人群。15.關(guān)于約束帶使用的描述，錯誤的是？A.約束帶需系于床欄（不可系于床沿）B.每2小時松解1次，觀察局部血液循環(huán)C.使用前需取得患者或家屬知情同意D.約束帶越緊越好，防止患者掙扎墜床答案：D解析：約束帶松緊應(yīng)容1-2指，過緊會導(dǎo)致肢體缺血、神經(jīng)損傷；過松則無法固定。其他選項均為正確操作。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于跌倒高風(fēng)險因素的有？A.年齡≥65歲B.視力模糊（矯正后仍<0.6）C.近1年內(nèi)有2次跌倒史D.空腹血糖3.2mmol/L（低血糖）答案：ABCD解析：年齡≥65歲（生理功能減退）、視力障礙（影響平衡）、近期跌倒史（再發(fā)風(fēng)險高）、低血糖（頭暈、乏力）均為跌倒高風(fēng)險因素。2.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造措施包括？A.病房地面使用防滑地磚B.走廊安裝扶手（高度85-90cm）C.床旁桌凳固定位置，避免隨意移動D.夜間關(guān)閉病房大燈，僅留地?zé)簦炼?0-15lux）答案：ABCD解析：防滑地面、合適高度的扶手（便于抓握）、固定家具（減少障礙物）、夜間低亮度照明（避免強光干擾睡眠，同時保證可見度）均為環(huán)境改造的關(guān)鍵措施。3.跌倒后需立即報告醫(yī)生的情況有？A.患者主訴“頸部疼痛，不敢轉(zhuǎn)動”B.跌倒后短暫昏迷（約2分鐘）后清醒C.患者自行站起，無明顯不適D.跌倒時頭部撞擊床頭柜，現(xiàn)訴“頭痛逐漸加重”答案：ABD解析：頸部疼痛（可能頸椎損傷）、短暫昏迷（可能腦震蕩或顱內(nèi)出血）、頭痛加重（警惕顱內(nèi)壓升高）均需立即報告醫(yī)生；患者自行站起無不適需繼續(xù)觀察，但無需立即報告（除非后續(xù)出現(xiàn)癥狀）。4.Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評估維度包括？A.近期跌倒史B.靜脈輸液/輸血C.步態(tài)/移動能力D.心理狀態(tài)（如焦慮）答案：ABC解析：Morse量表共6個維度：跌倒史（0/25分）、二次診斷（0/15分）、使用助行器（0/15/30分）、靜脈輸液/輸血（0/20分）、步態(tài)/移動能力（0/10/20分）、意識狀態(tài)（0/15分）。心理狀態(tài)未納入Morse量表。5.關(guān)于兒童墜床預(yù)防，正確的措施有？A.嬰兒床欄間隙≤6cm（避免卡住頭部）B.1歲以內(nèi)嬰兒床內(nèi)不放置枕頭、毛絨玩具C.幼兒床旁放置軟質(zhì)地墊（厚度≥5cm）D.家長離開時，將嬰兒放置在沙發(fā)上（比床低）答案：ABC解析：嬰兒床欄間隙過寬（>6cm）可能導(dǎo)致頭部卡??；床內(nèi)放置柔軟物品可能引發(fā)窒息；地墊可緩沖墜床傷害；沙發(fā)邊緣無護欄，嬰兒仍可能墜床，應(yīng)使用帶護欄的嬰兒床。6.下列藥物中，可能增加跌倒風(fēng)險的有？A.氫氯噻嗪（利尿劑）B.二甲雙胍（降糖藥）C.氟西?。挂钟羲帲〥.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）答案：ABCD解析：利尿劑（致電解質(zhì)紊亂、低血壓）、降糖藥（低血糖）、抗抑郁藥（鎮(zhèn)靜、肌力下降）、鈣通道阻滯劑（低血壓、頭暈）均可能增加跌倒風(fēng)險。7.跌倒后現(xiàn)場急救的正確步驟包括？A.保持患者原有體位，避免移動B.檢查有無開放性傷口（如出血，立即按壓止血）C.詢問患者“哪里疼？能不能動？”D.若患者意識清醒，協(xié)助其緩慢坐起答案：BC解析：若患者無脊柱損傷跡象（如頸部疼痛、肢體麻木），可緩慢移動；若懷疑脊柱損傷，需保持原位并固定?，F(xiàn)場應(yīng)首先檢查意識、呼吸，再檢查傷口和疼痛部位；詢問患者癥狀有助于判斷損傷部位；意識清醒者不可立即坐起（可能加重損傷），需評估后再決定。8.預(yù)防術(shù)后患者墜床的措施包括？A.麻醉未清醒時，使用床欄并專人守護B.疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（避免因躁動墜床）C.術(shù)后6小時內(nèi)，將患者約束于床上（防止自行活動）D.指導(dǎo)患者：“翻身或活動時請先呼叫護士協(xié)助”答案：ABD解析：約束帶需在必要時使用（如躁動可能導(dǎo)致墜床），且需評估必要性，不可常規(guī)約束；其他選項均為正確措施。9.老年人跌倒后易發(fā)生骨折的原因包括？A.骨密度降低（骨質(zhì)疏松）B.肌肉萎縮，緩沖能力下降C.關(guān)節(jié)僵硬，跌倒時無法及時調(diào)整體位D.皮膚彈性差，撞擊時易破損答案：ABC解析：骨質(zhì)疏松（骨強度下降）、肌肉萎縮（無法緩沖撞擊）、關(guān)節(jié)僵硬（無法通過屈肢減少損傷）均為骨折易感性因素；皮膚彈性差主要導(dǎo)致擦傷，與骨折無直接關(guān)聯(lián)。10.關(guān)于跌倒風(fēng)險動態(tài)評估的描述，正確的有？A.患者使用新的高風(fēng)險藥物（如地西泮）后需重新評估B.患者發(fā)生腹瀉導(dǎo)致脫水時需重新評估C.術(shù)后首次下床活動前需評估D.每周固定評估1次即可，無需額外評估答案：ABC解析：跌倒風(fēng)險評估需動態(tài)進行，在用藥變化、病情變化（如脫水、腹瀉）、特殊操作（如術(shù)后下床）時均需重新評估；“每周固定評估”不符合動態(tài)原則。三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有住院患者均需進行跌倒風(fēng)險評估，包括手術(shù)患者。（）答案：√解析：《住院患者跌倒與墜床預(yù)防規(guī)范》規(guī)定，所有患者入院時均需評估，手術(shù)患者因麻醉、疼痛等因素風(fēng)險更高，需重點評估。2.跌倒后患者無明顯外傷，可讓其繼續(xù)活動，無需記錄。（）答案：×解析：跌倒后無論是否受傷，均需記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、評估結(jié)果及處理措施，以分析原因并改進預(yù)防措施。3.使用床欄可完全預(yù)防墜床，無需其他措施。（）答案：×解析：床欄僅為物理防護，若患者躁動、翻越或床欄未完全閉合，仍可能墜床，需結(jié)合陪護、健康教育等措施。4.低血糖患者跌倒風(fēng)險高，需監(jiān)測血糖并指導(dǎo)其隨身攜帶糖果。（）答案：√解析：低血糖可導(dǎo)致頭暈、乏力，隨身攜帶糖果可快速糾正低血糖，降低跌倒風(fēng)險。5.Morse量表評分越高，跌倒風(fēng)險越低。（）答案：×解析：Morse量表評分越高（最高125分），跌倒風(fēng)險越高。6.兒童墜床后若立即哭鬧，說明無嚴重損傷，無需就醫(yī)。（）答案：×解析：兒童墜床后哭鬧可能是疼痛反應(yīng)，需觀察是否有嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀，必要時就醫(yī)排除顱內(nèi)損傷。7.約束帶使用期間，需每30分鐘觀察1次肢體血液循環(huán)。（）答案：×解析：約束帶需每2小時松解1次，觀察血液循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、感覺），每30分鐘觀察過頻，增加護理負擔(dān)。8.夜間是跌倒高發(fā)時段，因患者視力下降、反應(yīng)遲鈍。（）答案：√解析：夜間光線不足、患者可能因睡眠覺醒后體位性低血壓、護理人員巡視間隔較長，均為跌倒高發(fā)原因。9.輪椅使用者跌倒風(fēng)險低，無需進行跌倒評估。（）答案：×解析：輪椅使用者可能因輪椅固定不牢、轉(zhuǎn)移時失衡等原因跌倒，仍需評估。10.跌倒預(yù)防健康教育只需針對患者本人，無需家屬參與。（）答案：×解析：家屬是患者活動的重要監(jiān)督者，需共同參與教育（如陪護、環(huán)境整理）。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者張某，女，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期、高血壓3級（極高危）”入院。既往史：2年前有1次跌倒史（無骨折），長期服用硝苯地平控釋片（30mgqd）、艾司唑侖（1mgqn）。入院時查體：BP145/85mmHg，神清，言語含糊，右側(cè)肢體肌力3級（行走需扶拐），Morse評分：跌倒史25分，二次診斷（腦梗死）15分，使用助行器（拐杖）15分，靜脈輸液（無）0分，步態(tài)（虛弱）10分，意識狀態(tài)（清醒）0分，總分65分。夜間23:00，護士巡視發(fā)現(xiàn)患者獨自在衛(wèi)生間跌倒，訴“右側(cè)髖部疼痛，無法站立”，查體：P105次/分，BP130/75mmHg，右髖部腫脹、壓痛（+），右下肢外旋畸形。問題1：分析該患者跌倒的主要風(fēng)險因素。（5分）問題2：護士應(yīng)如何對該患者進行跌倒后的緊急處理？（5分）問題3：針對該患者，需采取哪些改進的預(yù)防措施？（5分）答案1主要風(fēng)險因素：①年齡≥65歲（生理功能減退）；②既往跌倒史（25分）；③二次診斷（腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降，步態(tài)虛弱）；④使用助行器（拐杖，增加活動時的牽絆風(fēng)險）；⑤長期服用艾司唑侖（鎮(zhèn)靜催眠藥，導(dǎo)致夜間嗜睡、反應(yīng)遲鈍）；⑥夜間獨自活動（無陪護）。答案2緊急處理步驟：①立即呼叫醫(yī)生及其他護士協(xié)助；②保持患者平臥位，避免移動右下肢（防止骨折移位）；③評估生命體征（P、BP、R）及意識狀態(tài)（患者神清，無昏迷）；④檢查有無其他損傷（如頭部、胸部），觀察是否有頭痛、嘔吐（排除顱內(nèi)出血）；⑤右髖部腫脹處冰敷（減輕水腫），但避免壓迫；⑥遵醫(yī)囑開具髖關(guān)節(jié)X線檢查（明確是否骨折）；⑦安撫患者情緒，通知家屬；⑧記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施。答案3改進預(yù)防措施：①調(diào)整藥物：與醫(yī)生溝通，評估艾司唑侖必要性（長期使用增加跌倒風(fēng)險），可換用短效、低風(fēng)險的助眠藥物（如唑吡坦）；②加強陪護：夜間安排家屬或護工陪護，避免患者獨自如廁；③環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手（高度85cm）、防滑地磚，夜間留地?zé)簦炼?0-15lux）；④步態(tài)訓(xùn)練：康復(fù)科介入，指導(dǎo)患者使用拐杖的正確方法（如“三點步態(tài)”：拐杖+患側(cè)下肢先移動，健側(cè)跟進）；⑤健康教育：向患者及家屬強調(diào)“三步起身法”，夜間如廁必須呼叫陪護；⑥動態(tài)評估：每日重新評估Morse評分（因病情或用藥變化），調(diào)整護理措施。案例2（